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      外傷性冠折露髓牙一次性根管治療臨床療效觀察

      2016-02-20 11:25:20彭源
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年5期
      關(guān)鍵詞:一次性根管治療療效

      彭源

      【摘要】 目的 分析一次性根管對外傷性冠折露髓牙的療效情況。方法 73例外傷性冠折露髓牙患者, 按照治療方法不同將其分為對照組(36例, 49顆牙)采用多次根管治療及觀察組(37例, 51顆牙)采用一次性根管治療, 比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及治療成功率。結(jié)果 觀察組治療成功率為98.04%, 術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率為5.88%;對照組治療成功率為95.92%, 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.24%, 兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 一次性根管治療與多次根管治療的療效及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率并無顯著差異, 但一次性根管治療療程更短、患者就診次數(shù)更少, 值得推廣。

      【關(guān)鍵詞】 一次性根管治療;外傷性冠折露髓牙;療效

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.073

      前牙位于人體口腔前庭, 當(dāng)受到外力沖撞時(shí)極易造成牙折、牙脫位、牙震蕩等牙體損傷。牙折按照部位不同可分為冠根折、根折及冠折, 其中以冠折露髓最為常見[1]。因暴露牙髓, 極易導(dǎo)致牙髓炎癥、壞死及疼痛等臨床癥狀, 若得不到及時(shí)、有效的修復(fù), 將嚴(yán)重影響患者發(fā)音、進(jìn)食及面容。常規(guī)多次根管治療, 因須多次就診、療程較長而無法滿足患者縮短療程、盡早恢復(fù)患牙功能及外觀的強(qiáng)烈要求。尋求一種快速、有效的修復(fù)方法是臨床亟待解決的問題。本研究選取本院73例外傷性冠折露髓牙患者, 對比多次根管治療及一次性根管治療的療效, 現(xiàn)將其效果報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 2014年1~12月選取本院73例外傷性冠折露髓牙患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):外傷至就診時(shí)間30 min~7 d;牙冠損傷累及牙本質(zhì)、牙釉質(zhì), 且已經(jīng)暴露牙髓;探診疼痛, 患牙無明顯叩診痛及松動;均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前X線片顯示牙根未發(fā)育完全者;患牙根管鈣化或根折者。按照治療方法不同將其分為對照組(36例, 49顆牙)及觀察組(37例, 51顆牙)。對照組男22例, 女14例;年齡7~14歲, 平均年齡(10.25±2.48)歲;其中, 45顆前牙, 4顆前磨牙。觀察組男23例, 女14例;年齡6~13歲, 平均年齡(10.77±2.52)歲;其中, 47顆前牙, 4顆前磨牙。兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 治療方法 術(shù)前, 兩組患者均行X線牙片, 以了解患牙根管數(shù)目、根管長度及根管形態(tài)。應(yīng)用利多卡因(2%)進(jìn)行局部麻醉, 修整銳利的邊緣, 從露髓處進(jìn)行開髓, 然后擴(kuò)大根管口, 除去患牙牙本質(zhì)的肩領(lǐng), 常規(guī)拔髓, 應(yīng)用氯化鈉注射液(0.9%)進(jìn)行沖洗, 徹底清理并適當(dāng)擴(kuò)大根管, 應(yīng)用氯化鈉注射液(0.9%)及過氧化氫溶液(3%)交替沖洗根管。

      觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行一次性根管治療, 即拭干患牙根管, 應(yīng)用CP棉捻和暫封物質(zhì)暫封消毒根管, 5 min后取出棉捻, 若棉捻干凈且無血性分泌物, 則應(yīng)采用牙膠及根管充填劑行永久性填充, 若出現(xiàn)欠充、超充, 則應(yīng)重新進(jìn)行根充, 直至適充。

      對照組進(jìn)行常規(guī)多次根管治療, 即應(yīng)用棉捻吸干根管(直至無滲出液), 再應(yīng)用丁氧膏及CP棉捻進(jìn)行暫封。7 d后, 若棉捻干燥、無滲出、無異味, 則應(yīng)進(jìn)行根充(具體方法同觀察組);若滲出物較多, 則應(yīng)再次進(jìn)行封藥直至棉捻干燥、無滲出、無異味, 方可進(jìn)行根充。

      1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療成功率及術(shù)后7 d不良反應(yīng)發(fā)生率。治療成功率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2], 成功:治療3個(gè)月后, 患者咀嚼功能優(yōu)良, 無自覺癥狀, 無竇道, 無叩擊痛, 無松動, 無牙周袋, X線片檢查發(fā)現(xiàn)根尖無陰影;失?。褐委?個(gè)月后, 患者咀嚼功能較差, 有自覺癥狀, 有叩擊痛(或者叩擊時(shí)有不適感受), 有牙周袋, 有竇道, X線片檢查發(fā)現(xiàn)原來尖周未見異常者出現(xiàn)異常透射區(qū), 若患者出現(xiàn)上述任意一項(xiàng)體征或癥狀, 即判定為失敗。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組治療成功率比較 觀察組37例患者51顆患牙, 成功50顆, 失敗1顆, 治療成功率為98.04%;對照組36例患者49顆患牙, 成功47顆, 失敗2顆, 治療成功率為95.92%, 兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      2. 2 兩組術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率比較 術(shù)后7 d, 觀察組可自愈性疼痛、非自愈性疼痛、根尖區(qū)軟組織腫脹分別為2顆、1顆、0顆;對照組分別為4顆、1顆、1顆。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%(3/51), 對照組術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率為12.24%(6/49), 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      3 討論

      根管治療屬臨床常見根尖周炎、牙髓炎的基本治療方法。傳統(tǒng)多次根管治療包括:根管預(yù)備、根管消毒及根管填充三個(gè)步驟[3]。雖然多次根管治療具有療效確切、術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn), 然而, 該法亦有許多不足之處, 如復(fù)診次數(shù)多、治療周期長等, 給患者學(xué)習(xí)、工作帶來了諸多不便。一次性根管治療是將多次根管治療的3個(gè)步驟均在1次治療過程中完成, 該方法雖然缺少了消毒、封藥的過程, 但是因根管預(yù)備后大多數(shù)細(xì)菌已暫時(shí)被清除, 加之根管填充材料具有持續(xù)消毒作用, 均可促進(jìn)尖周愈合。

      本研究中, 觀察組治療成功率為98.04%, 術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率為5.88%;對照組治療成功率為95.92%, 術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率為12.24%, 兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與宮尚紅等[4]研究結(jié)果一致。然而, 值得注意的是, 在進(jìn)行一次性根管治療時(shí), 應(yīng)做到下述幾點(diǎn):嚴(yán)格遵循無菌原則;采用尖片和根尖定位儀“雙保險(xiǎn)”測量牙齒工作長度, 避免損傷尖周組織;利多卡因局部麻醉下進(jìn)行操作, 以減輕患者痛苦, 確保操作順利、高效的進(jìn)行;采用具有持續(xù)消毒作用的充填劑進(jìn)行嚴(yán)密填充。

      綜上所述, 一次性根管治療與多次根管治療的療效及術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率并無顯著差異, 但一次性根管治療療程更短、患者就診次數(shù)更少, 值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 劉智, 孫曉梅.活髓牙一次性根管治療療效的循證醫(yī)學(xué)分析.口腔醫(yī)學(xué), 2011, 31(5):297-299.

      [2] 楊俊.外傷性冠折露髓牙一次性根管治療臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(11):2406-2407.

      [3] 劉琪亮, 李碧娥.一次性根管充填治療前牙外傷冠折露髓臨床研究.中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(6):991-993.

      [4] 宮尚紅, 楊艷, 張美蘭.一次性與常規(guī)多次根管治療牙外傷效果觀察比較.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36(2):223-225.

      [收稿日期:2015-09-29]

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