42例氣管結(jié)核氣管鏡下冷凍治療聯(lián)合鏡下給藥療效觀察

孫 勇

42例氣管結(jié)核氣管鏡下冷凍治療聯(lián)合鏡下給藥療效觀察

孫 勇

目的 探討經(jīng)氣管鏡介入冷凍聯(lián)合霧化吸入治療氣管支氣管結(jié)核的臨床效果。方法 2015年3月～2016年3月期間診治的氣管支氣管結(jié)核患者中抽取42例作研究對(duì)象，對(duì)其采取經(jīng)氣管鏡介入冷凍聯(lián)合霧化吸入治療，評(píng)估其治療效果、痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 本組患者的治療總有效率是97.6%，痰菌轉(zhuǎn)陰率是92.9%，病灶吸收率是90.5%，無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 經(jīng)氣管鏡介入冷凍聯(lián)合霧化吸入治療氣管支氣管結(jié)核的臨床效果確切，可有效消除患者臨床癥狀和體征，并提升其痰菌陰轉(zhuǎn)率，促進(jìn)其病灶吸收，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得借鑒。

經(jīng)氣管鏡介入冷凍聯(lián)合霧化吸入治療方案； 氣管支氣管結(jié)核； 痰菌陰轉(zhuǎn)率

傳統(tǒng)臨床上對(duì)氣管支氣管結(jié)核往往采取經(jīng)氣道局部給藥治療，以此促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收，但效果不佳。然而，支氣管鏡和介入技術(shù)的應(yīng)用和普及則提升了本病治療有效率，尹梅等[1]在經(jīng)氣管鏡介入冷凍聯(lián)合霧化吸入治療氣管支氣管結(jié)核療效觀察中證明了這一點(diǎn)，但其相關(guān)報(bào)道不多，缺乏大量實(shí)驗(yàn)依據(jù)。而本研究為明確經(jīng)氣管鏡介入冷凍聯(lián)合霧化吸入治療氣管支氣管結(jié)核的臨床效果，對(duì)42例氣管支氣管結(jié)核患兒進(jìn)行經(jīng)氣管鏡介入冷凍聯(lián)合霧化吸入治療，現(xiàn)報(bào)道本組患者治療效果、痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入本次研究的42例氣管支氣管結(jié)核患者均為醫(yī)院自2015年3月～2016年3月收治，其病理學(xué)檢查、抗酸桿菌檢查和支氣管鏡檢查結(jié)果均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)通過(guò)的結(jié)核病分類法診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男22例，女20例；年齡20～77歲，平均年齡(39.8±11.4)歲；就診時(shí)病程8～325 d，平均病程(179.9±25.3)d。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)審批，且本研究對(duì)象均已簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

患者一經(jīng)確診立即予以內(nèi)科抗結(jié)核治療，即予以3HRZE/9HR方案(強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，每日1次，共3個(gè)月；鞏固期：利異煙肼、利福平，每日1次，共9個(gè)月)予以規(guī)范全身化療，同時(shí)取0.1 g異煙肼注射液(規(guī)格：2 ml:100 mg×10支；生產(chǎn)批號(hào)：141104)予以霧化吸入治療，每日2次；同時(shí)，還需實(shí)施經(jīng)氣管鏡介入冷凍治療，即對(duì)于氣管鏡下明顯的顆粒樣、結(jié)節(jié)樣突起增生病灶行氣管鏡介入冷凍治療，其治療設(shè)備和操作過(guò)程如下：使用K320冷凍治療儀，其冷源是二氧化碳，并使用BF-IT260型的可彎曲支氣管鏡。對(duì)患者實(shí)施常規(guī)局麻，在患者病變部位的氣管、支氣管處置入氣管鏡，并通過(guò)支氣管鏡的活檢孔道置入冷凍探頭，探頭的金屬末端則距離支氣管鏡遠(yuǎn)端約15 mm。探頭直接抵住患者的病變組織或插入病變組織，深度應(yīng)在2～3 mm范圍內(nèi)，打開冷凍開關(guān)，將冷凍時(shí)間控制在60 s，而探頭末端則于4 mm范圍內(nèi)形成冰球，60 s后開始解凍，隨后在其周圍5～6 mm部位予以下一個(gè)冷凍，以此保證其冷凍部位重疊，實(shí)現(xiàn)病灶的完全冷凍，在間隔2周后的氣管鏡下徹底清理其因冷凍而壞死的病變組織，必要情況下可再次進(jìn)行冷凍治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者臨床癥狀、胸部CT檢查結(jié)果和支氣管鏡檢查結(jié)果，評(píng)估本組患者的臨床治療效果；②統(tǒng)計(jì)本組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率，其痰菌轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn)如下：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)在2005年頒布的《臨床診療指南：結(jié)核病分冊(cè)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，痰細(xì)菌學(xué)連續(xù)2個(gè)月的痰菌培養(yǎng)為陰性，且不再?gòu)?fù)陽(yáng)，即可確定痰菌轉(zhuǎn)陰；③結(jié)合CT檢查結(jié)果，評(píng)估本組患者的病灶吸收率，根據(jù)去病灶吸收范圍可分成完全吸收、部分吸收和未吸收，其中病灶吸收范圍是100.0%表示完全吸收，吸收范圍超過(guò)60%則表示部分吸收，吸收范圍不足60%則表示未吸收，病灶吸收率=(完全吸收+部分吸收)/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①顯效：患者咳嗽、發(fā)熱、納差、咯血等臨床癥狀徹底消失，肺不張、阻塞性肺炎和胸腔積液等消失，粘膜下潰瘍、肉芽腫樣等完全吸收，粘膜光滑，管腔通暢；②有效：患者咳嗽、發(fā)熱、納差、咯血等臨床癥狀有所改善，肺復(fù)張縮小超過(guò)50%，粘膜下潰瘍、肉芽腫樣等部分吸收，管腔輕度狹窄；③無(wú)效：患者咳嗽、發(fā)熱、納差、咯血等臨床癥狀以及肺不張、阻塞性肺炎和胸腔積液等影像學(xué)檢查結(jié)果毫無(wú)改善，管腔狹窄或閉塞；治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果

本組患者中顯效33例，有效8例，無(wú)效1例，治療總有效率是97.6%。

2.2 評(píng)估本組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率

本組42例患者中，痰菌轉(zhuǎn)陰者39例，痰菌為陽(yáng)性者3例，其痰菌轉(zhuǎn)陰率是92.9%；病灶完全吸收者25例，部分吸收者13例，未吸收者4例，其病灶吸收率是90.5%。

2.3 評(píng)估本組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

本組患者均可耐受，僅有1例患者治療期間出現(xiàn)氧飽和度下降現(xiàn)象，通過(guò)停止操作、吸氧治療后緩解，其余均無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

氣管支氣管結(jié)核，作為一種特殊結(jié)核病類型，屬于下呼吸道結(jié)核，指的是發(fā)生于氣管支氣管粘膜、平滑肌、外膜和軟骨的結(jié)核病[3]。因氣管支氣管結(jié)核臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查的特異性不強(qiáng)，單純依賴痰檢、影像學(xué)檢查等無(wú)法確診，其誤診、漏診發(fā)生率較高，嚴(yán)重時(shí)可危及其生命，是當(dāng)前棘手的醫(yī)療難題之一[4]。伴隨支氣管鏡在臨床診療中的廣泛應(yīng)用，氣管支氣管結(jié)核病的診斷準(zhǔn)確率得到了大幅度提升，在改善患者預(yù)后方面發(fā)揮了重要價(jià)值[5]。同時(shí)，經(jīng)氣管鏡介入冷凍治療方案也引入了氣管支氣管結(jié)核臨床治療中，其療效廣受肯定[6]。

對(duì)于氣管支氣管結(jié)核，臨床上仍以化療為主要治療手段，但需遵循適量、早期、聯(lián)合、全程治療原則，以全身正規(guī)抗結(jié)核藥物化療為本病根本治療原則[7]。然而，單純行氣管支氣管結(jié)核化療會(huì)遺留程度不等的瘢痕狹窄等后遺癥[8]，最終導(dǎo)致其出現(xiàn)肺部反復(fù)感染、肺毀損等病癥[9]。因此，應(yīng)在全身正規(guī)化療基礎(chǔ)上加用支氣管鏡氣道局部給藥、冷凍術(shù)等介入治療[10-13]。，療效更佳，能夠有效地改善臨床癥狀[14-15]經(jīng)氣管鏡介入冷凍治療方法可快速促使組織壞死、脫落[16-17]，在肉芽增殖型的支氣管結(jié)核治療中效果顯著，能夠快速改善患者氣道通暢程度，且治療期間不存在熱效應(yīng)，大部分患者的耐受性較好，并能避免熱效應(yīng)所致的瘢痕肉芽組織形成，進(jìn)而避免患者氣道再狹窄。然而，經(jīng)氣管鏡介入冷凍治療方案必須反復(fù)實(shí)施，而聯(lián)合霧化吸入藥物治療則可大幅度減少冷凍介入治療次數(shù)[18]，并提升患者治療依從性。同時(shí)，霧化吸入異煙肼治療可提升抗結(jié)核藥物在病灶表面的濃度，從而抑制結(jié)核菌生長(zhǎng)或直接殺死結(jié)核菌，促使其病灶愈合[19]。根據(jù)本組研究結(jié)果得知，本組患者的治療總有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰率和病灶吸收率均比較高，無(wú)明顯不良反應(yīng)，而魏寶楚等[17]曾經(jīng)纖維支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核的研究中發(fā)現(xiàn)，患者均成功治愈，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，與本研究有一定一致性。

綜上所述，經(jīng)氣管鏡介入冷凍聯(lián)合霧化吸入治療氣管支氣管結(jié)核的療效滿意，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠，有推廣意義。

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R521.2； R655.3

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.017

孫 勇 ： 江西省胸科醫(yī)院 江西南昌 330006