盛新君，倪夢園

嘉興富江骨傷醫(yī)院，浙江 嘉興 314004

小針刀治療老年腰椎管狹窄所致疼痛及功能障礙療效觀察

盛新君，倪夢園

嘉興富江骨傷醫(yī)院，浙江 嘉興 314004

目的：探討小針刀治療老年腰椎管狹窄所致疼痛及功能障礙的臨床療效。方法：將80例老年腰椎管狹窄患者隨機分為2組，各40例，對照組采取腰椎牽引治療，觀察組行小針刀治療，觀察比較2組臨床療效，觀察治療前后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、日本骨科協(xié)會療效標(biāo)準(zhǔn)（JOA）評分及T淋巴細(xì)胞指標(biāo)變化。結(jié)果：臨床治愈率、總有效率觀察組分別為52.5%、92.5%，對照組分別為17.5%、75.0%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組VAS評分較治療前下降，JOA評分上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組上述指標(biāo)改善較對照組更顯著（P＜0.05）。治療后，2組CD4+、CD4+/CD8+較治療前顯著上升，CD8+顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組上述指標(biāo)改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：小針刀治療老年腰椎管狹窄，能明顯調(diào)節(jié)患者T淋巴細(xì)胞亞群水平，對改善患者疼痛癥狀及功能障礙療效顯著。

腰椎管狹窄；小針刀；疼痛；功能障礙；老年人

腰椎管狹窄典型癥狀為下腰疼痛、麻木或間歇性跛行等，腰椎間盤突出癥、黃韌帶肥厚等均可引起[1]。本病以中老年人群為主要發(fā)病對象，其發(fā)病率在我國人口老齡化現(xiàn)象下逐年增多[2]。目前，臨床治療老年腰椎管狹窄以保守治療為主，包括針刺、腰椎牽引、推拿等，療效各異。近年來，小針刀在腰椎管狹窄等疾病中應(yīng)用加多，主要是通過對椎管外病變軟組織松解達(dá)到解除肌痙攣、緩解疼痛的目的，且小針刀屬于微創(chuàng)操作，安全性高[3]?；诖?，本研究采取小針刀治療老年腰椎管狹窄，探討其療效及對患者疼痛、功能障礙的改善作用，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①X線攝片檢查顯示椎管狹小，椎管矢狀徑多15 mm以下；②直腿抬高試驗陽性或陰性；③均存在慢性腰痛史，部分既往有外傷史，出現(xiàn)腰腿痛、間歇性跛行癥狀；④年齡60～76歲；⑤患者知情并簽訂治療同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①伴腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤者；②肝腎功能嚴(yán)重不全；③自身免疫性疾病、凝血系統(tǒng)疾??；④因各種原因不能堅持完成本次研究者；⑤精神異常、認(rèn)知障礙者；⑥相關(guān)資料不全者。

1.3一般資料選取本院2013年4月—2015年12月診治的腰椎管狹窄患者，共80例。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男18例，女22例；年齡60～75歲，平均(63.5±2.7)歲；病程4～12月，平均(7.1± 2.0)月；其中下肢麻木疼痛者24例，夜間疼痛3例。對照組男21例，女19例；年齡60～76歲，平均(63.8±3.0)歲；病程5～14月，平均(7.4±2.2)月；其中下肢麻木疼痛23例，夜間疼痛4例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。2組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組采取腰椎治療，牽引重量約為7.6 kg，具體以患者可耐受為宜，每次30 min，每天1次，10次為1療程。1療程結(jié)束后休息3天，之后開始下1療程。共治療4療程。

2.2研究組采取小針刀治療，治療前先接受X線攝片、CT等影像學(xué)檢查，根據(jù)結(jié)果確定治療節(jié)段。予患者俯臥位，標(biāo)記治療點，常規(guī)消毒鋪巾。局部麻醉，于棘突側(cè)一橫指處豎直進針至L4-5或L5S1椎板間孔，進針?biāo)俣染徛?，通常接近神?jīng)根時易感到下肢酸脹或存在熱感，此時需要略微退針，下肢感覺消退后于椎板間孔內(nèi)行縱向切割及橫向剝離，如果椎板間孔內(nèi)緊張則適當(dāng)上下或(和)左右搖晃，椎板間孔針刀切口適當(dāng)擴大至讓患者有下肢輕松感，或者先前冷感轉(zhuǎn)變?yōu)闊岣泻蟊憧沙鲠?。每?次，3次為1療程。1療程結(jié)束后休息7天，共治療2療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①2組患者臨床療效；②治療前后采視覺模擬評分法(VAS)評價患者疼痛癥狀，刻度數(shù)對應(yīng)分?jǐn)?shù)，0分表示無痛，10分表示疼痛強烈，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重；③治療前后通過日本骨科學(xué)會療效標(biāo)準(zhǔn)(JOA)評價患者功能障礙改善情況，主要包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅?、膀胱功能四大維度，滿分29分，分?jǐn)?shù)越高表明功能恢復(fù)越好；④治療前后通過流式細(xì)胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析研究數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。臨床治愈：腰腿痛癥狀消失，功能恢復(fù)正常；有效：腰腿痛癥狀明顯改善，功能部分恢復(fù)正常；無效：腰腿痛癥狀及體征不變或加重。

4.22組臨床療效比較見表1。臨床治愈率、總有效率觀察組分別為52.5%、92.5%，對照組分別為17.5%、75.0%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4.32組治療前后VAS評分、JOA評分比較見表2。療程結(jié)束后，2組VAS評分較治療前下降，JOA評分上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組上述指標(biāo)改善較對照組更顯著(P<0.05)。

表2　2組治療前后VAS評分、JOA評分比較(±s)　分

表2　2組治療前后VAS評分、JOA評分比較(±s)　分

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組n對照組時間治療前療程結(jié)束后治療前療程結(jié)束后40 40 40 40 V A S評分6.86±1.07 1.79±1.03①②6.90±1.09 3.12±1.10①JO A評分6.58±1.20 21.55±4.23①②6.60±1.24 17.26±3.87①

4.42組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化比較見表3。療程結(jié)束后，2組CD4+、CD4+/CD8+較治療前顯著上升，CD8+顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組上述指標(biāo)改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

5　討論

腰椎管狹窄在中醫(yī)學(xué)歸屬于痹證、腰腿痛等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因病機根本在于腎氣虧虛、氣血不足，難以濡養(yǎng)經(jīng)脈，加上風(fēng)、熱、濕等外邪干擾致使經(jīng)脈閉塞，不通則痛。如《景岳全書·腰痛》中記載：“腰痛證凡憂憂戚戚，屢發(fā)不已者，腎虛也?！闭J(rèn)為腰痛發(fā)病根本在于腎虛，腎虛則腰府失養(yǎng)，因此腰不榮而痛。《證治準(zhǔn)繩》中也提到：“腰痛有風(fēng)、有濕、有寒、有熱……”，指出風(fēng)、熱、濕等外邪入侵均可引發(fā)腰痛。

表3　2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化比較(±s)

表3　2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化比較(±s)

與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組別n觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后40 40 40 40 CD3+(%) 52.90±4.76 55.25±1.02 53.02±4.26 54.70±3.64 CD4+(%) 38.80±6.04 49.59±1.78①②38.93±4.17 43.85±2.43①CD8+(%) 34.90±1.13 24.15±7.41①②33.78±3.25 27.53±2.24①CD4+/CD8+1.15±0.30 1.78±0.23①②1.16±0.27 1.40±0.25①

目前，臨床治療腰椎管狹窄首選保守治療，包括牽引、理療、中醫(yī)療法等。其中小針刀因其獨特優(yōu)勢在老年腰椎管狹窄治療中應(yīng)用較多，其作用機制為：①腰椎管狹窄主要是由各種原因?qū)е伦倒軆?nèi)壓力上升，壓迫硬膜或(和)神經(jīng)很而成，治療關(guān)鍵在于減壓[5]；小針刀治療主要是通過切斷部分黃韌帶等病變軟組織發(fā)揮椎管內(nèi)減壓作用，有利于疼痛癥狀緩解[6]。②小針刀操作僅局部麻醉，通常20～25 min便可結(jié)束，操作簡單，能極大減輕患者痛苦；同時小針刀基本不影響脊柱功能，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少且恢復(fù)快。③小針刀可發(fā)揮針刺作用，有通經(jīng)活絡(luò)、暢通氣血功效，進而達(dá)到解除腰椎管狹窄所致疼痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，相比于腰椎牽引治療，小針刀治療更能緩解老年腰椎管狹窄患者的疼痛癥狀、改善腰椎功能障礙。其可能與小針刀通過對病變軟組織直接松解，解除對神經(jīng)根等壓迫，促進局部微循環(huán)改善，提高毛細(xì)血管通透性，促炎癥物質(zhì)吸收，進而減輕神經(jīng)根水腫等癥狀有關(guān)[7]。

T細(xì)胞亞群在機體細(xì)胞免疫功能維持上發(fā)揮重要作用，臨床腰椎管狹窄多為繼發(fā)退行性病變，本身可能伴免疫反應(yīng)紊亂。為此檢測T細(xì)胞亞群指標(biāo)對疾病病機、療效評價具有十分重要的意義。T細(xì)胞亞群指標(biāo)包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等，其中CD4+/CD8+被認(rèn)為是機體免疫功能反映最為敏感指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，治療后2組CD4+、CD4+/CD8+水平較治療前上升，而小針刀治療后上述指標(biāo)較上升幅度較對照組更顯著。提示小針刀能明顯調(diào)節(jié)機體免疫功能，這可能是小針刀治療腰椎管狹窄可能機制之一。

綜上所述，小針刀能明顯改善腰椎管狹窄患者疼痛癥狀及功能障礙，其可能機制之一可能是調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群指標(biāo)，從而改善患者炎癥狀態(tài)。

[1]楊仁軒，陳志強，郭慶斌，等.1335例腰椎管狹窄癥住院患者中西醫(yī)結(jié)合診治療效觀察[J].新中醫(yī)，2012，44 (5)：44-46.

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[4]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：203.

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）11-0080-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.035

2016-05-17

盛新君（1967-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷科學(xué)。