張智達(dá)

經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折15例分析

張智達(dá)

目的探討經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）的療效。方法

骨質(zhì)疏松；脊柱骨折；椎體后凸成形術(shù)

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）臨床常見，常見于老年患者，隨著我國老齡化進(jìn)程的加重，其發(fā)病率呈上升趨勢。統(tǒng)計(jì)顯示，年齡＞50歲的女性8%患有OVCF，而年齡＞65歲者占27%，已經(jīng)成為老年人需要注意的社會(huì)性問題[1]。其臨床表現(xiàn)為頑固性腰背疼痛以及脊柱后凸畸形等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作，以往OVCF多采用保守治療，如臥床休息、服用止痛藥等，療效不佳；開放性外科手術(shù)治療有創(chuàng)傷大及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，再加上老年人身體各方面機(jī)能衰退，難以推廣使用[2]。近年來，浙江省余姚市人民醫(yī)院采用經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療OVCF，療效滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年1月至2015年5月浙江省余姚市人民醫(yī)院收治的OVCF患者15例，均符合OVCF診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線片與MRI檢查確診。其中男6例，女9例；年齡54～74歲，平均（68.5±3.9）歲；病程為3～18個(gè)月，平均（3.5±4.8）個(gè)月。共累及22個(gè)椎體，其中單個(gè)椎體10例，分別是Tl13例，T122例，L13例，L22例；2個(gè)椎體3例，3個(gè)椎體2例。均表現(xiàn)為腰背部以及胸背部疼痛，活動(dòng)后加重，相應(yīng)棘突壓痛和叩擊痛陽性。其中12例有外傷史，5例存在肺部疾病既往史，2例有腦梗死病史，2例有冠心病史。術(shù)前經(jīng)骨密度（BMD）測定，BMD值＜2.5 SD，均確診為骨質(zhì)疏松癥[3]?；颊呔鶡o脊髓和神經(jīng)根受損癥狀及體征，無明顯手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法取俯臥位，予局部麻醉，采用C形臂X線透視機(jī)確定患者損傷部位并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)視，選取椎弓根外上方為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，穿刺時(shí)利用正側(cè)透視調(diào)整針尖方向，穿刺結(jié)束后更換工作套管，使用骨鉆沿工作套管進(jìn)入椎體，直達(dá)椎體前壁2～3cm處，建立操作通道，然后拔出骨鉆，并使用導(dǎo)針探查通道，然后取出導(dǎo)針沿通道放入球囊，并間斷X線監(jiān)視下緩慢將對(duì)比劑注入擴(kuò)張球囊內(nèi)，直至椎體高度恢復(fù)滿意位置后停止加壓，并抽出對(duì)比劑，退出球囊，然后將調(diào)制好的骨水泥在X線監(jiān)視下推注入損傷椎體內(nèi)，指導(dǎo)側(cè)位X線見骨水泥沿骨小梁間隙浸潤至椎體邊緣后，若骨水泥浸潤至椎體后緣后者向椎體外浸潤，應(yīng)立即停止操作，待骨水泥硬化后，拔出穿刺針。

1.3 觀察指標(biāo)（1）術(shù)前、術(shù)后1 d及術(shù)后3個(gè)月采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)疼痛情況。（2）觀察患者治療前后椎體高度與Cobb角變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

15例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為35～120 min，平均(45.5±2.3)min。單個(gè)椎體骨水泥填充量為2.6～6.2 ml，平均3.5ml。術(shù)前患者VAS為（7.50±1.2）分，術(shù)后1d為（2.21±1.6）分，術(shù)后6個(gè)月為（1.12±0.45）分，術(shù)后與術(shù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=10.24、19.28，均＜0.05）。術(shù)前椎體高度為（15.23±2.65）mm，術(shù)后為（22.47±4.91）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.02，＜0.05）；術(shù)前Cobb角為（15.12±2.10）°，術(shù)后為（8.23±2.80）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.62，＜0.05）；本組僅2例分別在1個(gè)椎體前緣和1個(gè)椎間隙內(nèi)發(fā)現(xiàn)少許骨水泥滲漏，其余椎體X線檢查未發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏的表現(xiàn)。術(shù)后隨訪均無椎體再次塌陷以及鄰近椎體發(fā)生骨折的現(xiàn)象。

3 討論

調(diào)查顯示，我國50%～70%的老年女性和30%老年男性患有骨質(zhì)疏松癥[4]。OVCF是骨質(zhì)疏松中最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者在較輕的外力作用下即可發(fā)生壓縮性骨折，傷后較長時(shí)間的臥床及主動(dòng)活動(dòng)受限又加重了全身骨質(zhì)疏松的程度，影響骨折愈合，形成惡性循環(huán)，經(jīng)久不愈。椎體壓縮性骨折容易造成脊柱損傷，降低脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，導(dǎo)致患者背部疼痛，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[5]。

PKP是從經(jīng)皮椎體成形手術(shù)（PVP）的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，該項(xiàng)技術(shù)在球囊的擴(kuò)張作用下灌注骨水泥，繼而起到緩解疼痛的效果，并且還能恢復(fù)受損椎體的理想高度，對(duì)椎體后凸畸形也具有一定的矯正作用。其優(yōu)勢主要包括兩個(gè)方面：一方面能有效恢復(fù)患者椎體高度，糾正畸形狀態(tài)，另一方面能有效減少骨水泥滲漏率，減少患者并發(fā)癥[6]。其主要原因在于[6]：（1）球囊擴(kuò)張主要是通過液態(tài)加壓而產(chǎn)生膨脹的，因此膨脹的強(qiáng)度較小，壓實(shí)較疏松的骨小梁能在球囊周圍形成緊密的疏質(zhì)骨殼，保護(hù)骨水泥，避免其產(chǎn)生滲漏。（2）由于球囊擴(kuò)張預(yù)先撐開了空間，能確定骨水泥注入的量，避免注入過多的骨水泥。（3）撐開的空間注入骨水泥，有效減少注入壓力，醫(yī)生可以為患者注射較為粘稠的骨水泥，減少骨水泥滲漏的現(xiàn)象。

PKP已經(jīng)成為目前OVCF患者的常用治療方法，研究顯示，其止痛有效性高達(dá)92%，并且有研究表示，PKP骨水泥滲漏發(fā)生率僅2%～7%，而傳統(tǒng)椎體成形術(shù)發(fā)生率高達(dá)34%～67%[7]。PKP主要風(fēng)險(xiǎn)是在將黏稠度較低的骨水泥注入塌陷椎體的封閉空間時(shí)，出現(xiàn)骨水泥外泄。本研究中，僅2例分別在1個(gè)椎體前緣和1個(gè)椎間隙內(nèi)發(fā)現(xiàn)少許骨水泥滲漏，其余椎體X線檢查未發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏的表現(xiàn)。研究證實(shí)，骨水泥注射量與臨床疼痛緩解效果無直接關(guān)系；相反，注射骨水泥劑量越多，引起的并發(fā)癥就越多。在本研究中，單個(gè)椎體骨水泥填充量為2.6～6.2 ml，平均3.5 ml。PKP能夠快速有效緩解OVCF患者的疼痛癥狀，促使患者早期下床活動(dòng)，進(jìn)一步防止靜脈血栓形成等其他嚴(yán)重后果并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者術(shù)后1d及6個(gè)月與術(shù)前VAS差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。

本組結(jié)果顯示，術(shù)前椎體高度為（15.23±2.65）mm，術(shù)后為（22.47±4.91）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；術(shù)前Cobb角為（15.12±2.10）°，術(shù)后為（8.23±2.80）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明PKP療效顯著，有利于糾正患者椎體高度與Cobb角。術(shù)后隨訪均無椎體再次塌陷以及鄰近椎體發(fā)生骨折的現(xiàn)象。

綜上所述，OVCF采用PKP治療能夠有效緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)患者椎體高度的恢復(fù)，糾正Cobb角，有利于改善患者的預(yù)后，值得推廣。

[1]黃剛,陳海云,劉卓勛,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,30(12):2729-2730.

[2]王澤,周誼,甘志勇,等.經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(2):247-248.

[3]王洪復(fù),朱周英.骨密度峰值與骨質(zhì)疏松癥的診斷[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2003,22 (3):189-192.

[4]李立平,李元.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合唑來膦酸治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志, 2014,34(15):4226-4227.

[5]李建哲,賈全章.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折102例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(13):3235-3236.

[6]彭強(qiáng).經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折43例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(8):47-48.

[7]高守達(dá),齊向北,李軍科,等.防腐標(biāo)本椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)骨水泥滲漏及其相關(guān)因素的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(1):123-125.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.058

R683.4

A

1671-0800(2016)12-1649-02

2016-04-10

（本文編輯：鐘美春）

315400浙江省余姚，余姚市人民醫(yī)院

張智達(dá)，Email：zzda9308@163.com

15例OVCF患者（22個(gè)椎體）采用PKP治療，觀察其療效。結(jié)果15例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為35～120 min，單個(gè)椎體骨水泥填充量為2.6～6.2 ml?；颊咝g(shù)后1d及6個(gè)月與術(shù)前疼痛視覺模擬評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），手術(shù)前后椎體高度及Cobb角差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。本組僅2例分別在1個(gè)椎體前緣和1個(gè)椎間隙內(nèi)發(fā)現(xiàn)少許骨水泥滲漏。結(jié)論OVCF采用PKP治療能夠有效緩解患者疼痛癥狀，促進(jìn)患者椎體高度的恢復(fù)，糾正Cobb角，有利于改善患者的預(yù)后，值得推廣。