李玲　牟靜　劉兆豐　賈慧敏

(1.瀘州市人民醫(yī)院， 四川 瀘州 646000；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院， 遼寧 沈陽(yáng) 110004)

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·論著·

疼痛控制干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)的影響*

李玲1牟靜1劉兆豐1賈慧敏2

(1.瀘州市人民醫(yī)院， 四川 瀘州 646000；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院， 遼寧 沈陽(yáng) 110004)

【摘要】目的探討疼痛控制干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)的影響。方法選取2014年1月～12月疼痛科收治的腰椎間盤(pán)突出患者共196例，根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組98例與研究組98例。兩組患者均常規(guī)行牽引針灸、物理治療并配合腰椎間盤(pán)突出相關(guān)藥物等基礎(chǔ)治療方案、療程均相同。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行疼痛控制干預(yù)措施。治療1個(gè)月后對(duì)比兩組患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分(vsual analogue scales，VAS)。VAS評(píng)分問(wèn)卷由患者在10分鐘內(nèi)自行完成，滿(mǎn)分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越重。同時(shí)對(duì)比兩組患者的治療效果、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、并發(fā)癥預(yù)防效果、整體預(yù)后效果以及滿(mǎn)意度。結(jié)果兩組患者在治療后VAS疼痛評(píng)分均有明顯下降，而研究組下降程度較對(duì)照組更明顯(P<0.05)；研究組患者對(duì)治療效果、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、并發(fā)癥預(yù)防效果、整體預(yù)后效果以及滿(mǎn)意度總分上均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論疼痛控制干預(yù)用于腰椎間盤(pán)突出患者治療后康復(fù)過(guò)程中較常規(guī)護(hù)理措施效果更佳，患者康復(fù)效果更優(yōu)，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】疼痛控制； 護(hù)理措施； 腰椎間盤(pán)突出； 康復(fù)

【 Key words】Pain control; Nursing measures; Lumbar disc herniation; Rehabilitation

腰椎間盤(pán)突出癥是疼痛科的常見(jiàn)病癥，由髓核組織多種原因突出于椎管內(nèi)，被稱(chēng)作髓核突出[1]。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%[2]。目前治療腰椎間盤(pán)突出的方法主要包括牽引、理療推拿、髓核化學(xué)溶解法等非手術(shù)治療法和經(jīng)皮髓核切吸術(shù)，髓核激光氣化術(shù)以及手術(shù)治療[3]。非手術(shù)治療后護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)效果影響較大，現(xiàn)將我院對(duì)疼痛控制護(hù)理措施對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)的作用效果分析報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2014年1月～12月疼痛科收治的腰椎間盤(pán)突出患者共196例，患者均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均常規(guī)行牽引針灸、物理治療并配合腰椎間盤(pán)突出相關(guān)藥物治療。患者入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者癥狀與腰椎間盤(pán)突出癥完全相同。②X片顯示患者脊柱側(cè)彎，MRI或者CT掃描檢查顯示患者椎間盤(pán)突出?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)如下：①心、腎、肝、呼吸、代謝、循環(huán)等任何方面有功能損傷的患者。②有精神病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。③治療結(jié)果不夠理想的患者。196例患者根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各98例，其中對(duì)照組98例中男53例，女45例，年齡為28～65歲平均(39.58±12.75)歲，病程4～15個(gè)月，平均(8.96±3.65)個(gè)月。研究組98例中男50例，女48例，年齡27～64歲，平均(39.61±13.36)歲，病程5～17個(gè)月，平均(9.05±3.71)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料上對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法兩組患者均行常規(guī)牽引針灸、物理治療并配合腰椎間盤(pán)突出相關(guān)藥物等基礎(chǔ)治療方案，兩組療程均為1個(gè)月。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，治療前需向患者或其家屬講明腰椎間盤(pán)突出的相關(guān)知識(shí)、治療方案以及詳細(xì)介紹相關(guān)護(hù)理事項(xiàng)等，由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者行常規(guī)護(hù)理，照顧患者的日常起居。研究組除按對(duì)照組常規(guī)護(hù)理外采用疼痛控制護(hù)理，主要包括：①對(duì)患者行疼痛評(píng)估，并根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果對(duì)不同疼痛程度的患者制定適宜的減痛辦法。②詳細(xì)為患者及家屬講解腰椎間盤(pán)突出的病因、癥狀、護(hù)理、并發(fā)癥以及自我預(yù)防等，并要求患者及家屬發(fā)現(xiàn)患者有出現(xiàn)并發(fā)癥征兆及時(shí)向醫(yī)院報(bào)告。③嚴(yán)格要求護(hù)理人員在操作動(dòng)作輕微，避免大幅動(dòng)作增加患者疼痛。④叮囑患者不得食用刺激性食物，并遵醫(yī)囑服藥，定期為患者行相關(guān)物理康復(fù)治療。⑤指導(dǎo)患者每日定期行推拿等康復(fù)鍛煉。一個(gè)月后對(duì)比兩組護(hù)理前后VAS疼痛評(píng)分、患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度、患者生活質(zhì)量情況以及康復(fù)效果。

1.3觀察指標(biāo)治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(vsual analogue scales，VAS)對(duì)兩組患者自身疼痛評(píng)分，由患者在10分鐘內(nèi)自行完成VAS評(píng)分問(wèn)卷，滿(mǎn)分共10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越重。對(duì)兩組患者行滿(mǎn)意度評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容主要包括治療效果、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、并發(fā)癥預(yù)防效果以及整體預(yù)后效果，每項(xiàng)滿(mǎn)分25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿(mǎn)意度越高。對(duì)比兩組患者護(hù)理期間生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者康復(fù)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比兩組患者在護(hù)理前疼痛評(píng)分基本相同，差異均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者在治療后1個(gè)月VAS疼痛評(píng)分均有明顯下降，而研究組下降程度較對(duì)照組更為明顯，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

注：t1為兩組組間對(duì)比，t2為兩組組內(nèi)對(duì)比

2.2兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比研究組患者對(duì)治療效果、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、并發(fā)癥預(yù)防效果、整體預(yù)后效果以及滿(mǎn)意度總分上均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理期間生活質(zhì)量與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組護(hù)理后生活質(zhì)量改善率達(dá)81.63%，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)14.29%，研究組改善率明顯更高，達(dá)91.84%，并發(fā)癥發(fā)生率更低，為5.10%，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

注：與對(duì)照組對(duì)比，①P<0.05

3討論

腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病機(jī)制主要包括腰椎間盤(pán)的退行性改變、遺傳因素、腰椎間盤(pán)的順上以及腰骶先天異常等[4，5]。此外，在椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出，腰疼、下肢放射疼以及馬尾神經(jīng)癥狀是腰椎間盤(pán)突出常見(jiàn)的臨床癥狀[6]。腰椎間盤(pán)突出患者常在治療后出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重影響了患者的恢復(fù)以及生活質(zhì)量，采用疼痛控制護(hù)理措施能夠有效控制患者疼痛情況，避免患者因疼痛產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響恢復(fù)效果[7]。

本文通過(guò)對(duì)兩組護(hù)理前后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后兩組患者的VAS疼痛情況均有所緩解，但研究組的VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著更低，符合熊謙等的報(bào)道[8]。說(shuō)明疼痛控制護(hù)理措施用于腰椎間盤(pán)突出患者治療后康復(fù)過(guò)程中較常規(guī)護(hù)理措施效果更佳，患者疼痛評(píng)分改善程度更明顯。目前，腰椎間盤(pán)突出最常見(jiàn)的治療手段是手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出雖然效果較好起效快，但適應(yīng)癥較為局限，且術(shù)后創(chuàng)傷較大，患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高[9]。非手術(shù)治療具有治療時(shí)間長(zhǎng)，起效較慢等特點(diǎn)，由于非手術(shù)治療的弊端，患者常常感到異常疼痛，容易產(chǎn)生對(duì)治療的恐懼以及焦慮的心理，甚至放棄對(duì)腰椎間盤(pán)的治療，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[10]?？刂铺弁醋o(hù)理措施能夠有效地降低患者在治療過(guò)程中疼痛感知，并積極配合治療，極大的提高了治療效率。

在滿(mǎn)意度方面，研究組患者對(duì)治療效果、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、并發(fā)癥預(yù)防效果、整體預(yù)后效果以及滿(mǎn)意度總分上均顯著高于對(duì)照組。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出患者而言，治療以及康復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，期間患者容易受到自理能力弱化、患肢功能障礙以及疼痛等因素影響，其中疼痛因素可能對(duì)患者機(jī)體整體功能或者局部產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以臨床應(yīng)通過(guò)有效的疼痛護(hù)理管理來(lái)緩解疼痛，幫助患者維持情緒穩(wěn)定，保持康復(fù)鍛煉信心[11，12]。在護(hù)理內(nèi)容中，疼痛護(hù)理是其中的重要構(gòu)成部分，其開(kāi)展的目的和意義在于緩解患者疼痛感受、焦慮情緒以及器官代謝負(fù)擔(dān)，是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然需求和對(duì)人本護(hù)理理念的切實(shí)體現(xiàn)[13]。

在護(hù)理期間生活質(zhì)量與并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組護(hù)理后生活質(zhì)量改善率高達(dá)91.84%，明顯高于對(duì)照組的81.63%，而研究組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.10%，相比于對(duì)照組的14.29%顯著更低，這同樣顯示了疼痛控制護(hù)理措施用于腰椎間盤(pán)突出患者治療后康復(fù)過(guò)程中較常規(guī)護(hù)理措施效果更佳，患者對(duì)疼痛護(hù)理措施的滿(mǎn)意度更高，這在Tushar Premraj等的報(bào)道[14，15]中也有相似結(jié)論。

4結(jié)論

腰椎間盤(pán)突出患者在臨床治療中，采用疼痛控制護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)較常規(guī)護(hù)理效果更佳，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生效果更好，患者滿(mǎn)意度更高，有利于醫(yī)患和諧和護(hù)理質(zhì)量的提高，可在臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of pain control intervention on rehabilitation of patients with lumbar disc prolapsed

LI Ling1,MOU Jing1,LIU Zhaofeng1,et al

(1.LuzhouPeople′sHospital,Luzhou646000,Sichuan,China；2.ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate effect of pain control intervention on rehabilitation of patients with lumbar disc prolapse. Methods196 patients with lumbar disc, according to the digital method, were randomly divided into control group (98 cases) and study group (98 cases). The control group was treated with conventional nursing measures. The study group was treated with pain control intervention measures on the basis of conventional nursing care. The visual analogue scale (vsual analogue scales, VAS) was observed. The curative effect, nurses′ service attitude, complication prevention effect, the effect of overall prognosis and satisfaction were analyzed. ResultsThe pain VAS score of the two groups were significantly decreased after treatment. The degree study group decreased more significantly than that of control group (P<0.05). Effect, nurses′ service attitude, complication prevention effect, overall prognosis effect and satisfaction scores of study group were significantly higher than that of control group (P<0.05). ConclusionPain control in the process of rehabilitation after intervention therapy for patients with lumbar disc treatment has better effect.

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(81301668)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 681.5+3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.04.031

(收稿日期：2015-09-08; 編輯： 陳舟貴)