任丹

浙江舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000

艾灸治療胃癌術(shù)后腹脹臨床療效觀察

任丹

浙江舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000

目的：探討艾灸治療胃癌術(shù)后患者腹脹的臨床療效。方法：選取64例胃癌術(shù)后腹脹患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組患者予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用艾灸治療。觀察2組患者腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間，以及治療前后腹脹積分的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹積分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組總有效率96.9%，對(duì)照組為78.1%，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：足三里聯(lián)合神闕穴艾灸治療胃癌術(shù)后腹脹療效確切，能有效改善患者臨床癥狀。

胃癌術(shù)后；艾灸；足三里；神闕穴；腹脹；臨床療效

胃癌術(shù)后腹脹，即胃癱綜合征，是胃癌術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。目前西醫(yī)針對(duì)本病治療均以禁食、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、胃腸減壓等對(duì)癥處理，但臨床效果不理想，且病程長(zhǎng)，患者耐受度低。筆者結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論，在臨床中采用艾灸方法治療胃癌術(shù)后患者腹脹癥狀，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2013年11月—2015年10月在本院治療的64例胃癌術(shù)后腹脹患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組男18例，女14例；年齡46～70歲，平均(63.27±3.78)歲；腫瘤分化情況：低分化15例，中分化9例，低分化8例；手術(shù)方式：近端胃切5例，遠(yuǎn)端胃切11例，胃全切16例；術(shù)后病理分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期12例，Ⅲ期16例，Ⅳ期2例。對(duì)照組男19例，女13例；年齡45～67歲，平均(64.09±3.74)歲；腫瘤分化情況：低分化16例，中分化8例，低分化8例；手術(shù)方式：近端胃切4例，遠(yuǎn)端胃切13例，胃全切15例；術(shù)后病理分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期13例，Ⅲ期16例，Ⅳ期2例。2組性別、年齡、腫瘤分化情況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部在2013年制定的《胃癌規(guī)范化治療指南》擬定胃癌術(shù)后腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌確診并行手術(shù)治療者；②患者術(shù)后上腹部脹滿(mǎn)、不排氣、納差，體征可見(jiàn)腹部膨隆、叩診鼓音、腸鳴音減弱或消失、伴胃振水音；③排除消化道梗阻、藥物性腹脹及其他疾病導(dǎo)致的胃癱等。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②在本院接受手術(shù)治療的患者；③術(shù)前檢查無(wú)癌細(xì)胞擴(kuò)散的患者；④術(shù)后神志清楚及無(wú)嚴(yán)重精神障礙的患者；⑤知情并同意的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重肝、腎、心功能不全的患者；②住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；③對(duì)艾灸過(guò)敏或暈灸的患者；④術(shù)后艾灸依從性差的患者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組常規(guī)治療。予胃腸減壓、維持患者電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充熱量、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充微量元素、止吐及口服促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥等對(duì)癥治療；同時(shí)，待患者生命體征平穩(wěn)，鼓勵(lì)早期在床上活動(dòng)，定時(shí)做深呼吸動(dòng)作等鍛煉。

2.2觀察組(1)常規(guī)治療同對(duì)照組。(2)艾灸治療：①取穴：雙側(cè)足三里及神闕穴。②操作：患者仰臥位，將事先準(zhǔn)備好的生姜片(約3 cm×2 cm×0.3 cm大小，中心約10個(gè)穿透小孔)平放于患者雙側(cè)足三里及神闕穴，然后將艾柱(圓錐形，直徑約1 cm，高度約1 cm大小)放置于姜片上，最后點(diǎn)燃艾柱，直到燃盡。③用法：每穴每次連續(xù)2柱，1天1次，療程為7天。

2組患者的治療周期均為7天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組患者腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間，以及治療前后腹脹積分的變化。腹脹積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：0分，無(wú)腹脹；1分，空腹時(shí)無(wú)腹脹，進(jìn)食后稍腹脹，主觀可忽略腹脹；2分，空腹時(shí)無(wú)腹脹，進(jìn)食后出現(xiàn)，尚可忍受；3分，空腹時(shí)無(wú)腹脹，進(jìn)食后出現(xiàn)，難以忍受；4分，空腹腹脹輕微；5分，整日腹脹，難以忍受。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定：治愈：腹脹積分減少≥95%；顯效：腹脹積分減少75%～95%；有效：腹脹積分減少50%～75%；無(wú)效：腹脹積分減少＜50%。

4.22組腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間比較見(jiàn)表1。干預(yù)后，觀察組腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1　2組腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間比較(±s)h

表1　2組腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間比較(±s)h

與對(duì)照組比較，①P＜0.01

組別對(duì)照組觀察組n 32 32腹脹持續(xù)時(shí)間76.52±15.35 53.21±10.63①腸鳴音恢復(fù)時(shí)間23.16±9.53 16.32±6.47①肛門(mén)排氣時(shí)間60.38±12.84 43.15±9.83①

4.32組治療前后腹脹積分比較見(jiàn)表2。干預(yù)后，觀察組腹脹積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2　2組治療前后腹脹積分比較(±s)　分

表2　2組治療前后腹脹積分比較(±s)　分

與對(duì)照組比較，①P＜0.01

組別對(duì)照組觀察組n 32 32治療前3.86±0.63 3.84±0.63治療后1.64±0.31 0.73±0.22①

4.42組臨床療效比較見(jiàn)表3。觀察組總有效率96.9%，對(duì)照組78.1%，2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.143，P=0.023＜0.05)。

表3　2組臨床療效比較　例(%)

5　討論

胃癌術(shù)后反復(fù)腹脹，是指胃癌術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素導(dǎo)致胃腸排空障礙為主要特征的胃動(dòng)力紊亂綜合征。其可能原因包括：①術(shù)后腸黏膜供血供氧不足，引起生理性蠕動(dòng)及消化功能減弱和損傷腸黏膜屏障，進(jìn)而導(dǎo)致腸黏膜細(xì)胞萎縮壞死，引起平滑肌松弛[1]；②植物神經(jīng)功能紊亂、吻合瘢痕、進(jìn)食不適應(yīng)等均可引起胃腸運(yùn)動(dòng)障礙[2]。臨床上一般采用促進(jìn)胃腸動(dòng)力、胃腸減壓、禁食、維持水電質(zhì)平衡等治療，但療效有待進(jìn)一步提高。

在中醫(yī)學(xué)中，根據(jù)胃癌術(shù)后腹脹癥狀可歸為胃脹、納呆、痞證等范疇，認(rèn)為其病因病機(jī)與脾胃密切相聯(lián)。脾為陰土，胃為陽(yáng)土；脾升則健，胃降則和；脾主升清，運(yùn)化水谷精微；胃主受納，腐熟水谷以助消化。脾胃二者同居中焦，升降氣機(jī)，運(yùn)化水谷，布散津液。胃癌，為惡病質(zhì)，患者多氣陰兩虛：陰虛者脈澀，脈澀則血瘀，血瘀則氣機(jī)不暢；氣虛則行血無(wú)力而加重血瘀，循環(huán)無(wú)端，惡化不斷，影響脾胃升清降濁之功。胃癌手術(shù)，為創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后加重患者氣血虧虛之程度，使陰液不能濡養(yǎng)臟腑，氣機(jī)不暢，脾胃失司而發(fā)為腹脹。研究表明，灸神闕穴能調(diào)和氣血，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)[2]。神闕穴，因其位于中腹部，臍上，故清代醫(yī)家吳師機(jī)指出本穴善治中焦之病，并且無(wú)論何病，包藥敷于上則有效；同時(shí)，本穴與腹部消化器官鄰近，艾灸可直接刺激腹部消化器官蠕動(dòng)，可激發(fā)全身經(jīng)氣而促進(jìn)氣血運(yùn)行四肢百骸、五臟六腑、五官九竅，以發(fā)揮局部和全身治療作用[3]。足三里穴，為陽(yáng)明經(jīng)合穴，根據(jù)合治內(nèi)腑原理，故取之；現(xiàn)代研究表明足三里對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用[4]，故腹脹者取之以促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)而消脹。趙敏采用足三里聯(lián)合神闕穴中藥貼敷治療腹部術(shù)后腸脹氣的患者，發(fā)現(xiàn)該方法能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后腹脹及并發(fā)癥[5]。

本研究結(jié)果顯示：采用足三里聯(lián)合神闕穴艾灸治療的觀察組術(shù)后腹脹持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，觀察組腹脹積分明顯低于對(duì)照組，提示足三里聯(lián)合神闕穴艾灸治療胃癌術(shù)后腹脹療效確切，能有效改善患者臨床癥狀，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]應(yīng)學(xué)俞，慧仙，張瑩，等.足三里艾灸促進(jìn)胃癌術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的時(shí)效性研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(1)：41-42.

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（責(zé)任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

R735.2

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0256-7415（2016）11-0184-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.080

2016-05-28

任丹（1986-），女，護(hù)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。