楊貴凌，許慧英，劉 磊，楊秀文，李 洪，黃 楠

·個(gè)案·

急性高原病1例救治體會(huì)

楊貴凌，許慧英，劉 磊，楊秀文，李 洪，黃 楠

高原；急性高原病；救治；體會(huì)

病例 男，50歲，平素體健，既往無(wú)特殊病史。2015年夏由長(zhǎng)期居住地南京（海拔約50 m）飛往成都（海拔約500 m），12 h后飛往四川甘孜亞丁機(jī)場(chǎng)（海拔4411 m）。離機(jī)后步行300 m即感頭昏、頭暈、胸悶、氣促、呼吸困難、心悸、全身乏力，隨即不能前行，坐在地上。接機(jī)者發(fā)現(xiàn)后，迅速抱其入車內(nèi)用氧氣袋吸氧，并含服復(fù)方丹參滴丸10粒。約5 min后癥狀稍緩解，但仍感難受。隨后乘車2 h（途中間斷吸氧）到達(dá)海拔3600 m的宿營(yíng)地醫(yī)療所就診。查體：體溫36.3℃，脈搏115次/min，呼吸24次/min，血壓130/82 mmHg；一般情況差，急性痛苦面容，神清，對(duì)答自如，面色蒼白，口唇青紫，四肢乏力；頸軟，無(wú)抵抗；雙肺呼吸音粗，未聞及濕羅音，心律規(guī)整，心率115次/min。診斷為急性高原?。毙愿咴磻?yīng)）。立即給予靜臥、持續(xù)低流量吸氧2 h，缺氧癥狀即緩解。囑密切觀察和休息1 w；1 w內(nèi)嚴(yán)格控制體力活動(dòng)，缺氧癥狀發(fā)作時(shí)給予吸氧；做好心理疏導(dǎo)。1 w后高原反應(yīng)消失。

討論 高原地區(qū)由于大氣壓和氧分壓降低，進(jìn)入高原地區(qū)后人體發(fā)生缺氧。隨著海拔升高，吸入氣氧分壓隨之下降，低壓性低氧血癥是急性高原病的重要原因。在海拔2400～2700 m，動(dòng)脈血氧飽和度僅輕度降低；海拔3500～4000時(shí)，動(dòng)脈血氧飽和度降低到90%以下；海拔5000 m時(shí)，動(dòng)脈血氧飽和度降低到75%；海拔5500 m以上時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥和低碳酸血癥。平原人高原習(xí)服需要數(shù)周或數(shù)月，有些甚至完全不能習(xí)服［1］。本例15 h內(nèi)由平原乘機(jī)進(jìn)入高原，離機(jī)后很快發(fā)生嚴(yán)重的高原反應(yīng)，是典型的急性高原病患者。追溯病史，患者為軍隊(duì)學(xué)者，理論上熟知高原，雖離開(kāi)南京前3 d即開(kāi)始服用“紅景天”，2粒/次，3次/d，但進(jìn)入高原下機(jī)后10 min左右即出現(xiàn)嚴(yán)重的高原反應(yīng)，經(jīng)吸氧后缺氧癥狀緩解，但頭昏、頭痛、胸悶、氣促、心悸、乏力、失眠等癥狀在入高原后前3 d仍然明顯存在，活動(dòng)后加劇，經(jīng)吸氧后可以緩解。

從本例看出，由平原進(jìn)入高原者，進(jìn)入前應(yīng)接受高原病的防治常識(shí)宣教，掌握自救互救、藥物防治等；應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的體檢，不適宜人群不得進(jìn)入高原；應(yīng)盡量遵循階梯適應(yīng)原則，降低風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013: 923.

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B

1004-0188（2016）12-1520-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.067

615000四川 西昌 解放軍78029部隊(duì)衛(wèi)生所