李林泉

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臨床抗生素應(yīng)用不合理相關(guān)影響因素的研究

李林泉①

【摘要】目的：研究臨床抗生素應(yīng)用不合理相關(guān)影響因素，促進(jìn)臨床抗生素的合理應(yīng)用。方法：選取本院2012年1月-2014年12月收治的患者20 000例，其中應(yīng)用抗生素治療的患者6812例，對(duì)患者的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本院抗生素使用率為34.06%，單用抗生素、二聯(lián)用抗生素、三聯(lián)用抗生素率分別為74.65%（5085例）、21.07%（1435例）、4.29%（292例）。臨床應(yīng)用的抗生素主要有頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等，不合理使用的有508例，不合理使用率為7.46%，主要為劑量使用不合理、適應(yīng)證用藥以及用法不當(dāng)。結(jié)論：本院有較高的抗生素使用率，且不合理使用抗生素的比例較高，主要為劑量使用不合理。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗生素的管理，促進(jìn)臨床合理使用抗生素。

【關(guān)鍵詞】抗生素； 臨床應(yīng)用； 不合理； 相關(guān)因素

①遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 遼寧 朝陽(yáng) 122000

First-author’s address： Chaoyang Central Hospital， Chaoyang 122000， China

抗生素是由微生物或者高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或者其他活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育的化學(xué)物質(zhì)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但臨床出現(xiàn)新的問(wèn)題即抗生素的不合理使用，臨床不合理應(yīng)用抗生素會(huì)破壞菌群的平衡，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果，甚至患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[2]。所以加強(qiáng)抗生素的管理，促進(jìn)臨床合理使用抗生素具有重大意義[3]。本院就臨床抗生素應(yīng)用不合理的相關(guān)因素進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月-2014年12月收治的患者20 000例，其中應(yīng)用抗生素治療的患者6812例，其中男4142例，女2670例，年齡18～75歲，平均（46.37±2.34）歲。

1.2 方法 對(duì)6812例應(yīng)用抗生素治療的患者的資料進(jìn)行回顧性分析，將其性別、年齡、就診時(shí)間、疾病類型、應(yīng)用抗生素類型、不良反應(yīng)等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，并對(duì)其抗生素應(yīng)用是否合理進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)本院的抗生素使用率、抗生素單用率、抗生素二聯(lián)用藥率、抗生素三聯(lián)用藥率、不合理使用率、抗生素使用類型以及不合理用藥因素等。

1.3 不合理用藥評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) （1）DUI>1則被判定為用藥劑量不合理[4]。DUI=用藥頻度（DDDs）/用藥天數(shù)，用藥頻度（DDDs）=總用藥量/日劑量（DDD）[5]。（2）單份病例使用多種抗生素則被判定為聯(lián)合用藥不合理。（3）單份病例使用多種同類抗生素，則被判定為重復(fù)用藥。（4）用藥方式等不正確則被判定為用法不當(dāng)。（5）無(wú)需應(yīng)用抗生素卻使用抗生素，則被判定為無(wú)適應(yīng)證用藥。

2 結(jié)果

2012年1月-2014年12月本院收治的20 000例患者中，應(yīng)用抗生素治療的患者有6812例，本院的抗生素使用率為34.06%，其中5085例為單用抗生素，占74.65%；1435例為二聯(lián)用抗生素，占21.07%；292例為三聯(lián)用抗生素，占4.29%。主要應(yīng)用頭孢菌素類、青霉素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。使用較多的藥物有頭孢曲松、阿奇霉素、青霉素、左氧氟沙星等。

在6812例應(yīng)用抗生素治療的患者中，有508例抗生素使用不合理，不合理使用率7.46%；有193例為用藥劑量不合理，占2.83%；158例為無(wú)適應(yīng)證用藥，占2.32%；118例為用法不當(dāng)，占1.73%；重復(fù)用藥24例，占0.35%；聯(lián)合用藥不合理15例，占0.22%。

3 討論

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床也存在著越來(lái)越普遍的抗生素使用不合理現(xiàn)象[6]。有資料顯示，2013年我國(guó)抗生素的總使用量為16.2萬(wàn)噸，其中48%為人用抗生素[7]，我國(guó)抗生素的總使用量約為全世界總使用量的50%[8]。數(shù)據(jù)表明我國(guó)抗生素不合理使用情況較為嚴(yán)重。抗生素的過(guò)度使用會(huì)引發(fā)一系列的問(wèn)題，第一，直接損害人體健康，抗生素屬于化學(xué)藥物，人類長(zhǎng)期處于抗生素的環(huán)境中，會(huì)增加患肥胖癥、哮喘的幾率[9]；第二，加重病菌耐藥的問(wèn)題，病菌對(duì)抗生素不敏感，會(huì)繼續(xù)在細(xì)菌、動(dòng)物與人類之間傳播[10]。有資料顯示耐藥菌甚至可以在空氣中傳播。耐藥性是全球緊迫的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，我國(guó)的形勢(shì)尤為嚴(yán)峻[11]。

一般情況下，單用抗生素就可以產(chǎn)生較好的治療效果[12]，聯(lián)合用藥能取得更好的治療效果，減少細(xì)菌耐藥性，但聯(lián)合用藥的前提為符合用藥指征。臨床醫(yī)生在應(yīng)用抗生素治療時(shí)，普通劑量在短時(shí)間達(dá)不到理想的治療效果，就加大劑量或者聯(lián)合用藥，或者無(wú)適應(yīng)證卻使用抗生素，導(dǎo)致臨床不合理用藥情況出現(xiàn)[13]。

根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定，臨床抗生素的使用率不得超過(guò)50%[14-17]，本院選取的20 000例患者中，應(yīng)用抗生素治療的患者6812例，抗生素使用率為34.06%，說(shuō)明本院的抗生素使用率較高，使用較規(guī)范。但其中仍然存在508例不合理使用抗生素的情況，其中最多的為用藥劑量不合理，其次為無(wú)適應(yīng)證用藥。

臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗生素的管理，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗生素，降低病菌的耐藥性，保證患者安全用藥。

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Research of Unreasonable Clinical Antibiotics Application Related Influence Factors/

LI Lin-quan.// Medical Innovation of China，2016，13（01）：126-127

【Abstract】Objective： To study the clinical factors related to the irrational use of antibiotics to promote the rational use of clinical antibiotics. Method： In our hospital from January 2012 to December 2014， 20，000 patients admitted， including 6812 patients treated with antibiotics， the use of antibiotics was retrospectively analyzed. Result： Our hospital antibiotic use was 34.06%， antibiotics alone， two together with antibiotics， the triple was 74.65% （5085 cases）， 21.07% （1435 cases）， 4.29% （292 cases）， respectively. The clinical application of antibiotics mainly cephalosporins， penicillins， macrolides， etc.， there were 508 cases of unreasonable use of unreasonable usage of 7.46%， mainly for doses and indications for drug use unreasonable. Conclusion： The Court has a higher antibiotic usage， and higher proportion of irrational use of antibiotics， mainly for doses unreasonable. We should strengthen the management of antibiotics to promote the rational use of antibiotics.

【Key words】Antibiotics； Clinical application； Unreasonable； Related factors

收稿日期：（2015-09-22） （本文編輯：王宇）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.036

通信作者：李林泉