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張冰 王璽 顧萍
【摘要】 目的 探討股骨頸骨折老年患者在手術(shù)過程中接受腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的臨床效果。方法 150例股骨頸骨折老年患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各75例。對照組進(jìn)行全身麻醉, 觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉, 對比兩組的麻醉效果。結(jié)果 兩組心率變化>20%, 血壓變化>20%, 血氧變化-5的記錄情況對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組鎮(zhèn)痛效果的合格率為81.3%, 低于觀察組的96.0%, 兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者對麻醉效果的滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 股骨頸骨折老年患者在手術(shù)中接受腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果明顯, 且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低, 具有一定的臨床意義, 值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折;老年;腰硬聯(lián)合麻醉;全身麻醉
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.131
股骨頸骨折是常見的老年患者骨折類型, 這是由于老年人年齡較大, 身體機(jī)能下降, 骨骼鈣質(zhì)易流失從而脆性很強(qiáng);另一方面, 老年人身體免疫力較差, 普通的麻醉手術(shù)也會(huì)造成較大的影響[1]。選擇2013年7月~2015年5月在本院治療的股骨頸骨折老年患者150例為研究對象, 探討股骨頸骨折老年患者在手術(shù)過程中接受腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的臨床效果, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年7月~2015年5月在本院治療的股骨頸骨折老年患者150例為研究對象, ASA級別為Ⅱ~Ⅲ級。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各75例。對照組男48例, 女27例, 年齡58~83歲, 平均年齡(72.9±9.2)歲;觀察組男51例, 女24例, 年齡60~84歲, 平均年齡(73.2±9.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對于有高血壓或者糖尿病的患者, 手術(shù)前要確?;颊叩难獕汉脱侵翟谡K?。
兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食、水, 入室后監(jiān)測心電圖(ECG)、血壓(BP)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2), 開放上肢靜脈后對照組患者實(shí)施全身麻醉, 使用咪達(dá)唑侖4 mg, 舒芬太尼0.2 μg/kg, 順式阿曲庫銨0.2 mg/kg, 依托咪酯0.3 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 行氣管插管。容量控制通氣, 調(diào)節(jié)好各項(xiàng)參數(shù)。術(shù)中以七氟烷、順式阿曲庫銨、舒芬太尼維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后患者實(shí)施自控鎮(zhèn)痛[2, 3]。
觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉, 選取患者的L3~4間隙入針, 見腦脊液流出后給予0.5%布比卡因(1.5~2 ml), 術(shù)中根據(jù)時(shí)間適時(shí)追加2%利多卡因維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后為患者注射用生理鹽水4 ml稀釋的嗎啡2 mg進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛處理。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[4] ①生命體征平穩(wěn)情況:心率變化>20%, 血壓變化>20%, 血氧變化-5。②鎮(zhèn)痛效果:優(yōu)秀:沒有感到疼痛;良好:感到輕微的疼痛;一般:疼痛在可忍受的范圍內(nèi);無效:感到劇烈的疼痛。合格率=優(yōu)秀率+良好率。③患者的麻醉效果的滿意度:滿意和不滿意。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者的生命體征平穩(wěn)情況比較 兩組心率變化>20%, 血壓變化>20%, 血氧變化-5的記錄情況對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中對照組出現(xiàn)變化多是在插管和撥管時(shí)發(fā)生, 觀察組出現(xiàn)的變化是在術(shù)前出平面時(shí)發(fā)生。此外對照組術(shù)后61例出現(xiàn)咽部不適癥狀, 而觀察組無一例, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果對比 分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的鎮(zhèn)痛效果, 對照組的合格率為81.3%, 低于觀察組的96.0%, 兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2. 3 兩組患者的麻醉效果滿意度對比 對照組患者的滿意度為92.0%(69/75), 觀察組的滿意度為96.0%(72/75), 兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
老年人各臟器都出現(xiàn)一定程度的老化, 對于麻醉藥的承受能力比年輕人要差一些, 因此要選擇合理安全的麻醉方式, 盡量減小對老年患者的傷害。腰硬聯(lián)合麻醉相較于傳統(tǒng)的全身麻醉, 雖然本研究中患者對于兩種麻醉方式的滿意率基本相近, 但是腰硬聯(lián)合麻醉起效快, 有著良好的阻滯效果, 還能夠延長麻醉時(shí)間, 因此鎮(zhèn)痛效果要明顯優(yōu)于全身麻醉。其次, 老年患者的恢復(fù)能力很差, 腰硬聯(lián)合麻醉不會(huì)影響患者的血流動(dòng)力[5], 對于高血壓、糖尿病患者不會(huì)造成不良的影響, 對老年患者的健康是一項(xiàng)有力保障。此外, 全身麻醉在拔管時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)激性會(huì)對患者的心腦血管造成一定的影響[6], 而腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效保證通氣供氧, 大大降低的應(yīng)激性造成的傷害。
綜上所述, 股骨頸骨折老年患者在手術(shù)中接受腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果更好一些, 且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低, 具有一定的臨床意義, 值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉劍飛.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果對比觀察.臨床合理用藥, 2014, 7(2A):104-105.
[2] 饒智軍.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉分析. 大家健康, 2015, 9(4):118-119.
[3] 張海霞.腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果.吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(14):3019-3020.
[4] 林海鵬, 陳健, 李清浩.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察.海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(2):61-62.
[5] 蔡國斌, 楊曉銘, 彭嶸, 等.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察.中國地方病防治雜志, 2014, 29(1):192-193.
[6] 蔡國斌, 楊曉銘, 彭嶸, 等.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(2):519-520.
[收稿日期:2015-09-23]