邢承楠，繆紅英，楊洞洞，章茶琴

大黃膏聯(lián)合艾鹽包治療慢性阻塞性肺疾病患者便秘的護(hù)理觀察

邢承楠，繆紅英，楊洞洞，章茶琴

慢性阻塞性肺疾??；便秘；艾鹽包；神闕穴；穴位敷貼

便秘是因氣陰不足，或燥熱內(nèi)結(jié),腑氣不暢所致，以大便秘結(jié)不通,排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或排便艱澀不暢為主要臨床表現(xiàn)的病證，為臨床常見癥狀[1]。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者因病情久，活動(dòng)量少，故排便功能較正常人差，更易發(fā)生便秘，加重病情。本文采用復(fù)方大黃膏敷臍聯(lián)合艾鹽包熱熨法治療COPD患者的便秘，臨床療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年7月至2015年11月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科收治的COPD并發(fā)便秘患者103例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD診療規(guī)范中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有臨床便秘癥狀和表現(xiàn)；（3）排除腸道器質(zhì)性疾病。采用計(jì)算機(jī)取隨機(jī)數(shù)法將103例患者分為對(duì)照組（51例）和觀察組（52例）。對(duì)照組男37例，女14例；年齡52～93歲，平均（78.25±9.91）歲。觀察組男37例，女15例；年齡54～96歲，平均（80.19±7.39）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 單純采用復(fù)方大黃膏敷臍，大黃膏由本院制劑中心配制，取

大黃中藥飲片200g，濃煎至50 ml，用凡士林調(diào)勻收膏，一次取2 g貼敷。敷臍前，用酒精棉球清潔臍部，藥物用紗布包裹后敷于神闕穴，使用6 cm×9 cm敷貼固定。每天1次，1次8～10 h，3次為一療程。

1.2.2 觀察組 在采用復(fù)方大黃膏敷臍后，聯(lián)合使用艾鹽包在神闕穴熱熨30 min。艾鹽包使用艾絨5 g、紅花5 g先與普通粗鹽（直徑約0.5 mm）100 g混勻，再與大顆粒粗鹽（直徑0.5～0.9 mm）混勻裝于全棉小藥袋內(nèi)，封口（每包約500 g），置于恒溫箱中加熱至60℃，1次/d，一次30 min，3次為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，治愈：2 d內(nèi)排便1次，解時(shí)通暢，伴隨癥狀消失，短期內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；未愈：癥狀無改善。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SAS8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈25例（48.08%），好轉(zhuǎn)22例（42.31%），未愈5例（9.61%），有效率90.39%；對(duì)照組治愈16例（31.37%），好轉(zhuǎn) 18例（35.29%），未愈 17例（33.34%），有效率66.66%；兩組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.62，＜0.05）。

3 護(hù)理

COPD屬中醫(yī)肺脹范疇，肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，肺與大腸相表里，肺通過肅降與宣發(fā)作用，布散津液，濡潤(rùn)大腸，有助大腸傳導(dǎo)功能正常。COPD患者因其肺臟宣發(fā)肅降功能失司，通調(diào)水道功能失常，氣機(jī)逆亂，大腸傳化失司，則出現(xiàn)大便異常，或不通而為便秘[3]。加之，COPD急性發(fā)作期臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)量少，腸道蠕動(dòng)減慢，長(zhǎng)期慢性疾病導(dǎo)致患者食欲減退，食物中缺乏纖維素，更加重了便秘的發(fā)生。

臍，又稱神闕穴，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍為先天之結(jié)蒂，后天之氣舎，為十二經(jīng)脈之根。刺激神闕穴，有健脾強(qiáng)腎、和胃理腸、散結(jié)通滯、溫陽益氣的作用，使患者陰陽調(diào)和，胃腸蠕動(dòng)增加，達(dá)到調(diào)達(dá)氣機(jī)，通便的目的[4]。

復(fù)方大黃膏以大黃為主要成分，大黃具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒的功效，用于腸道積滯，大便秘結(jié)。復(fù)方大黃膏臍敷可以調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使大便軟化通暢，從而達(dá)到治療便秘的效果。艾鹽包通過熱敷在臍部實(shí)行熱灸，其內(nèi)部成分紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止血的功效。艾絨具有通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)止血的功效。兩者聯(lián)用不僅可以加速大黃膏的吸收，而且通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，使包內(nèi)的艾鹽和中藥成分產(chǎn)生扶正祛邪、溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢臟腑氣血、活血化瘀等療效，改善胃腸功能，起到治療便秘的作用。

大黃膏臍敷后，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者或家屬以臍為中心，按順時(shí)針方向進(jìn)行臍部按摩。按摩可以調(diào)和脾胃，調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，使全身氣機(jī)通暢，促進(jìn)排泄，保持大便通暢。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)了解患者的心理狀況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者增加水、纖維素的攝入，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

從治療結(jié)果看，觀察組有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。綜上所述，復(fù)方大黃膏臍敷聯(lián)合熱熨治療COPD患者便秘，效果顯著，方法簡(jiǎn)便，安全，值得臨床上推廣。

[1]孫秋華,孟繁潔.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:267.

[2]汪永堅(jiān),陳曉潔,胡嬋娟.復(fù)方大黃膏敷臍預(yù)防乳腺癌化療后便秘的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2011,1(10):82-83.

[3]潘慧,文謙,王成偉,等.慢性阻塞性肺疾病急性期便秘癥狀發(fā)生及相關(guān)性調(diào)查[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(8):1414-1415.

[4]江立斌,張玲莉.大黃膏敷神闕穴防治肺癌化療后便秘的臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(7):58-59.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.072

R473.5

B

1671-0800(2016)06-0829-02

2016-01-10

（本文編輯：陳志翔）

310006杭州，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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