趙瑩瑩

(防城港市第一人民醫(yī)院科教科，廣西壯族自治區(qū)防城港市 538021)

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?探索與研究?

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機(jī)制分析

趙瑩瑩

(防城港市第一人民醫(yī)院科教科，廣西壯族自治區(qū)防城港市 538021)

建立和完善具有中國特色社會主義現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是推進(jìn)公立醫(yī)院改革獲得成效的關(guān)鍵。通過完善外部監(jiān)管體系和內(nèi)部經(jīng)營機(jī)制保障措施，加大財(cái)政扶持和健全補(bǔ)償機(jī)制，明確法人治理機(jī)制與治理結(jié)構(gòu)等，建立起科學(xué)長效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制，才能有效的發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的作用，更好的提升醫(yī)院管理水平和管理質(zhì)量，加快醫(yī)院優(yōu)勢發(fā)展的步伐，切實(shí)推進(jìn)健康中國建設(shè)。

現(xiàn)代醫(yī)院；管理制度；保障機(jī)制

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.011

黨的十八屆三中全會提出：“要推進(jìn)國家治理體系和治理現(xiàn)代化”，在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院改革如何遵循現(xiàn)代化理念，與時俱進(jìn)，趟過“深水區(qū)”，走向成熟和成功，關(guān)鍵在于建立和完善具有中國特色的社會主義現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應(yīng)社會發(fā)展需求和公立醫(yī)院改革要求，能夠有效改進(jìn)醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，保障醫(yī)院公益性質(zhì)的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和[1]。迄今為止，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機(jī)制仍是需要不斷探索和完善的重要環(huán)節(jié)，其設(shè)計(jì)重點(diǎn)在于保證醫(yī)院現(xiàn)代化管理功能的實(shí)現(xiàn)，但是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度仍面臨不少問題，只有針對這些問題建立和完善科學(xué)長效的保障機(jī)制，才能更好的發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的作用，切實(shí)推進(jìn)健康中國建設(shè)。

1　現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立和完善面臨的問題

1.1政府監(jiān)管失靈

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時代，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)大多隸屬于行政主管部門，醫(yī)院因自身不具有法人產(chǎn)權(quán)和自主權(quán)，經(jīng)營管理缺乏靈活性。目前，雖然計(jì)劃經(jīng)濟(jì)已向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，但這種行政管理的模式并沒有發(fā)生根本變化，政府對醫(yī)院監(jiān)管權(quán)力過大，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子全部由上級組織部門任命，院長負(fù)責(zé)醫(yī)院的全面工作，卻無法選擇副職，管理權(quán)力和能力多受限制；政府對醫(yī)院事務(wù)直接干預(yù)的隨意性過大，衛(wèi)生資源的合理配置難以實(shí)現(xiàn)，勢必影響衛(wèi)生服務(wù)的公平性，造成工作效率低下。在調(diào)整權(quán)責(zé)的時候，基于權(quán)、利、責(zé)一致性的要求，在擴(kuò)大權(quán)力的過程中，應(yīng)同時強(qiáng)化責(zé)任，而實(shí)際操作中卻往往只對衛(wèi)生行政部門權(quán)力集中鞏固較為重視，而相應(yīng)的責(zé)任，卻缺乏有效的強(qiáng)化[2]。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各行為主體沒有統(tǒng)一集成的法律規(guī)范約束，甚至一些基本的責(zé)任問題沒有用法律予以明確，規(guī)制機(jī)構(gòu)間存在沖突或協(xié)調(diào)機(jī)制缺乏，相互推諉的現(xiàn)象履見不鮮，規(guī)制體系運(yùn)行效率無法讓人滿意。另外，醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)所有權(quán)不屬于衛(wèi)生行政部門，其作為醫(yī)院的監(jiān)督管理者，與醫(yī)院的經(jīng)營者之間信息不對稱，且醫(yī)院的經(jīng)營績效無法實(shí)際及時地測量，在監(jiān)管過程中，衛(wèi)生行政部門缺乏收集信息的主動性和積極性，也缺乏效率和責(zé)任心。政府缺乏對醫(yī)院相應(yīng)的監(jiān)管控制和責(zé)任介入，對醫(yī)療市場管理力度較弱，對醫(yī)療服務(wù)市場的失靈治理不到位，政府定價與價格管制，非但沒能產(chǎn)生明顯正面效應(yīng)，反而抑制了價格的合理競爭，醫(yī)療服務(wù)價格混亂導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲。

1.2補(bǔ)償機(jī)制不健全

現(xiàn)行的財(cái)政補(bǔ)助模式對提升醫(yī)院管理水平來說較為不利，基于差額補(bǔ)助模式，醫(yī)院在越少的收入下，將會付出越高的成本，從而能夠得到越高的補(bǔ)助，這樣會極大的損害醫(yī)院增收節(jié)支動力。在不同級別、情形和地區(qū)的醫(yī)院中，補(bǔ)助也缺乏靈活和差異性。另外，政府融資渠道過于單一，對醫(yī)院投入比例過低，物價部門嚴(yán)格管制基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)所得跟不上市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，并長期維持在低于成本的水平，正常勞務(wù)收入相對偏低，只好依靠“以藥補(bǔ)醫(yī)”補(bǔ)償，醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲，人民群眾醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重。在當(dāng)前醫(yī)院總收入中，占據(jù)主導(dǎo)位置的大多是藥品加成收入，依靠醫(yī)療收入醫(yī)院的收支平衡難以維持?，F(xiàn)行公立醫(yī)院改革計(jì)劃推進(jìn)醫(yī)藥分開，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，取消原有的藥品加成，補(bǔ)償途徑縮減為財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個渠道。但是國家財(cái)力有限，政府短時間內(nèi)難以明顯的加大對公立醫(yī)院的投入，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的定價機(jī)制仍未完善，補(bǔ)償機(jī)制與保障機(jī)制改革沒有同步進(jìn)行，將嚴(yán)重制約現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立和完善。

1.3職能部門協(xié)作不良

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機(jī)制具有較高的復(fù)雜性，在實(shí)施當(dāng)中，需要多方的共同支持和積極參與。在衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中，行政管理體制應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)多部門協(xié)作，但在我國醫(yī)院監(jiān)管過程中，多個部門分擔(dān)職能，職能定位不清楚、交叉管理內(nèi)容較多、責(zé)權(quán)不明確、工作制度欠規(guī)范及隨意性過大，不同部門具有不同的政策目標(biāo)和工作重心，辦事規(guī)程過于繁瑣等，相互之間難以形成有效的部門協(xié)作[3]。另外，由于復(fù)雜的行政隸屬關(guān)系，在實(shí)際管理中容易發(fā)生管理調(diào)控的越位、錯位，難以形成高效率的監(jiān)管，因而提升了醫(yī)院的代理成本，同時降低了約束力和執(zhí)行力。甚至在某些利益驅(qū)使下，行政管理濫用職權(quán)，破壞了行業(yè)秩序，對公益性及服務(wù)性管理則相互推諉，管理嚴(yán)重滯后。

1.4法人治理機(jī)制不明確

在當(dāng)前諸多醫(yī)院當(dāng)中，法人治理機(jī)制主要包括產(chǎn)權(quán)所有者變更型、管辦分開型、政事分開型、內(nèi)部管理機(jī)制變革型等，由于我國過去長期實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，醫(yī)院管理制度在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)體制下并沒有發(fā)生根本上的改變，醫(yī)療體制改革仍存在不少“短板”，如政府支持投入不到位、監(jiān)管不善，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不明確、內(nèi)部管理落后，制約了醫(yī)療保障、藥物供應(yīng)保障和公共衛(wèi)生三大體系的建設(shè)和完善。在醫(yī)院管理實(shí)施方面，流程設(shè)計(jì)欠合理，管理模式生搬硬套，過程管理不到位，關(guān)鍵環(huán)節(jié)無法有效控制，致使管理成本高，效果差[4]。同時，由于政府部門大包大攬的管理，直接干預(yù)醫(yī)院的運(yùn)行，使得醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)受到制約，法人主體地位無法真正實(shí)現(xiàn)，功能無法充分發(fā)揮，對于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制的建立，也是非常不利的。

2　建立和完善長效科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制

2.1完善外部監(jiān)管體系

首先應(yīng)明確政府定位，對監(jiān)管制度、監(jiān)管法律法規(guī)進(jìn)行建立和完善，通過立法的方式，對部門職責(zé)、職權(quán)、義務(wù)和權(quán)力等加以明確，從而對監(jiān)管主體的行為進(jìn)行規(guī)范。在外部監(jiān)管體系當(dāng)中，除了監(jiān)管醫(yī)院外部運(yùn)行機(jī)制以外，還應(yīng)當(dāng)有效的監(jiān)管醫(yī)院外部管理制度的管理者[5]。對于衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職能，應(yīng)當(dāng)不斷強(qiáng)化，確保能夠有效的行使監(jiān)管職權(quán)。對于醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管人員，應(yīng)不斷提升綜合管理素養(yǎng)，著重培養(yǎng)其技術(shù)、政策、法律等方面的知識與能力。對外部管理制度的執(zhí)行者和管理者，應(yīng)進(jìn)行有效考核，從而確?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制的有效建立。上級衛(wèi)生行政主管部門作為外部監(jiān)管體系的核心，其保障措施是否得力和到位是醫(yī)院做好各項(xiàng)工作，全心全意為人民服務(wù)的根本，通過開展多元模式的監(jiān)督與管理，每年就1～2個監(jiān)管專項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行督查，強(qiáng)化醫(yī)院“姓公為民”的意識，提高運(yùn)轉(zhuǎn)和管理能力[6]。

2.2加大財(cái)政扶持力度，健全補(bǔ)償機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，政府應(yīng)承擔(dān)主要的責(zé)任。補(bǔ)償機(jī)制的建立健全應(yīng)全方位考慮政府、醫(yī)院、患者、社會等各方利益，以全民醫(yī)保為支撐，加大資金投入，既充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，又保持醫(yī)院的公益性，形成降低成本、價格調(diào)控、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保基金支持的組合驅(qū)動模式，對財(cái)政補(bǔ)助的方向、額度等，進(jìn)行合理的規(guī)劃。有效保證醫(yī)院人員的保險經(jīng)費(fèi)和政策性虧損補(bǔ)助等，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保結(jié)算方式，努力解決欠費(fèi)問題，國家出資、多渠道籌資共同承擔(dān)應(yīng)對自然災(zāi)害、重大意外事故、特困病人、“三無人員”實(shí)施醫(yī)療救助造成的欠費(fèi)問題。在地方醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中，應(yīng)形成良好的社會融資機(jī)制，大力吸收社會、企業(yè)的捐助。針對醫(yī)院成本核算，應(yīng)建立相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，繼續(xù)實(shí)施積極的財(cái)政政策并適當(dāng)加大力度。對醫(yī)療服務(wù)價格，也應(yīng)相應(yīng)的進(jìn)行調(diào)整，對醫(yī)療服務(wù)成本及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值加以體現(xiàn)。對于現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的歷史債務(wù)，應(yīng)通過醫(yī)院收支結(jié)余和財(cái)政補(bǔ)助的方式共同解決，逐步消化，使醫(yī)院的收益得到優(yōu)化和提升，從而更好地保障現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[7]。

2.3完善內(nèi)部經(jīng)營機(jī)制保障措施

在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制的建立中，應(yīng)當(dāng)對內(nèi)部經(jīng)營機(jī)制保障措施加以完善。其中，人事管理和財(cái)務(wù)管理是最為重要的兩個保障部分。對醫(yī)院薪酬制度進(jìn)行科學(xué)化的設(shè)計(jì)，使其能夠充分反映出醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，職稱制度應(yīng)逐步取消，建立?？漆t(yī)師、住院醫(yī)師等制度。對人才考評體系應(yīng)進(jìn)行完善，逐步建立責(zé)任明確、充滿競爭活力、激勵與約束并重的運(yùn)行機(jī)制，全面推行崗位設(shè)置管理，堅(jiān)持因事設(shè)崗、按崗聘用，公開競聘、考核上崗、能上能下、評聘分開、雙向選擇、優(yōu)勝劣汰、擇優(yōu)聘用、減員增效等方式方法，不斷地豐富和優(yōu)化醫(yī)院的人才儲備，結(jié)合人才的專業(yè)分工，依據(jù)保障機(jī)制正常快速運(yùn)轉(zhuǎn)需求的性質(zhì)和特點(diǎn)，對所有人才進(jìn)行分類和編組，合理調(diào)配資源，實(shí)施專業(yè)保障，充分做到人盡其才，物盡其用[8]，有效的提高醫(yī)院的整體水平和社會競爭力。對于財(cái)務(wù)管理制度，也應(yīng)向現(xiàn)代化邁進(jìn)，不斷的優(yōu)化、改進(jìn)和完善，建立醫(yī)院總會計(jì)師制度，對財(cái)務(wù)分析、預(yù)算管理等進(jìn)行強(qiáng)化，建立以診療成本、人力資源管理費(fèi)用、行政管理費(fèi)用、預(yù)算管理等為主要抓手的全成本核算體系，從而更大的節(jié)省醫(yī)院成本，促使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制的有效建立。

2.4明確法人治理機(jī)制，理順法人治理結(jié)構(gòu)

醫(yī)院管理的好壞，院長既無明確的政治責(zé)任又無嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，上級部門對國有資產(chǎn)保值增值的監(jiān)管存在缺陷，院長缺乏風(fēng)險意識和危機(jī)意識，對醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展必然產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9]。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，法人治理是最為核心的問題，而其中的關(guān)鍵問題則在于醫(yī)院法人治理機(jī)制的建立及治理結(jié)構(gòu)的明確。管理過程中，防治結(jié)合、急慢分治、上下聯(lián)動、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、基層首診等都具有十分重要的意義[10]，通過對醫(yī)院法人治理的施行，針對信息、技術(shù)、人財(cái)物的管理，對管理體系與管理架構(gòu)進(jìn)行完善，解決好監(jiān)督權(quán)、所有權(quán)、決策權(quán)和經(jīng)營權(quán)間的關(guān)系，建立起權(quán)責(zé)體系，將各自的責(zé)任和利益關(guān)系進(jìn)行明確劃分，更好地實(shí)現(xiàn)管辦分開和政事分開，讓醫(yī)院擁有更大的經(jīng)營自主權(quán)，才能更好地發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制的作用和效果，有利于保證醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院活力和市場競爭力。

在現(xiàn)代醫(yī)院管理當(dāng)中，通過建立和運(yùn)行科學(xué)長效的保障機(jī)制，通過各個保障環(huán)節(jié)間的互聯(lián)與融合，實(shí)現(xiàn)各保障體系高效運(yùn)轉(zhuǎn)[11]，采取有效措施解決不足和困難，提高醫(yī)院管理水平和管理質(zhì)量，才能有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的作用，更好地推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

[1]朱夫，萬祥波，楊揚(yáng).建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標(biāo)與關(guān)鍵問題和路徑[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29(4):250-252.

[2]閔銳，汪瓊，張霄艷，等.我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機(jī)制研究[J].中國醫(yī)院管理，2014，34(10):10-12.

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[4]姜振家，楊武，張巖，等.醫(yī)院管理培訓(xùn)機(jī)制的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，10(3):23-25.

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[9]張平，呂春梅，董碧莎.在落實(shí)院長負(fù)責(zé)制中發(fā)揮醫(yī)院黨委政治核心作用的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(6):477-478.

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(編輯馬蘭)

Analysis on Guaranteeing Mechanism of Management System in Modern Hospitals/

ZHAO Ying-ying

(The First People′s Hospital of Fangchenggang,Fangchenggang,Guangxi 538021，China)

At the third plenary session of the 18th National Congress of the Communist Party of China,“state governance system and modernized governance” were put forward.The construction and improvement of modern hospital management system with characteristics of Chinese socialism is the key to push modernization of public hospital reform and achieve results.With the perfection of the external supervisory system and internal safeguard measures for management mechanism,increase in financial support,perfecting compensation mechanism,clarification of governance mechanism of legal person and governance structure,a long-term scientific safeguard mechanism for modern hospital management system can be established to effectively let the role of modern hospital management system into play,improve hospital management and management quality,fasten the development of hospital advantages and promote feasibly the construction of healthy China.

modern hospital；management system；safeguard mechanism

R197

A

1672-4232(2016)04-0037-03

趙瑩瑩(1982-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，學(xué)士；研究方向：社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)。

2016-06-15