吳東南，范世平，肖政，饒振芳粵北人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 韶關(guān) 512400

名中醫(yī)饒振芳辨治脾胃病學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗介紹

吳東南，范世平，肖政，饒振芳
粵北人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 韶關(guān) 512400

脾胃病；饒振芳；學(xué)術(shù)思想；臨床經(jīng)驗

饒振芳，粵北人民醫(yī)院中醫(yī)科主任中醫(yī)師、廣東省名中醫(yī)，擅長治療內(nèi)外婦兒疾病，尤其在慢性胃炎、結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、腹瀉、腹痛等脾胃病診療方面積累了非常豐富的經(jīng)驗。在長達30多年醫(yī)療、教學(xué)、科研實踐中，融古貫今，逐步形成了全面又有特色的辨治脾胃病的個人學(xué)術(shù)思想體系，就其辨治脾胃病的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗介紹如下。

1　謹(jǐn)守病機，調(diào)理氣機貫穿脾胃病治療的始終

脾胃病是臨床常見疾病，包括了胃痛、痞滿、腹痛、嘔吐、呃逆、噎膈和泄瀉等中醫(yī)病證。饒振芳主任強調(diào)治療脾胃病前應(yīng)當(dāng)根據(jù)脾胃生理特點和病理表現(xiàn)來明確脾胃病病機。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“治病必求于本”；《醫(yī)學(xué)正傳》亦云：“治病必求其本，必知其原，知其原，治之不遠矣”。只有明確脾胃病病機，對證治療，才可取得較好的臨床療效。

脾胃同居中焦，兩者配合共同完成水谷精微的運化?！端貑枴ご探摗吩唬骸捌橹?，胃為之市”，脾運化水谷精微充養(yǎng)一身謂之使，胃受納腐熟水谷五味謂之市。生理功能上，“脾氣主升”，“胃氣主降”，脾胃升降相司，共同完成飲食物的消化、吸收和輸布。《臨證指南醫(yī)案》說“脾宜升則健，胃宜降則和”，故脾胃健運是脾升胃降，氣機調(diào)暢的結(jié)果。正因為有脾的升清和胃的降濁作用，才能維持人體正常的生理功能。故根據(jù)脾胃的生理表現(xiàn)，饒主任認(rèn)為，脾胃功能不僅僅局限于飲食物的正常代謝，還在于脾胃是人體氣機升降的樞紐?！夺t(yī)碥》明確指出：“脾胃居中，為上下升降之樞紐?！币虼?，脾胃氣機升降失調(diào)與脾胃病的發(fā)病密切相關(guān)，升降失調(diào)是脾胃發(fā)病的基礎(chǔ)。另外脾胃居中土，脾升胃降為人體升降中心，脾胃升降也是全身氣機升降的樞紐。臨床上診治脾胃病，當(dāng)先認(rèn)識脾胃不僅化生水谷精微，脾胃升降還是人體氣機升降的樞紐。

饒主任結(jié)合臨床體會，認(rèn)為導(dǎo)致該病的病因很多，但最主要病因是飲食不節(jié)、情志失和。飲食不節(jié)容易損傷胃氣，影響胃的受納、腐熟水谷的作用，導(dǎo)致胃失和降，進而引起脾胃升降失調(diào)，脾失升清，出現(xiàn)腹痛、胃脘痛、痞滿等病癥。情志失和最容易引起肝疏泄功能失調(diào)，肝疏泄失常，進而影響脾胃功能，脾胃升降失司，導(dǎo)致相關(guān)脾胃病的發(fā)生。但無論何種原因引起脾胃功能的失調(diào)，最終引起脾胃氣機失調(diào)而發(fā)病。臨床所見脾胃功能失和，脾胃升降失司，脾氣不升則水谷精微不能布散以養(yǎng)五臟，水谷精微停滯中脘而表現(xiàn)出痞滿、腹脹、腹瀉等癥；若脾氣不升而反降，則中氣下陷，出現(xiàn)胃下垂、子宮脫垂、脫肛等內(nèi)臟下垂等癥。胃氣不降則糟粕不能向下排泄，糟粕停滯而生腹脹、便秘等癥；胃氣不降反升，則可出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆等癥?？傊倒δ苁究蓪?dǎo)致多種脾胃病癥，“清氣在下則生飱泄，濁氣在上則生脹”。因此，饒主任認(rèn)為，脾胃氣機升降失常在脾胃病中起重要作用，脾失健運，升降失司是脾胃病發(fā)病的根本病機。

針對脾胃失運，升降失司根本病機，饒主任治療脾胃病非常重視調(diào)理脾胃氣機，糾正脾胃升降失司的病理狀態(tài)以恢復(fù)脾胃升降功能，從而恢復(fù)脾胃化生水谷精微的功能。正如《臨證指南醫(yī)案》華怞云按言：“脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當(dāng)祥辨，其于升降二字，尤為緊要?！逼⑽竿又薪梗ㄟ_上下，為氣機升降之樞紐?！夺t(yī)學(xué)綱要》言：“升降之樞紐，全在脾土之運用，土旺則陽升陰降，營衛(wèi)周流，百骸康泰矣。”因此，饒主任治療脾胃病時順應(yīng)脾胃生理特性，將調(diào)理脾胃氣機貫穿脾胃病治療的始終，主要方法有如下。

1.1重視疏肝肝主疏泄，具有調(diào)暢氣機，促進脾胃運化功能的作用。脾胃升降功能正常離不開肝的疏泄作用，饒主任在調(diào)理脾胃氣機過程中重視疏肝。通過疏肝，助脾胃運化之功，如《素問》云：“土得木而達之”。疏肝理氣是調(diào)節(jié)脾胃正常升降的一個重要治療法則。另外，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，情志異常是疾病重要的病因，如《素問·舉痛論》云：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下”。各種情志失常，可以導(dǎo)致人體氣機的異常變化。情志失調(diào)是脾胃疾病重要的病因，情志失調(diào)引起人體氣機失調(diào)，導(dǎo)致脾胃升降失司。臨床也發(fā)現(xiàn)，脾胃病患者常合并情志不暢、焦慮。故饒主任臨床治療脾胃病強調(diào)疏肝治療，常用柴胡、香附、郁金疏肝解郁，改善情緒，祛除病因，疏肝理氣，調(diào)節(jié)胃腸功能，恢復(fù)脾升胃降生理功能。

1.2巧用風(fēng)藥風(fēng)藥，是指一類氣味辛薄，藥性升浮，具有發(fā)散上升作用的藥物，如：柴胡、葛根、防風(fēng)等，具有升發(fā)、向上、向外之特性，臨床最常用于外感疾病。饒主任常在治療脾胃病時巧用風(fēng)藥，取得良好的療效?！帮L(fēng)為百病之長”，饒主任認(rèn)為，風(fēng)邪是脾胃病發(fā)病的重要因素。如感受風(fēng)寒出現(xiàn)的嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，治療上當(dāng)強調(diào)祛風(fēng)，饒主任常以藿香正氣丸化裁，加強祛風(fēng)祛濕的效果。針對慢性腹瀉，饒主任也喜歡加用風(fēng)藥，如防風(fēng)、葛根，以風(fēng)藥能助脾升清祛濁，而且風(fēng)能勝濕，風(fēng)藥常性溫，溫可祛濕又止瀉。另外風(fēng)藥之芳香辛散可醒脾，辛味能散，使中焦氣滯之郁結(jié)不暢者得以開達舒暢，故用風(fēng)藥有助于調(diào)理脾胃氣機，使脾升胃降得以恢復(fù)。另外，情志因素是脾胃病重要的病因，肝主疏泄，條達情志，風(fēng)藥應(yīng)肝性之條達，同氣相求，以其升發(fā)作用啟發(fā)肝膽的春升作用，風(fēng)藥可入肝經(jīng)而助升發(fā)疏泄，條達情志，祛除病因，恢復(fù)脾胃功能。同時，饒主任也指出，風(fēng)藥性溫發(fā)散，容易耗傷胃陰，對于脾胃病陰虛證患者當(dāng)慎用。

1.3善用半夏瀉心湯脾胃病也有寒、熱、虛、實之分，但因現(xiàn)代人飲食不節(jié)、情志不暢等原因?qū)е缕⑽覆∵w延反復(fù)，脾胃病很少出現(xiàn)寒、熱、虛、實單一證型，多表現(xiàn)寒熱虛實錯雜，氣機升降失調(diào)。中醫(yī)治法中辛開苦降法適用于寒熱錯雜，升降失司之脾胃病。半夏瀉心湯作為辛開苦降法的代表方劑，饒主任常以其為基本方化裁治療多種脾胃病。臨床也發(fā)現(xiàn)對于遷延日久，辨證為寒熱錯雜，氣機升降失調(diào)脾胃病有良好的效果。正如前述，脾胃升降失司是脾胃病基本病機，調(diào)理氣機貫穿脾胃病的始終。半夏瀉心湯善于調(diào)整氣機升降，辛主宣通，能理氣健脾開痞；苦主降泄，能泄痞健胃；辛苦同用，有開泄痞塞，調(diào)節(jié)升降，疏利脾胃氣機的作用。

2　調(diào)治脾胃，顧護胃氣貫穿臨證始終

胃為五臟六腑之海，脾胃為氣血生化之源，在人體起著十分重要的作用，中醫(yī)十分強調(diào)胃氣的有無?！镀⑽刚摗氛J(rèn)為“脾胃為元氣之本”“元氣乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之”“元氣之充足皆由脾胃氣之無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣”。脾胃功能受損，是引起疾病發(fā)生發(fā)展的病因病機，正如《脾胃論》“若胃氣本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”，明確提出脾胃損傷是引起多種疾病重要的病因。饒主任在臨床臨證過程中重視顧護胃氣，擅從脾胃論治，通過調(diào)治脾胃治病。

饒主任對“脾胃為元氣之本”“元氣乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之”理論有著深刻的體會，認(rèn)為重視調(diào)治脾胃、顧護胃氣是治療各種疾病，特別是脾胃病的一種重要方法。在臨床上，除靈活運用辨證論治外，還尤其注重脾胃功能失常在脾胃病及其他系統(tǒng)疾病發(fā)病中的關(guān)鍵地位。對于所有虛證，均重視從脾胃論治，重視健運脾胃，補氣扶正。對于實證患者在祛邪過程中亦重視顧護胃氣，實證也不用攻下之法以損傷胃氣，中病即止，常配合調(diào)理脾胃之藥，以調(diào)治脾胃、顧護胃氣。

3　衷中參西，病證結(jié)合以加強臨床療效

饒主任師古而不泥古，認(rèn)為療效是臨證的生命力，在治病過程中，強調(diào)在中醫(yī)辨證論治的同時，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識及研究進展，衷中參西、病證相結(jié)合以提高臨床療效。如對于反復(fù)胃潰瘍合并幽門螺旋桿菌，中藥在辨證的基礎(chǔ)上常加烏賊骨、煅瓦楞子、煅龍牡、浙貝母、白及等藥以加強制酸護胃，保護胃黏膜。同時也認(rèn)識到幽門螺旋桿菌是胃潰瘍重要的病因，如幽門螺桿菌陽性者，常選用蒲公英、黃連、白花蛇舌草等藥以殺菌，這些藥物現(xiàn)代研究已證明具有較好殺幽門螺桿菌的作用，必要時聯(lián)合西藥抗生素、制酸護胃藥物根治病菌。又如胃鏡下見膽汁反流性胃炎，在辨證的基礎(chǔ)上加用柴胡、香附等疏肝藥物，促進膽汁正常排泄。再如慢性萎縮性胃炎作為胃癌前期疾病，制酸護胃相關(guān)西藥當(dāng)慎用以避免加快萎縮性胃炎進展。饒主任根據(jù)萎縮性胃炎胃鏡下所見胃黏膜氣色晦暗的病理現(xiàn)象，考慮為瘀血，結(jié)合中醫(yī)的“久病必瘀”理論，認(rèn)為合并血瘀證，故在辨證的基礎(chǔ)上加用丹參、川芎等活血藥物，以擴張胃部血管，使胃部血液流暢、改善血液循環(huán)，提高治療脾胃的臨床效果。

總之，饒主任在30多年的醫(yī)療工作中，重視臨床實踐，并擅于總結(jié)臨床經(jīng)驗，在脾胃病診療方面積累了非常豐富的經(jīng)驗，逐步形成了全面又有特色的辨治脾胃病的個人學(xué)術(shù)思想體系，強調(diào)療效是臨證的生命力，重視辨證論治，根據(jù)脾胃的生理功能、病理表現(xiàn)，認(rèn)為脾胃失和，氣機不暢是脾胃病的基本病機。診治上謹(jǐn)守病機，調(diào)理氣機貫穿脾胃病治療的始終，重視疏肝以條達氣機，善用半夏瀉心湯加味以辛開苦降，調(diào)理氣機，善用風(fēng)藥醒脾健脾、疏肝理氣、升清祛濕等。饒主任還根據(jù)脾胃為后天之本，百病由脾胃傷而生，在臨床臨證時重視調(diào)治脾胃，顧護胃氣。同時臨證時強調(diào)在中醫(yī)辨證論治的同時，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識及研究進展，衷中參西，病證相結(jié)合以提高臨床療效。

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R256.3；R249

A

0256-7415（2016）04-0217-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.082

2015-10-20

韶關(guān)市衛(wèi)生計生科研計劃項目（Y15063）；廣東省中醫(yī)藥局科研課題（20151107）

吳東南（1987-），男，住院醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療脾胃病。