宓群峰，徐士偉，沈建沖，陳 龍

穴位藥物注射結(jié)合勞氏特制傷膏治療腕管綜合癥80例臨床療效分析

宓群峰，徐士偉，沈建沖，陳 龍

目的 探討穴位藥物注射結(jié)合勞氏特制傷膏治療腕管綜合癥的臨床療效。方法 腕管綜合征患者80例，采用穴位藥物注射結(jié)合勞氏特制傷膏治療，觀察其臨床療效，評價該療法的臨床價值。結(jié)果 所有病例最少治療1次，最多治療4次。根據(jù)療效評定標準痊愈31例，顯效28例，有效17例，無效4例，總有效率達95%。結(jié)論 穴位藥物注射結(jié)合勞氏特制傷膏治療腕管綜合癥將傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合，具有較好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

腕管綜合征；穴位注射；中西醫(yī)結(jié)合

腕管綜合征（CTS），又名腕管狹窄征，是一種由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起手指麻木無力、運動和自主功能癥候群，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。大多由急慢性損傷引起，為臨床常見的筋傷病。筆者近年來運用穴位藥物注射療法結(jié)合勞氏特制傷膏治療CTS，取得了較好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省慈溪市掌起鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治CTS患者80例，其中女44例，男36例；年齡28～62歲，平均45歲；病程1個月至3年，以半年內(nèi)為多(58例）。所有入選患者均符合人民衛(wèi)生出版社2005年版《中醫(yī)筋傷學》的診斷標準。

1.2 方法 勞氏特制傷膏的制備：取沒藥、乳香、白芷、三七、生草烏、肉桂、丁香、細辛等，賦形膏10倍量。除賦形膏外,其余藥混合粉碎成細粉備用。賦形膏用文火熔化，加入上述細粉攪勻分攤于布上,既得[2]。取患側(cè)大陵穴，注射藥物：2%利多卡因針1.5ml、甲潑尼龍針40mg、維生素B12針1 mg。注射時在大陵穴進針后，以45°角向手掌方向進針2 cm，抽有無回血，如刺中正中神經(jīng)而出現(xiàn)放電樣感覺則稍予后退并改變針尖方向，在針尖無明顯抵觸阻擋感的情況下，緩慢將藥液推入。第一次注射后，診室觀察15 min，無異常反應(yīng)的可以離院。一次治療后未臨床痊愈的，1周后重復上述治療，最多治療4次。穴位注射完畢后，將膏藥加溫軟化，貼于患處，1周更換一次。

1.3 療效標準 痊愈：治療后手掌麻木和手腕僵硬無力癥狀完全消失；顯效：治療后手掌麻木和手腕僵硬無力癥狀基本消失；有效：治療后手掌麻木和手腕僵硬無力癥狀有所減輕；無效：治療后手掌麻木和手腕僵硬無力癥狀無改善，但也沒有加重。

2 結(jié)果

所有患者均通過治療，最少治療1次，最多治療4次，平均2.12次。術(shù)后診斷痊愈31例（38.75%）、顯效28例（35%）、有效17例（21.25%）、無效4例（5%），總有效率95%。多數(shù)患者注射后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)局部酸脹難忍，手指更加無力,?？沙掷m(xù)1～2 h，最長的可持續(xù)至48h，但反應(yīng)過后多癥狀減輕，個別患者注射后有頭暈等癥狀，但多在短期內(nèi)緩解，未發(fā)現(xiàn)其他嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

腕管是腕骨溝和腕橫韌帶共同組成的骨性纖維性隧道。橈側(cè)界由舟骨結(jié)節(jié)、大多角骨和覆蓋于橈側(cè)屈腕肌的筋膜隔組成；尺側(cè)界由豌豆骨、三角骨和鉤骨鉤組成。腕管位于手根掌面，從腕橫紋水平開始到遠側(cè)4 cm，是一骨性纖維管道。入口處截面積為（16.3±5.5）cm2，出口處截面積為（15.8±4.7）cm2。腕管在斷面上近似于梯形[3]，近側(cè)端橈側(cè)前后徑為（8.3±1.9） mm，尺側(cè)前后徑為（9.1±1.6） mm；遠端橈側(cè)前后徑為（8.9±2.0）mm，尺側(cè)前后徑為（9.2±1.9）mm。腕管內(nèi)組織排列緊密，有拇長屈肌腱，示、中、環(huán)、小指的指深淺屈肌腱和正中神經(jīng)通過。腕管的橫斷面積和其內(nèi)容物面積分別為260 mm2和80 mm2，兩者之比為3.3∶1。CTS的病理生理機制比較復雜，任何腕管內(nèi)壓力升高均可引起正中神經(jīng)受壓，缺血而造成正中神經(jīng)功能障礙[4]。典型的腕管綜合征表現(xiàn)為患肢橈側(cè)三指或三個半指的疼痛、麻木和指端感覺異常，以中指為重。癥狀開始時往往表現(xiàn)為指端的感覺障礙，而手掌的感覺正常。這些癥狀也可出現(xiàn)在腕管近端。疼痛以夜間更明顯，常有夜間痛醒和麻醒史。反復屈伸腕關(guān)節(jié)后癥狀加重，適當抖動手腕癥狀可以減輕。由于滑膜炎是最常見的病因，故臨床檢查時可見到腕管區(qū)飽滿、腫脹；拇短展肌及拇對掌肌的肌力減弱，嚴重者可有大魚際肌萎縮表現(xiàn)。近年來，隨著電腦的普及，這一疾病發(fā)病有明顯的上升趨勢，典型者稱之謂“鼠標手”、“鍵盤腕”。

中醫(yī)認為CTS屬“痹癥”討論范疇?！端貑枴け哉撈罚骸八^痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也?！憋L寒濕邪雜致，寒濕凝滯氣血運行不暢而致筋脈失養(yǎng)。治療以溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)為主。大陵穴為手厥陰心包經(jīng)輸穴和原穴，善治手腕麻木疼痛以及心痛、驚悸、胃痛及胸脅痛等病癥?！都滓医?jīng)》謂其可治“兩手攣不收伸，及腋偏枯不仁，手瘛偏小筋急……”因其解剖位置位于腕管上方，以針尖45°向掌方斜刺，正好刺入腕管之內(nèi)，可使藥液直達病所，從而起到針刺穴位和直入病灶之雙重作用。而利多卡因、甲潑尼龍、維生素B12合用，可對局部病灶起到控制炎癥滲出、松解組織粘連及恢復損傷的組織功能等多重作用，從而達到治療目的；勞氏特制傷膏中，沒藥、乳香皆能散血去瘀，消腫定痛，為治跌打損傷、筋骨疼痛要藥，二者合用為君；白芷味辛、性溫，有祛風解表、散寒止痛之功；三七功善止血、散瘀、消腫、定痛,此二藥合用為臣；生草烏搜風勝濕,散寒止痛、消腫，肉桂為散寒止痛，補火助陽之良藥，二者為伍可加強散寒止痛之功，為佐藥；另加丁香、細辛溫陽以除少陰之寒，全方共奏活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之功效。

綜上所述，穴位藥物注射結(jié)合勞氏特制傷膏治療腕管綜合癥將中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合，具有較好的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]夏秋,劉效巍,王秀麗,等.電針為主治療腕管綜合癥療效觀察[J].中國針灸,2013,33 (8):700-702.

[2]蔡水奇,華全科,莫景熙.勞氏傷科治法用藥經(jīng)驗探析[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(7): 496-497.

[3]王啟華,劉慶麟,鐘偉雄.腕管的應(yīng)用解剖學[J].臨床解剖學雜志,1987,5(3):145-148.

[4]顧玉東,王澍寰,侍德.手外科學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2002:591-592.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.015

R246.6

A

1671-0800(2016)06-0729-02

2015-12-20

（本文編輯：吳迪漢）

315313浙江省慈溪，浙江省慈溪市掌起鎮(zhèn)衛(wèi)生院（宓群峰）；慈溪市匡堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院（徐士偉）；慈溪市第三人民醫(yī)院（沈建沖、陳龍）

宓群峰，Email：150584 97811@126.com