王萌，張毅，李娟，李金田

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000

“諸寒收引，皆屬于腎”在《傷寒雜病論》中的應(yīng)用淺析

王萌，張毅，李娟，李金田

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000

《傷寒雜病論》中六經(jīng)辨證無(wú)不透露著八綱辨證，筆者認(rèn)為，其辨證論治的理論方法在一定程度上宗于《素問(wèn)·至真要大論》的病機(jī)十九條。作者通過(guò)探討病機(jī)十九條中“諸寒收引，皆屬于腎”在《傷寒雜病論》中的應(yīng)用，認(rèn)為此病機(jī)在《傷寒雜病論》中體現(xiàn)在腎陽(yáng)虛衰，寒邪內(nèi)侵，其脈沉微；少陰陽(yáng)氣不足，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為拘急；腎陽(yáng)不足，氣化失司，水氣盤(pán)踞，經(jīng)脈被擾，發(fā)為振顫；腎陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)聚發(fā)為骨關(guān)節(jié)病等。

《傷寒雜病論》；腎陽(yáng)不足；諸寒收引，皆屬于腎；病機(jī)十九條

張仲景在《傷寒雜病論·序》中言：“勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問(wèn)》 《九卷》 《八十一難》……”，提示《傷寒雜病論》的成書(shū)與《內(nèi)經(jīng)》有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。張仲景開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治的先河，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”中的“逆”即為病機(jī)之意。而《素問(wèn)·至真要大論》中“病機(jī)十九條”綜合了病位、病因、病性等基本要素，是中醫(yī)審機(jī)的精髓[1]，對(duì)指導(dǎo)臨床辨證論治有重要意義。筆者將探討“諸寒收引，皆屬于腎”這一病機(jī)在《傷寒雜病論》中的應(yīng)用。

1　“諸寒收引，皆屬于腎”的內(nèi)涵

《類(lèi)經(jīng)》注：“收，斂也。引，急也。腎屬水，其化寒，凡陽(yáng)氣不達(dá)則營(yíng)衛(wèi)凝聚，形體拘攣，皆收引之謂?！笨梢?jiàn)，所謂“收引”屬于病機(jī)，而不單純指肢體經(jīng)脈的拘攣。作者認(rèn)為，在癥狀方面，“收引”可指脈氣不出、肢體震顫、筋脈拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利等方面。本條指出寒皆屬于腎，寒為冬季之氣，腎為冬季之臟，在配屬上二者同氣相求，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·五運(yùn)行大論》中言：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝。其在天為寒，在地為水，在體為骨，在氣為堅(jiān)，在藏為腎?！蹦I為先天元陽(yáng)之本，寒為陰邪，損傷陽(yáng)氣，較重較急，常出現(xiàn)寒邪直中少陰；腎陽(yáng)虛衰，臟腑功能低下，失于氣化，可致陰寒或水邪內(nèi)生，發(fā)為各種疾病。

2　該病機(jī)在《傷寒雜病論》中的應(yīng)用

2.1少陰病中脈象多為“沉，緊”陽(yáng)加于陰謂之脈，陰血的充足和陽(yáng)氣的充沛可使脈道暢達(dá)。腎為元?dú)庵荆?yáng)氣之根，腎之陽(yáng)氣不足則脈氣鼓動(dòng)無(wú)力，則在脈象上體現(xiàn)為收引不張的狀態(tài)，即為脈沉。如“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”，“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”，“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之”等。仲景以脈象示病機(jī)，“脈沉”即為腎陽(yáng)虛衰，陰盛于水，獨(dú)陰無(wú)陽(yáng)，故脈沉而無(wú)力。少陰陽(yáng)氣不足則陰寒內(nèi)盛，寒主收引、凝滯，故在脈象上可表現(xiàn)為脈緊。如“病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也，此屬少陰……”，由于少陰陽(yáng)氣不足，此脈象應(yīng)當(dāng)為“緊而無(wú)力”。

2.2腎陽(yáng)不足，筋脈失于溫養(yǎng)《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！睂?duì)此學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，諸家仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。高世栻注：“精，精粹也。柔，柔和也。陽(yáng)氣不精，則神無(wú)所養(yǎng)；陽(yáng)氣不柔，則筋無(wú)所養(yǎng)?！秉S元御曰：“物之潤(rùn)澤，莫過(guò)于氣……專(zhuān)氣致柔，順其自然之性，血濡而氣煦之，故筋膜和暢也?！笨梢?jiàn)，筋脈的調(diào)達(dá)和暢有賴(lài)于陽(yáng)氣的溫養(yǎng)?！秲?nèi)經(jīng)知要》載：“筋脈攣急本是肝癥，而屬于腎者，一則以腎肝之癥同一治，一則腎主寒水之化，腎虛則陽(yáng)氣不充，營(yíng)衛(wèi)凝泣；肢體攣踡。所謂寒則筋急也?！笨梢?jiàn)，少陰陽(yáng)氣不足，則筋脈失于溫養(yǎng)可發(fā)為拘急痙攣。在《傷寒論》中，仲景治療此種筋脈拘急，通常用炮附子。如“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”，“大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之”，“吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之”，“吐己下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。”附子大辛大熱，炮制后用可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，生用可回陽(yáng)救逆，對(duì)此種筋脈拘急旨在補(bǔ)腎陽(yáng)、促氣化、溫經(jīng)脈。

2.3腎陽(yáng)不足，水邪內(nèi)生，擾動(dòng)經(jīng)脈《傷寒論》第82條，“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之”。發(fā)為身動(dòng)、振振欲擗地與腎陽(yáng)虛衰不能溫養(yǎng)經(jīng)脈有關(guān)，正如張志聰所言：“身動(dòng)，振振欲擗地者，生陽(yáng)之氣不充于身，筋無(wú)所養(yǎng)，故有經(jīng)風(fēng)不寧之象”。也與腎陽(yáng)虧虛，不能化水，水氣泛濫，水濕浸漬，筋脈肌肉失養(yǎng)有關(guān)。病機(jī)十九條言：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”，可見(jiàn)水飲為病與少陰腎密切相關(guān)。腎為水臟，位居北方，其性寒。腎陽(yáng)虛衰則陰霾密布，水邪內(nèi)生，故用真武湯溫陽(yáng)利水。方中炮附子溫腎壯陽(yáng)，振奮少陰陽(yáng)氣，腎陽(yáng)一復(fù)，下焦氣化自行，蒸騰水邪，使水有所主[2]。

2.4腎陽(yáng)不足，寒濕侵襲，發(fā)為痹證《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》中桂枝附子湯重用桂枝祛散風(fēng)邪，附子溫經(jīng)助陽(yáng)，為表陽(yáng)虛風(fēng)勝者而設(shè)；白術(shù)附子湯中術(shù)附相配，共走皮中逐水氣，為表陽(yáng)虛濕勝者而設(shè)；甘草附子湯有溫中助陽(yáng)、散寒除濕之功，為陽(yáng)虛陰盛之風(fēng)寒濕痹，病邪較深入者而設(shè)。從用藥上來(lái)說(shuō)，三方均有附子。《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“附子，主溫中，寒濕，痿蹩，拘攣，膝痛”。可見(jiàn)，用附子重在溫補(bǔ)陽(yáng)氣和散寒除濕。所謂“邪之所湊，其氣必虛”，腎陽(yáng)不足，衛(wèi)陽(yáng)不得化生，風(fēng)寒濕邪侵襲肌肉筋脈關(guān)節(jié)，則發(fā)為痹癥，寒主收引，主疼痛。故本病在癥狀上則表現(xiàn)為“身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”“骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸”等。

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中指出歷節(jié)病的病因?yàn)楦文I不足。尤在涇指出：“歷節(jié)者，遇節(jié)皆痛也。蓋非肝腎先虛，則雖得水氣，未必便入筋骨；非水氣內(nèi)侵，則肝腎雖虛，未必便成歷節(jié)”[3]。歷節(jié)的主要表現(xiàn)是遍身關(guān)節(jié)疼痛，不可屈伸，雖日久化熱可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，但其本質(zhì)在于肝腎不足，水寒之氣內(nèi)侵筋骨關(guān)節(jié)。這也是“諸寒收引，皆屬于腎”的體現(xiàn)。

3　討論

在《傷寒雜病論》中，多處體現(xiàn)了“諸寒收引，皆屬于腎”的學(xué)術(shù)思想。作者認(rèn)為，諸寒收引既是病機(jī)，又是癥狀。寒邪傷人，最易損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣失于氣化或溫煦，表現(xiàn)為陽(yáng)氣功能低下，遷延日久可形成陰寒內(nèi)盛的少陰體質(zhì)。腎陽(yáng)為元?dú)庵荆髟滓簧碇?yáng)氣。在脈象上，腎陽(yáng)不足則脈氣鼓動(dòng)無(wú)力，表現(xiàn)在“收引凝滯”方面即為脈沉、脈微、脈緊等。在體征上，少陰陽(yáng)氣不足，不能溫養(yǎng)肌膚筋脈，表現(xiàn)為筋脈拘攣。腎為水寒之臟，腎陽(yáng)虛衰，水液不能蒸騰氣化則表現(xiàn)為水濕泛濫，甚則擾動(dòng)經(jīng)脈出現(xiàn)身動(dòng)等癥狀。腎主骨，腎陽(yáng)不足，寒濕最易侵襲筋骨關(guān)節(jié)發(fā)為痹證。以上均是這一學(xué)術(shù)思想在《傷寒雜病論》中的體現(xiàn)。顯而易見(jiàn)，在出現(xiàn)腎陽(yáng)或者說(shuō)少陰陽(yáng)氣不足時(shí)，容易出現(xiàn)“收引、凝滯”的病機(jī)或癥狀，這些病機(jī)或癥狀并非僅僅體現(xiàn)在痹癥(筋骨關(guān)節(jié)疾病)上，而是多方面的。所以在臨證遇到類(lèi)似癥狀時(shí)，要緊抓病機(jī)，全面考慮，不妨從扶助腎陽(yáng)的角度入手，如此方得全功。

[1]王瑾，梁茂新.論《素問(wèn)》病機(jī)十九條對(duì)中藥歸經(jīng)學(xué)說(shuō)的奠基作用[J].世界科學(xué)技術(shù)——中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2012，14(2)：1532-1536.

[2]王慶國(guó).傷寒論講義[M].北京：高等教育出版社，2007：96.

[3]尤在涇.金匱要略心典[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013：33.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R222.2

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0256-7415（2016）11-0203-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.088

2016-05-20

王萌（1989-），女，碩士研究生，研究方向：經(jīng)方治療肺系疾病的研究。

李金田，E-mail：ljt@gszy.edu.cn。