林景波 何平 李詩 吳聚 陳志剛

(中山市黃圃人民醫(yī)院骨科，廣東 中山 528429)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者內(nèi)固定術(shù)后髖內(nèi)翻28例分析

林景波 何平 李詩 吳聚 陳志剛

(中山市黃圃人民醫(yī)院骨科，廣東 中山 528429)

目的 探討股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者內(nèi)固定術(shù)后髖內(nèi)翻發(fā)生情況及其相關(guān)因素。方法 選取我院骨科收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后患者188例，根據(jù)是否發(fā)生髖內(nèi)翻，將患者分為觀察組(髖內(nèi)翻)與對照組(無髖內(nèi)翻)，對兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將兩組患者臨床資料進(jìn)行對比分析。結(jié)果 28例內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻的，發(fā)生率為14.9%；單因素分析發(fā)現(xiàn)，髖內(nèi)翻的發(fā)生與年齡、BMI、骨密度T值、骨折分型、小轉(zhuǎn)子復(fù)位、術(shù)后負(fù)重時間有一定的相關(guān)性。多因素分析發(fā)現(xiàn)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻的危險(xiǎn)因素有：BMI>25 kg/m2、骨密度T值≤-2.5SD、骨折分型為Ⅱ、Ⅲ型及術(shù)后負(fù)重時間≤ 2個月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 超重或肥胖、骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定型骨折及術(shù)后過早負(fù)重是發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后髖內(nèi)翻畸形的重要影響因素。

股骨； 轉(zhuǎn)子間骨折； 內(nèi)固定術(shù)； 髖內(nèi)翻； 影響因素

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。調(diào)查[1]顯示，保守治療后髖內(nèi)翻的發(fā)生率約為50%，手術(shù)治療后髖內(nèi)翻的發(fā)生率約為13%～15%。選擇我院骨科收治的188例股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對內(nèi)固定術(shù)后髖內(nèi)翻畸形發(fā)生情況及其相關(guān)因素進(jìn)行對比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2013年12月我院骨科收治的188例股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后患者為研究對象，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床及影像學(xué)均診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；(2)閉合型股骨轉(zhuǎn)子間骨折；(3)合并有小轉(zhuǎn)子骨折；(4)臨床資料完整且術(shù)后均隨訪至6個月。病例排除標(biāo)準(zhǔn)；(1)合并有其他部位嚴(yán)重骨折或創(chuàng)傷；(2)病理性骨折；(3)術(shù)后需因其它原因長期臥床者。共納入研究對象188例，其中男性76例，女性112例；年齡20～78歲，平均年齡(57.6±13.5)歲；Evans骨折分型，Ⅰ型50例，Ⅱ型102例，Ⅲ型36例；內(nèi)固定方式：股骨近端鎖定鋼板(LPFP)者82例，股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)者68例，動力髖螺釘(DHS)者38例；所有患者均于術(shù)前行X線片、CT掃描及骨密度檢查。

1.2 方法 所有患者均于受傷后10 d內(nèi)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后1～2 d清潔換藥1次，術(shù)后3 d拔除引流管，兩周后拆除縫線；術(shù)后鼓勵患者加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后第3天患者可在床上坐起，加強(qiáng)患者翻身、扣背等護(hù)理工作，6周后可逐漸部分負(fù)重，直到完全負(fù)重行走?；颊咝g(shù)后3 d行X線拍片檢查，出院后定時隨訪直至骨折愈合。收集患者的基本資料，包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、受傷至手術(shù)時間、骨密度T值、骨折分型、內(nèi)固定方式、小轉(zhuǎn)子是否復(fù)位及術(shù)后負(fù)重時間等，根據(jù)患者是否發(fā)生髖內(nèi)翻，將患者分為觀察組(髖內(nèi)翻)與對照組(無髖內(nèi)翻)，對兩種患者上述資料進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，將各個因素作為自變量建立Logistic回歸模型，將是否發(fā)生髖內(nèi)翻作為因變量，采用Logistic回歸進(jìn)行多因素結(jié)果分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后髖內(nèi)翻發(fā)生情況 188例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻的共有28例，發(fā)生率為14.9%，髖內(nèi)翻角度為95°～105°，平均角度99.5°，發(fā)生時間為1～3個月，平均1.9個月。

2.2 患者術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻的單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，髖內(nèi)翻的發(fā)生與年齡、BMI、骨密度T值、骨折分型、小轉(zhuǎn)子復(fù)位、術(shù)后負(fù)重時間有一定的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與性別、受傷至手術(shù)時間、內(nèi)固定方式等無明顯相關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 患者術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻的單因素分析結(jié)果

2.3 患者術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻的多因素分析 多因素分析發(fā)現(xiàn)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻的危險(xiǎn)因素有：BMI>25 kg/m2、骨密度T值≤-2.5 SD、骨折分型為Ⅱ、Ⅲ型及術(shù)后負(fù)重時間≤ 2個月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻的多因素分析結(jié)果

3 討 論

髖內(nèi)翻是股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥之一，本組188例股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后髖內(nèi)翻的發(fā)生率為14.9%，與國內(nèi)調(diào)查[2]較為一致，雖然內(nèi)固定術(shù)DHS術(shù)后髖內(nèi)翻的發(fā)生率稍高于LPFP、PFNA，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這說明不同內(nèi)固定方式對髖內(nèi)翻的發(fā)生影響不大，其次，其他因素如性別、年齡、受傷至手術(shù)時間、小轉(zhuǎn)子是否復(fù)位也不是引起內(nèi)固定術(shù)后髖內(nèi)翻畸形發(fā)生的重要影響因素。

本文發(fā)現(xiàn)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻的危險(xiǎn)因素有BMI>25 kg/m2、骨密度T值≤-2.5 SD、骨折分型為Ⅱ、Ⅲ型及術(shù)后負(fù)重時間≤2個月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。軀體髖關(guān)節(jié)遠(yuǎn)離中心線，軀體傳導(dǎo)到股骨頭的力量可為上半身重量的3倍，因此肥胖者及骨質(zhì)疏松者易發(fā)生髖內(nèi)翻[3]。有研究[4]顯示，股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于老年女性人群，這與女性絕經(jīng)后骨抵抗力強(qiáng)度降低、易發(fā)生骨質(zhì)疏松有關(guān)，但本文發(fā)現(xiàn)性別并非髖內(nèi)翻發(fā)生的影響因素。骨折分型也是髖內(nèi)翻發(fā)生的影響因素，這是因?yàn)楣钦鄯中虴vansⅠ型為穩(wěn)定型骨折，內(nèi)固定時僅需防止再分離，而Ⅱ、Ⅲ型不穩(wěn)定型骨折，內(nèi)固定鋼板易松動、脫開，因此EvansⅠ型髖內(nèi)翻的發(fā)生率低于Ⅱ、Ⅲ型[5]。術(shù)后早期鍛煉是股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要手段，但是術(shù)后康復(fù)過程中不應(yīng)進(jìn)行過早負(fù)重鍛煉，過早的負(fù)重一方面不利于骨性愈合，另外易引起髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生[6]。

[1] 金粉勤，薛鋒，韓本松，等．股骨轉(zhuǎn)子問骨折小轉(zhuǎn)子移位對髖關(guān)節(jié)屈曲肌力影響的臨床研究[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，887-889．

[2] 謝業(yè)東，江庭彪，梁科友．高齡股骨轉(zhuǎn)子問骨折術(shù)后的髓內(nèi)翻淺析(附38例分析)[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2001， 1485-1486．

[3] 殷小軍，周正明，顧家燁，等. 股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻的相關(guān)因素分析[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16(9)：809-811.

[4] 俞光榮，王樹青，饒志濤，等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2007，83-86.

[5] 潘曉華，肖德明，林博文，等．動力髖部螺釘(DHS)和股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004， 785-789.

[6] 王國勝，曹力．股骨轉(zhuǎn)子間粉碎骨折小轉(zhuǎn)子復(fù)位與未復(fù)位對發(fā)生髖內(nèi)翻影響的臨床研究[J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，195-198．

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