劉葵葵，符慶慶

基于第五版 JCI評審標(biāo)準(zhǔn)國際患者安全目標(biāo)的解讀

劉葵葵，符慶慶

JCI標(biāo)準(zhǔn)；患者安全目標(biāo)；護(hù)理管理

國際醫(yī)院聯(lián)合委員會評審標(biāo)準(zhǔn)（簡稱JCI標(biāo)準(zhǔn)），是一種評價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量與管理的國際標(biāo)準(zhǔn)，亦是WHO國際患者安全的解決方案[1]。浙江省余姚市人民醫(yī)院從2014年啟動JCI認(rèn)證之路，嚴(yán)格按照J(rèn)CI（第五版）標(biāo)準(zhǔn)的“患者安全與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”理念推動各章節(jié)的貫徹執(zhí)行，并于2016年3月通過JCI首次評審。IPSG是JCI評審標(biāo)準(zhǔn)的首要章節(jié)，該章節(jié)要求申請醫(yī)療認(rèn)證機(jī)構(gòu)的“衡量要素”需要“完全符合”評審標(biāo)準(zhǔn)，以促使患者安全的措施得到切實(shí)改進(jìn)和保障[2]。第五版IPSG章節(jié)要求在第四版基礎(chǔ)上有所變更與新增。護(hù)理部嚴(yán)格按照患者安全目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，改進(jìn)護(hù)理管理，確?；颊甙踩?。

1 IPSG正確辨識患者

患者身份識別錯(cuò)誤幾乎出現(xiàn)在就診、治療及護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)?？赡芤蚧颊叩霓D(zhuǎn)科、移床，存在感知障礙，記不住自己身份等原因?qū)е洛e(cuò)誤識別患者。IPSG強(qiáng)調(diào)醫(yī)院需要采用2種方式來確認(rèn)某位患者，如患者姓名、身份證號碼、出生日期、注明條形碼的腕帶或其他方式?；颊叩牟》刻柣虻攸c(diǎn)不可用于身份識別。

措施制定《患者辨識作業(yè)程序書》，全院辨識患者統(tǒng)一以患者姓名及出生年月日為辨識方式，身份辨識工具包含患者姓名和出生日期的腕帶、病歷和表單等，腕帶為尸體的辨識工具。對患者進(jìn)行問診、檢查、檢驗(yàn)、治療、輸血、給藥、特殊飲食、提供有創(chuàng)性操作、麻醉、手術(shù)、交接患者及通報(bào)危急值等均需進(jìn)行患者身份辨識。若患者無意識或精神意識狀態(tài)異常未有家屬陪伴無法確認(rèn)患者身份者，在暫以編號+來院年月日作為辨識方式，直至患者身份確認(rèn)。產(chǎn)科初生嬰兒以“母親名字＋（嬰）”作為嬰兒的姓名；未取名字的雙胞胎及多胞胎以“母親名字＋（嬰＋數(shù)字）”命名，后面數(shù)字按出生順序遞增。

2 IPSG增進(jìn)有效溝通

及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、清楚且易于理解的高效溝通可減少錯(cuò)誤，改善患者安全。故需規(guī)范交班、口頭或電話醫(yī)囑、危急值報(bào)告等交接流程。

措施制定《交接班作業(yè)程序書》、《危急值報(bào)告作業(yè)程序書》、《口頭及電話醫(yī)囑處理工作指導(dǎo)書》。（1）醫(yī)護(hù)各班間的交接班運(yùn)用ISBAR（Introduction介紹、Situation情境、Background背景、Assessment評估、Recommendation建議）模式交接。對新住院患者，危重患者，當(dāng)日接受有創(chuàng)性檢查、處置或手術(shù)患者，當(dāng)日有危急值或檢驗(yàn)值異常且需追蹤的患者，其他須特別注意的患者均需進(jìn)行交接班。（2）患者急救或緊急處置，醫(yī)生無法立即開立醫(yī)囑時(shí)，才可開立口頭醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士接收口頭醫(yī)囑時(shí)，須以筆寫下口頭醫(yī)囑內(nèi)容，并復(fù)讀給開立醫(yī)囑的醫(yī)生，必須得到開立醫(yī)囑的醫(yī)生確認(rèn)，執(zhí)行時(shí)雙人核查。（3）檢驗(yàn)、放射、超聲、心電圖、病理檢查，包括各種床邊及科室檢查，如血糖，根據(jù)危急值的指標(biāo)范圍進(jìn)行危急值通報(bào)。護(hù)士將危急值記錄在危急值報(bào)告登記表（接收方），并將記錄的內(nèi)容復(fù)讀給報(bào)告者，確認(rèn)無誤后即刻通知醫(yī)生，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療。

3 IPSG改善高警訊藥品的安全性

當(dāng)患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，對藥品的妥善管理是確保患者安全的關(guān)鍵事項(xiàng)。高警訊藥品造成損害的情形則更為常見，給患者帶來更為嚴(yán)重的痛苦。醫(yī)院制定高警訊藥品的清單，包括發(fā)音或外觀雷同的藥品，并對其存放位置、標(biāo)簽和儲存保持一致。

措施制定《高警訊藥品管理工作指導(dǎo)書》、《高濃度電解質(zhì)液調(diào)配工作指導(dǎo)書》、《特殊藥品管理工作指導(dǎo)書》。（1）高警訊藥品原則上只允許儲存在藥劑科。病房除搶救車外，若因臨床需要，可提出申請，限量存放。儲存時(shí)，需定點(diǎn)、定位單獨(dú)上鎖存放，并以紅底黃字警示標(biāo)識標(biāo)注，與其他藥品共用藥柜時(shí)，需以紅色框線與其他藥物區(qū)分。電子系統(tǒng)在顯示所有高警訊藥品時(shí)，均以紅色、斜體、加粗字樣顯示，在紙質(zhì)處方中以斜體、下劃線加粗字樣顯示，以起到警示作用。護(hù)理人員每班清點(diǎn)交接，給藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，細(xì)胞毒藥物、麻醉藥品、高濃度電解質(zhì)實(shí)行雙人符合流程。（2）10%氯化鉀注射液及10%氯化鈉注射液為高濃度電解質(zhì)，不作為普通病區(qū)備藥，僅急診重癥加強(qiáng)治療病房和重癥醫(yī)學(xué)科多單元病房按標(biāo)準(zhǔn)存放。病區(qū)日間醫(yī)囑，由靜脈配置中心隨用隨配；夜間醫(yī)囑，由夜間急診藥房領(lǐng)藥后輸液中心進(jìn)行配置，勤務(wù)中心人員轉(zhuǎn)運(yùn)。（3）各病區(qū)因治療需要常備部分麻醉藥品、第一類精神藥品的，應(yīng)遞交申請經(jīng)審批同意后，由藥庫核定基數(shù)，交付病區(qū)。病區(qū)憑處方向病區(qū)藥房領(lǐng)用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或透皮貼劑均須交還空安瓿或廢貼，由病區(qū)藥房按規(guī)定處理。

4 IPSG確保手術(shù)部位、術(shù)式及患者正確

手部位錯(cuò)誤、操作錯(cuò)誤和患者錯(cuò)誤的現(xiàn)象在醫(yī)院中存在一定的普遍性，導(dǎo)致這些錯(cuò)誤的原因包括手術(shù)成員之間溝通不充分，患者在標(biāo)記手術(shù)部位時(shí)未充分參與，核實(shí)手術(shù)部位的程序不完善等。醫(yī)院使用一目了然的標(biāo)記，以確認(rèn)手術(shù)和有創(chuàng)操作部位，整個(gè)醫(yī)院保持一致，且需患者共同參與。

措施制定《手術(shù)部位標(biāo)記工作指導(dǎo)書》、《Timeout標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)工作指導(dǎo)書》。（1）所有手術(shù)部位都應(yīng)進(jìn)行標(biāo)記，除患者拒絕標(biāo)記或解剖學(xué)無法標(biāo)記的部位外。統(tǒng)一以空心圓圈標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記由主刀醫(yī)師完成，患者和/或家屬參與?；颊咚腿胧中g(shù)房間后，由手術(shù)室護(hù)理人員與麻醉科人員共同確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)記。（2）在手術(shù)劃刀前或有創(chuàng)性檢查/處置進(jìn)行前靜止期實(shí)施“Time Out”（主刀醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士一起停下手中的工作，共同核對患者身份、手術(shù)/處置部位、手術(shù)名稱及檢查/治療項(xiàng)目等）。手術(shù)室執(zhí)行《手術(shù)安全核查表》，麻醉誘導(dǎo)前，由麻醉科人員啟動“Sign In”程序，與巡回護(hù)士共同核查，手術(shù)開始劃刀前，由手術(shù)醫(yī)師啟動“Time Out”程序，手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士及麻醉科人員共同核查，手術(shù)結(jié)束前，由手術(shù)巡回護(hù)士啟動“SignOut”，巡回護(hù)士、麻醉科人員及手術(shù)醫(yī)師共同核查。

5 IPSG降低醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)

感染預(yù)防及控制是多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的一項(xiàng)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，醫(yī)療相關(guān)感染率的上升是患者和醫(yī)療從業(yè)人員最為關(guān)注的問題之一。消除感染的關(guān)鍵是注重手部衛(wèi)生，醫(yī)院應(yīng)采取和實(shí)施當(dāng)前發(fā)布的循證手部衛(wèi)生指南。

措施制定《手衛(wèi)生工作指導(dǎo)書》，強(qiáng)調(diào)洗手時(shí)機(jī)。提高洗手依從性，增添、完備洗手設(shè)施，備足抗菌洗手液、擦手紙，張貼標(biāo)準(zhǔn)洗手方法圖示。增加干洗手設(shè)備，血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)病房等特殊醫(yī)療單位每床放置一瓶速干型手消液。一般病房至少在兩個(gè)相鄰病房走廊上放置一瓶速干型手消液。單位內(nèi)工作車（治療車、急救車、換藥車及移動查房車等）每臺均應(yīng)放置速干型手消液。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士對洗手重要性的認(rèn)識，并進(jìn)行院、科兩級的洗手遵從率監(jiān)測，每季度將結(jié)果上交品質(zhì)部，納入醫(yī)院質(zhì)量管理監(jiān)測項(xiàng)目。

6 IPSG減少因跌倒致患者傷害的危險(xiǎn)

跌倒風(fēng)險(xiǎn)與患者、情境和/或所處的位置有關(guān)，與患者有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)可能包括以往的跌倒史、年齡、用藥及精神狀態(tài)改變等。應(yīng)評估和定期再評估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)以及采取措施減少或消除任何確定的風(fēng)險(xiǎn)。

措施制定《預(yù)防患者跌倒作業(yè)程序書》、《護(hù)理部預(yù)防患者跌倒工作指導(dǎo)書》。（1）實(shí)行院、科兩層面組織培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，增強(qiáng)防跌意識。完善住院患者跌倒高危評分表，利用信息資源整合評估表、優(yōu)化評估流程。護(hù)士對住院患者實(shí)施全面、全程、動態(tài)、連續(xù)的跌倒安全風(fēng)險(xiǎn)評估。動態(tài)調(diào)整評估頻次及防范措施，適時(shí)評價(jià)預(yù)防效果，并詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上。（2）由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、總務(wù)部、品質(zhì)部、藥劑科、信息科及宣傳科多學(xué)科組建防跌管理組，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)管理，多元化干預(yù)。（3）鼓勵積極上報(bào)跌倒事件，經(jīng)不良事件上報(bào)平臺，對跌倒事件進(jìn)行根因分析，挖掘深層次原因，透視患者安全管理短板，并提出相應(yīng)管理策略，落實(shí)整改措施，追蹤效果評價(jià)。

護(hù)理安全管理是護(hù)理工作的基本要求，JCI是以改善全球范圍內(nèi)患者醫(yī)療服務(wù)的安全與質(zhì)量為宗旨，其核心理念是“以患者為中心”，基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的安全管理，目的是為患者提供最合理的治療、最安全的服務(wù)，而安全是醫(yī)療護(hù)理的根本[3-4]。樹立護(hù)理安全理念，實(shí)施以JCI國際患者安全目標(biāo)六條為導(dǎo)向的護(hù)理安全措施，不斷改進(jìn)和完善護(hù)理服務(wù)流程，完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范，實(shí)踐以預(yù)防為主的護(hù)理安全文化，提升護(hù)理品質(zhì)，確?；颊甙踩?，提高患者滿意度。

[1]Timmons KH.國際患者安全解決方案的前景及WHO患者安全解決方案合作中心的行動[J].中國醫(yī)院,2007,11(11):6-8.

[2]孫志華.基于JCI核心理念的ICU患者安全目標(biāo)持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理實(shí)踐[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(24):2912-2915.

[3]朱麗輝.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員安全思維的培養(yǎng)與效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(36):4511-4513.

[4]梁金玉,袁芳.護(hù)理不良事件信息化管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(19):2408-2410.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.068

R473

B

1671-0800(2016)06-0822-03

2016-04-10

（本文編輯：孫海兒）

315400浙江省余姚，余姚市人民醫(yī)院

劉葵葵，Email:lkk7781@163.com