林卓美

【摘要】 目的 探討腦動脈瘤破裂的急救及護理。方法 46例腦動脈瘤破裂患者， 隨機分成觀察組和對照組， 各23例。對照組采取常規(guī)護理， 觀察組采取強化護理， 對比兩組護理效果。結(jié)果 所有患者經(jīng)急救處理均救治成功， 無一例患者死亡， 觀察組護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪3個月～3年后， 觀察組殘廢率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強腦動脈瘤破裂急救及護理， 有利于減少并發(fā)癥， 可提高救治成功率， 降低傷殘率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦動脈瘤破裂；急救；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.157

腦動脈瘤是因患者局部血管發(fā)生異常改變， 致腦血管瘤樣突起， 腦動脈瘤多數(shù)因顱內(nèi)壓增高、腦動脈管壁局部先天性缺陷造成[1， 2]， 動脈瘤、血管炎、高血壓、腦動脈硬化等與該病顯著相關(guān)。腦動脈瘤破裂出血主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血， 具有較高的致殘率、死亡率， 且有再出血的風(fēng)險。加強對腦動脈瘤患者的急救及護理對保證患者生命安全、降低致殘率有積極意義， 因此對本院收治的46例腦動脈瘤患者急救及護理做出了分析， 取得了較好效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月收治于本院的46例腦動脈瘤破裂患者為研究對象， 46例患者中男28例， 女18例， 年齡35～66歲， 平均年齡（48.6±7.3）歲；動脈瘤部位：眼動脈瘤2例， PLCA 6例， MCA10例， AcoA 12例， ProA 16例。將患者隨機分成觀察組和對照組， 各23例。兩組患者性別、年齡、動脈瘤部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 急救處理 ①患者保持頭高腳低位， 禁止家屬或朋友劇烈搬動患者， 避免用力過猛造成患者病情加重。②安慰患者家屬情緒， 指導(dǎo)患者家屬用輕柔的言語鼓勵安慰患者， 緩解患者心理緊張情緒。③詢問患者朋友或家屬對于患者的疾病史。對于意識尚清醒的患者可在急救過程中給予心理疏導(dǎo)， 多用親切有感染力的語言鼓勵患者加強信心面對疾病， 以言語鼓勵安慰， 使患者在病發(fā)過程中獲得安全感， 使心理負性情緒影響病情加重的可能性變小。④迅速建立靜脈通路， 輸注20%甘露醇等脫水藥物降顱內(nèi)壓。對患者的血壓實施控制處理， 預(yù)防或降低再出血風(fēng)險。⑤動態(tài)觀察患者生命體征各項指標， 加強臨床監(jiān)測， 靜脈泵入尼莫地平等藥物， 可持續(xù)靜脈泵入德巴金預(yù)防癲癇發(fā)生。在臨床監(jiān)護過程中， 加強體溫監(jiān)測， 必要時給予物理降溫或退熱藥。⑥視情況適量給予潤腸劑避免便秘， 禁止灌腸， 保持室內(nèi)通風(fēng)適宜， 防止因著涼而引起患者用力打噴嚏或咳嗽， 避免增加腹壓及反射性的增加顱內(nèi)壓而引起顱內(nèi)血管破裂。

1. 2. 2 護理措施 對照組采取圍手術(shù)期常規(guī)護理， 如健康教育、體位護理、用藥護理等。觀察組采取圍手術(shù)期強化護理， 具體如下：①術(shù)前觀察及準備。術(shù)前觀察患者生命體征及病情變化， 若患者出現(xiàn)意識喪失、血壓增高、呼吸深大則匯報醫(yī)師即刻處理。若患者病情允許， 則可以做好備皮、備血、急檢血、尿常規(guī)、凝血常規(guī)等檢查， 再實行手術(shù)。術(shù)前囑患者絕對臥床， 避免再出血， 準備好急救器械， 防止患者舌咬傷、窒息等。觀察患者是否有癲癇發(fā)作， 并給予針對性處理， 血壓增高應(yīng)即刻給予降壓處理。在飲食方面應(yīng)囑患者多食用蔬菜水果， 保證大便通暢， 即刻實施手術(shù)前禁飲食。②術(shù)后護理。術(shù)后加強專人護理， 嚴密監(jiān)測患者生命體征， 嚴密觀察患者病情， 注意引流管的護理， 觀察是否有扭曲、移位、受壓、脫落等現(xiàn)象發(fā)生， 若有則即刻處理。嚴密觀察敷料狀況， 檢查是否有滲液、滲血， 敷料是否出現(xiàn)潮濕， 若有則即刻更換。術(shù)后可食用少量流質(zhì)食物， 無嗆咳、無吞咽困難的患者可以給予高蛋白、高維生素食物。實行早期康復(fù)鍛煉， 待患者病情穩(wěn)定可下床活動， 鼓勵并指導(dǎo)患者實施早期康復(fù)鍛煉， 可降低患者臨床負性情緒， 預(yù)防血栓形成， 可改善長期臥床引發(fā)的疲勞、壓瘡等， 可實行散步、騎自行車等輕微的運動鍛煉， 循序漸進， 適量增加運動量， 促進病情康復(fù)。③心理護理及健康教育?；颊邔κ中g(shù)、創(chuàng)傷性檢查及自身病情等通常抱有焦慮、擔(dān)憂、抑郁等負性情緒， 且手術(shù)順利完成后， 擔(dān)心預(yù)后也同樣會出現(xiàn)不良情緒。故應(yīng)加強對患者的心理護理及健康教育， 向患者講解疾病相關(guān)知識、治療意義及治療成功案例， 樹立治療信心， 并可邀請治療成功且有良好預(yù)后患者現(xiàn)身說法， 增強患者治療信心， 對于有嚴重負性情緒的患者， 應(yīng)建議實行心理醫(yī)師指導(dǎo)， 詳細獲取患者心理狀態(tài)， 實施針對性個人心理干預(yù)。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均救治成功， 無一例患者死亡。觀察組護理滿意度顯著高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪3個月～3年后， 觀察組有1例殘疾， 對照組有4例殘疾， 兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦動脈瘤破裂救治成功后， 應(yīng)加強圍手術(shù)期護理， 避免術(shù)后再出血， 有報道表示[3， 4]， 若再出血則可能由第一次出血死亡率12%上升到72%， 因此在臨床強化護理過程中， 應(yīng)加強對患者病情及生命體征的嚴密觀察， 做好記錄并隨時糾正， 對患者的飲食應(yīng)有合理安排及指導(dǎo)， 鼓勵患者病情穩(wěn)定后實施早期的康復(fù)鍛煉， 促進患者病情康復(fù)。加強術(shù)后各項臨床護理， 加強心理護理及健康教育， 可有效改善患者心理負性情緒， 改善患者預(yù)后， 降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率。有報道[5]證實通過加強此些護理措施， 可以有效降低患者術(shù)后致殘率。

本研究中所有患者均救治成功， 無一例患者死亡。說明本文研究的急救處理方法得當(dāng)， 患者生命安全得到保障。本文研究護理結(jié)果顯示， 觀察組護理滿意度顯著高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪3個月～3年后， 觀察組殘疾率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 觀察的強化護理可降低臨床并發(fā)癥， 提高護理滿意度， 降低致殘率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 于淑華. 38例腦動脈瘤患者介入治療的護理.實用心腦肺血管病雜志， 2010， 18（7）：995-996.

[2] 何瑛， 王慶華， 許秀芳， 等.介入治療急癥腦動脈瘤破裂出血的護理體會.介入放射學(xué)雜志， 2013， 22（7）：602-604.

[3] 鮑鳳. 32例腦動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療術(shù)的圍手術(shù)期護理.國際護理學(xué)雜志， 2012， 31（10）：1820-1822.

[4] 劉小梅.腦動脈瘤介入治療患者引進心理行為干預(yù)護理的臨床觀察及療效剖析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2013， 10（9）：124-126.

[5] 馮連桂.糖尿病合并腦動脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療的并發(fā)癥觀察及護理探析.糖尿病新世界， 2015（6）：6-7.

[收稿日期：2015-10-08]