黃守鳳，陳　珠，鄭穎林

328例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后護(hù)理

黃守鳳，陳珠，鄭穎林

子宮內(nèi)膜異位；腹腔鏡；卵巢；護(hù)理

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMs）是女性常見(jiàn)的婦科疾病之一，其中卵巢是最好發(fā)部位，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、不孕、月經(jīng)不調(diào)、直腸及膀胱刺激征等，給患者帶來(lái)巨大痛苦。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢EMs具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切的優(yōu)勢(shì)［1-2］，目前已成為治療卵巢EMs的主要方法。腹腔鏡手術(shù)治療卵巢EMs的術(shù)后護(hù)理對(duì)保證手術(shù)療效、減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量及預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)意義重大［3-4］。為了不斷提高卵巢EMs腹腔鏡術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量，本研究對(duì)328例卵巢EMs腹腔鏡術(shù)后患者的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析。

1　資料與方法

1.1病例資料2009年9月～2015年9月我院婦產(chǎn)科經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢EMs患者328例，均根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查、術(shù)后病理結(jié)果確診卵巢EMs，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)頒布的子宮內(nèi)膜異位癥診斷與治療規(guī)范［5］?；颊吣挲g24～45（36.2±12.2）歲；已婚262例，未婚66例；病程1 w～6個(gè)月，平均（12.6±8.4）w。主要臨床表現(xiàn)包括痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)異常、不孕等，其中診斷不孕癥148例。

所有患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，全麻，于臍上3 cm穿刺置入腹腔鏡，下腹部正中及兩側(cè)穿刺置入手術(shù)器械。根據(jù)患者意愿、病灶范圍及浸潤(rùn)情況決定病灶切除方式。術(shù)后放置盆腔引流管和導(dǎo)尿管；給予促性腺激素釋放激素類似物150 μg/次，皮下注射，1次/d，療程3～6個(gè)月。

2　結(jié)果

患者術(shù)后住院3～16（7.8±4.2）d；術(shù)后腹腔引流管留置時(shí)間24～72（38.6±14.8）h；術(shù)后24 h內(nèi)引流液量80～160 ml，平均（108±26）ml。腹腔引流管發(fā)生堵塞8例次，給予生理鹽水沖洗后引流管通暢，無(wú)引流管脫落發(fā)生，無(wú)導(dǎo)管相關(guān)院內(nèi)感染發(fā)生。術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間8～36（22.6±14.2）h。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例（2.4%%），其中4例為手術(shù)切口感染，給予抗生素治療后感染得到有效控制；2例出現(xiàn)尿潴溜，給予延長(zhǎng)留置尿管時(shí)間2 w后膀胱功能恢復(fù)，排尿正常；1例為直腸吻合口瘺，給予橫結(jié)腸造瘺；1例出現(xiàn)盆腔膿腫，給予抗生素抗感染治療后痊愈。出院時(shí)患者臨床癥狀均較入院時(shí)明顯緩解。

3　討論

盡管腹腔鏡是治療卵巢EMs的有效方法，但手術(shù)及麻醉會(huì)造成腸道及排尿功能受損［6］，并且仍有約40%的患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)［7］，術(shù)后需長(zhǎng)期用藥。因此，術(shù)后護(hù)理對(duì)保證手術(shù)療效、減少并發(fā)癥的發(fā)生、快速恢復(fù)腸道及排尿功能、術(shù)后合理用藥意義重大。

本研究對(duì)328例腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢EMs患者的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，我們體會(huì)，此類患者的術(shù)后護(hù)理主要包括術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征，觀察有無(wú)內(nèi)出血、盆腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。給予低流量吸氧，避免高流量吸氧，因?yàn)楦吡髁课醪焕诙趸嫉呐懦?。同時(shí)注意腹腔引流管及尿管的護(hù)理，觀察并詳細(xì)記錄引流液的量、性狀及顏色。本組資料顯示，術(shù)后24 h內(nèi)引流液為100 ml左右，24 h后明顯減少，顏色為清亮的淡黃色。如果腹腔引流液鮮紅色、增長(zhǎng)速度較快，應(yīng)注意內(nèi)出血可能；如果引流液為糞便樣，應(yīng)警惕腸穿孔可能。術(shù)后還應(yīng)該加強(qiáng)疼痛的觀察及護(hù)理，首先應(yīng)判斷疼痛是切口疼痛還是術(shù)后并發(fā)癥引起的疼痛，明確疼痛病因后進(jìn)行及時(shí)處理，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)。另外，卵巢EMs患者的腹腔鏡手術(shù)在盆腔內(nèi)進(jìn)行，容易造成下肢深靜脈血栓，因此，應(yīng)注意術(shù)后肢體的活動(dòng)。同時(shí)給予合理的飲食指導(dǎo)，以早期恢復(fù)胃腸道功能。

卵巢EMs術(shù)后往往需要長(zhǎng)時(shí)間藥物治療，目前常用的藥物包括促性腺激素釋放激素類似物及孕三酮等，有助于緩解癥狀并且延緩術(shù)后復(fù)發(fā)［8］，但患者用藥的依從性直接影響療效。術(shù)后用藥的護(hù)理教育有助于提高患者用藥的依從性，保證治療效果［9］。我們體會(huì)，對(duì)患者用藥護(hù)理主要包括講明術(shù)后用藥的必要性，所用藥物的安全性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，隨意停藥的不良后果等。

綜上所述，對(duì)卵巢EMs腹腔鏡術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)包括：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、觀察引流液情況、飲食指導(dǎo)及術(shù)后用藥指導(dǎo)等。精心的護(hù)理有助于保證手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且提高術(shù)后用藥的依從性。

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R 473.71/711.71

A

1004-0188（2016）08-0946-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.045

571400海南瓊海，瓊海市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

1.2術(shù)后護(hù)理

1.2.1常規(guī)護(hù)理患者返回病房后，24 h內(nèi)行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，持續(xù)低流量吸氧，促進(jìn)二氧化碳的排出，避免高流量吸氧；給予禁食、補(bǔ)液，記錄補(bǔ)液量及尿量，調(diào)整輸液速度，保證24 h內(nèi)液體輸入量2000～2500 ml，勻速輸入，避免因液體輸入過(guò)快導(dǎo)致肺水腫或心力衰竭；嚴(yán)密觀察生命體征，觀察有無(wú)心跳加快、面色蒼白、血壓下降、腹部隆起等內(nèi)出血指征。

1.2.2引流管及尿管護(hù)理術(shù)后腹腔引流管及尿管妥善固定，記錄體外長(zhǎng)度，觀察引流管是否通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量、性狀、顏色。引流袋及尿袋每日更換，位置低于引流部位。注意無(wú)菌操作，避免導(dǎo)管相關(guān)院內(nèi)感染，每日填寫(xiě)導(dǎo)管相關(guān)院內(nèi)感染登記表。

1.2.3術(shù)后疼痛的護(hù)理術(shù)后患者如發(fā)生疼痛，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴發(fā)癥狀，查明疼痛的原因，如手術(shù)切口疼痛，或腹壁血腫、腹腔內(nèi)出血引起的腹痛。對(duì)疼痛進(jìn)行VAS評(píng)分，及時(shí)向經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師匯報(bào)，酌情使用鎮(zhèn)痛藥。對(duì)疼痛患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，分散其注意力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疼痛的勇氣和耐受力。

1.2.4術(shù)后飲食護(hù)理術(shù)后協(xié)助患者翻身、適度活動(dòng)。如術(shù)后6 h無(wú)惡心、嘔吐，可口服少量溫開(kāi)水，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。記錄肛門(mén)排氣時(shí)間，肛門(mén)排氣后給予營(yíng)養(yǎng)豐富的無(wú)渣流食、半流食、軟食及普食，盡量避免進(jìn)食高糖的牛奶、飲料等，以防出現(xiàn)胃腸脹氣。

1.2.5術(shù)后用藥指導(dǎo)首先向患者及家屬講明術(shù)后用藥的必要性，以及用藥方法，藥物的不良反應(yīng)。囑患者一定按醫(yī)囑用藥，規(guī)律用藥，療程要足，切忌隨意停藥。告知患者用藥期間可能會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)期癥候群，如停經(jīng)、情緒不穩(wěn)定、潮熱、盜汗、陰道干燥、性欲減退、失眠、易怒等癥狀。出現(xiàn)這些癥狀是暫時(shí)的，停藥后會(huì)自動(dòng)消失，并且可恢復(fù)月經(jīng)來(lái)潮。用藥期間鼓勵(lì)患者攝入含鈣量較多的食物，增加戶外運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)鈣的吸收。

（2016-01-19）