劉澤剛，宮　政，崔　明

直腸癌血性轉(zhuǎn)移卵巢1例報(bào)道

劉澤剛，宮政，崔明

直腸癌；轉(zhuǎn)移；卵巢

病例女性，42歲，2014年12月16日因“腹痛伴大便形狀改變2個(gè)月余”入院，結(jié)腸鏡及病理檢查示：直腸癌。行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，術(shù)中探查未見腫瘤轉(zhuǎn)移，標(biāo)本病理檢查回報(bào)：（直）腸潰瘍型中-低分化腺癌，腫瘤大小5.0 cm×3.0 cm×1.0 cm，距近端切緣2.0 cm，遠(yuǎn)端切緣7.0 cm，侵及全層達(dá)漿膜，侵犯神經(jīng)；兩端切緣未見癌細(xì)胞，腸系膜淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移癌（4/12）。術(shù)后予以常規(guī)化療6次。半月前發(fā)現(xiàn)下腹部包塊，感腹脹伴便秘，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診（診療具體不詳）行CT檢查，考慮為婦科腫瘤。為求進(jìn)一步診治，于2015年9月18日再次就診于我院，門診以“（1）直腸癌術(shù)后；（2）下腹包塊”收住我科。入院查體：腹平軟，腹壁可見一長(zhǎng)約15 cm手術(shù)瘢痕，愈合可。下腹部可觸及一大小約15 cm×10 cm腫塊，質(zhì)韌，邊界不清晰，推之不動(dòng)，無壓痛；叩診腫塊實(shí)音，聽診腸鳴音正常，5次/min，未聞及振水音及血管雜音。輔助檢查：腹部超聲檢查結(jié)果：下腹及盆腔多發(fā)囊實(shí)性團(tuán)塊（病理性質(zhì)待查）。CT檢查提示：（1）盆腔巨大囊實(shí)性占位性病變，多考慮囊腺瘤或囊腺癌，需結(jié)合相關(guān)檢查；（2）直腸腸壁高密度吻合器影，結(jié)合病史考慮直腸癌術(shù)后。行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮及附件與腸管嚴(yán)重致密粘連，因粘連嚴(yán)重?zé)o法行全子宮切除術(shù)，據(jù)此決定行子宮次全切除術(shù)+雙附件切除術(shù)。術(shù)后病理回報(bào)：（1）雙側(cè)卵巢低分化腺癌，結(jié)合病史及免疫組化結(jié)果，考慮直腸癌轉(zhuǎn)移，左卵巢腫瘤大小7.0 cm×7.0 cm×3.5 cm，（右）卵巢腫瘤大小11.0 cm×9.0 cm×6.0 cm，頸管殘端及雙側(cè)宮旁未見癌，大網(wǎng)膜淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（0/11）；（2）子宮內(nèi)膜呈分泌期改變，肌壁未見癌變；（3）未見轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

討論轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤是指惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到其他部位繼續(xù)生長(zhǎng)而形成的同種類型的腫瘤。通過本例兩次手術(shù)及病理結(jié)果，可以判斷患者為直腸癌通過血液轉(zhuǎn)移至卵巢，分析如下：（1）患者第一次手術(shù)中探查腹腔及盆腔未見腫瘤與周圍組織粘連，同時(shí)未見腫瘤破潰。病理報(bào)告標(biāo)本兩端切緣未見腫瘤細(xì)胞。從這點(diǎn)上可以看出，第一次手術(shù)已經(jīng)將腫瘤切除完全。（2）第二次手術(shù)時(shí)從切除的淋巴組織中未見轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，說明轉(zhuǎn)移不是從淋巴管道轉(zhuǎn)移，所以，此患者卵巢癌系直腸癌術(shù)后血液轉(zhuǎn)移導(dǎo)致。因直腸癌血液轉(zhuǎn)移較少見，特報(bào)道此病例供大家分析。

R 735.37

B

1004-0188（2016）08-0938-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.053

650032昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院普通外科（劉澤剛，崔明）；云南省第二人民醫(yī)院胸外科（宮政）

崔明，電話：13888273289；E-mail：13888273289@ qq.com