蘭奎旭，曲政海，李?lèi)?ài)芹，張真

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東省青島市 266555)

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?醫(yī)療管理?

大型公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件應(yīng)急管理實(shí)踐

蘭奎旭，曲政海，李?lèi)?ài)芹，張真

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東省青島市 266555)

通過(guò)對(duì)醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急救治管理工作的介紹，針對(duì)突發(fā)公共事件的特點(diǎn)，總結(jié)大型公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的應(yīng)急管理工作應(yīng)關(guān)注的關(guān)鍵問(wèn)題、人員物資需求的急迫性、人員及物資調(diào)度的隨機(jī)性、現(xiàn)場(chǎng)救治信息統(tǒng)計(jì)和反饋的重要性、應(yīng)急狀態(tài)下急救知識(shí)的日常培訓(xùn)，以期為同類(lèi)醫(yī)院提供借鑒。

突發(fā)公共事件；應(yīng)急管理；公立醫(yī)院；急救

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.018

突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)中的重要組成部分，在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件中，承擔(dān)著早期預(yù)警、現(xiàn)場(chǎng)救援、醫(yī)療救治、控制傳染、降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件所致社會(huì)影響等多重責(zé)任[1]。針對(duì)突發(fā)公共事件的特點(diǎn)，以我院應(yīng)對(duì)2013年11月22日青島市黃島輸油管線(xiàn)爆燃事故應(yīng)急救治工作為例，對(duì)大型公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的應(yīng)急管理問(wèn)題進(jìn)行探討。

1　建立救治現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)指揮小組

對(duì)突發(fā)事件成功實(shí)施救援的核心在組織，系統(tǒng)的組織管理為應(yīng)急救援和高效運(yùn)作提供了重要的保障,以加強(qiáng)應(yīng)急救援組織的管理,提升救援的反應(yīng)能力[2]。接到事故現(xiàn)場(chǎng)電話(huà)通知后，第一時(shí)間啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案，并且由現(xiàn)場(chǎng)行政管理、醫(yī)護(hù)人員組成急診救治現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)指揮小組,包括：現(xiàn)場(chǎng)救治組、現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)組及后勤保障組。現(xiàn)場(chǎng)救治組分為預(yù)檢分診、危重癥搶救、重癥傷員救治、輕癥傷員處置四個(gè)部分；現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)組負(fù)責(zé)將緊急處置過(guò)的傷員分流到病房；后勤保障組負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)搶救所需急救設(shè)備、藥品、衛(wèi)生材料等各類(lèi)物資的供應(yīng)。各小組分工明確，各司其職，保證現(xiàn)場(chǎng)搶救有序高效進(jìn)行。

2　應(yīng)急救治現(xiàn)場(chǎng)管理

2.1開(kāi)通就診應(yīng)急綠色通道

2.1.1每位傷員提前建立識(shí)別號(hào)碼。建立就診卡和門(mén)診病歷，并將就診卡和門(mén)診病歷編號(hào)，傷員前來(lái)就診時(shí)對(duì)每一傷員編號(hào)，做到每位傷員其就診卡、門(mén)診病歷編號(hào)一致，此編號(hào)作為傷員在醫(yī)院內(nèi)部唯一的身份識(shí)別信息。

2.1.2醫(yī)技科室實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)機(jī)服務(wù)。為保證前來(lái)就診傷者及時(shí)得到相關(guān)檢查，要求放射科磁共振、CT、DR，超聲科腹部超聲，檢驗(yàn)科血常規(guī)等有關(guān)設(shè)備實(shí)行專(zhuān)人、專(zhuān)機(jī)、專(zhuān)門(mén)通道管理。

2.2救治現(xiàn)場(chǎng)分區(qū)管理

2.2.1設(shè)立預(yù)檢分診區(qū)。為保證來(lái)院傷者能得到及時(shí)有效的處置，醫(yī)院在急診通道口處設(shè)立由1名急診科醫(yī)生和2名護(hù)士組成的預(yù)檢分診區(qū)，對(duì)送到醫(yī)院的傷員進(jìn)行傷情預(yù)判、分診并進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)。確保病人手中就診卡編號(hào)、門(mén)診病歷編號(hào)和病人編號(hào)一致。

2.2.2設(shè)立病情處置“紅黃綠”三區(qū)。為保證現(xiàn)場(chǎng)救治秩序規(guī)范、傷員能得到最正確的處置，尤其是重傷員能及時(shí)搶救，醫(yī)院根據(jù)傷員病情設(shè)立“紅黃綠”三區(qū)，并在每個(gè)區(qū)域醒目位置設(shè)立標(biāo)識(shí)牌。紅區(qū)即搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于極危重癥傷員的處置，紅區(qū)每個(gè)傷者保證至少2名醫(yī)生和1名護(hù)士為其服務(wù)；黃區(qū)即密切觀察診療區(qū)，適用于重癥病人的處置，原則上按照時(shí)間順序處置傷員，黃區(qū)每個(gè)傷者保證至少1名醫(yī)生和1名護(hù)士為其服務(wù)，嚴(yán)密觀察病情變化；綠區(qū)適用于病情比較穩(wěn)定的傷員處置，綠區(qū)每2個(gè)傷者保證至少1名護(hù)士為其服務(wù)。

2.2.3設(shè)立醫(yī)護(hù)人員集合區(qū)。傷員的數(shù)量不確定，各區(qū)分配醫(yī)生及護(hù)士數(shù)量視傷員來(lái)的數(shù)量不斷增加，因此專(zhuān)門(mén)設(shè)立醫(yī)護(hù)人員集合區(qū)。對(duì)到救治現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員首先到醫(yī)護(hù)人員集合區(qū)報(bào)到，由醫(yī)療救治組行政工作人員根據(jù)各區(qū)傷員的數(shù)量和傷情所涉及的科室進(jìn)行調(diào)配。

通過(guò)以上措施，醫(yī)院3h內(nèi)集中接診救治了104名傷員，做到了每位傷者送到醫(yī)院及時(shí)分診、就診、檢查、治療以及轉(zhuǎn)入病房進(jìn)一步治療。在短時(shí)間如此大量傷員來(lái)診的情況下，傷員信息與檢查信息一一對(duì)應(yīng)，從就診、 化驗(yàn)檢查、住院等各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)病人信息進(jìn)行核實(shí)和修訂，實(shí)現(xiàn) “三無(wú)”目標(biāo):無(wú)一例身份錯(cuò)誤、 無(wú)一例檢查錯(cuò)誤、 無(wú)一例治療錯(cuò)誤。

3　應(yīng)急救治后期管理

3.1傷員信息管理

為保證救治傷員醫(yī)療救治安全以及身份信息能準(zhǔn)確及時(shí)上報(bào)給政府,醫(yī)院遵循及時(shí)、細(xì)心、認(rèn)真、保密的原則。在應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)的同時(shí)成立信息核對(duì)統(tǒng)計(jì)小組，專(zhuān)門(mén)進(jìn)行信息核對(duì)統(tǒng)計(jì)工作。第一時(shí)間將統(tǒng)計(jì)信息提供給醫(yī)院救治領(lǐng)導(dǎo)小組及政府相關(guān)部門(mén)。統(tǒng)計(jì)小組由行政部門(mén)、急診科室、后期治療病房科室人員組成，其中救治初期信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)頻繁，一般前兩天每小時(shí)一報(bào)，行政部門(mén)應(yīng)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)，臨床科室由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，根據(jù)政府醫(yī)療救治組要求，以人工上報(bào)和電腦信息系統(tǒng)核實(shí)的辦法確保信息按時(shí)保質(zhì)上報(bào)。

3.2建立傷員救治綜合病房

傷員傷情比較復(fù)雜，需多學(xué)科同時(shí)診治。為便于傷員的治療，醫(yī)院臨時(shí)成立救治綜合病房，病房由傷員傷情所涉及的科室人員組成，業(yè)務(wù)上實(shí)行各科室人員聯(lián)合值班，聯(lián)合查房，病案文書(shū)共同完成。行政上由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，每天下午組織病例討論，根據(jù)傷員病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)急危重癥等特殊病人實(shí)行救治組負(fù)責(zé)制，醫(yī)院對(duì)每一個(gè)急危重癥傷員組成一個(gè)救治小組。根據(jù)傷員病情，凡是涉及到的科室均有專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員參與，及早發(fā)現(xiàn)異常和避免二次損傷、并發(fā)癥的發(fā)生。

傷員傷情復(fù)雜，往往還牽扯到原發(fā)病等，在應(yīng)急救治后期，為更好地救治傷員，醫(yī)院成立專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)病人的病情評(píng)估和院內(nèi)轉(zhuǎn)科，從病人入院開(kāi)始至康復(fù)出院期間負(fù)責(zé)病人的合理流動(dòng)。該專(zhuān)家組由接診科室、外傷救治科室、原發(fā)病涉及科室、康復(fù)科室組成，受醫(yī)政部門(mén)管理，保證能有效對(duì)每一個(gè)患者的院內(nèi)流動(dòng)進(jìn)行把控。

3.3心理干預(yù)

群體傷害對(duì)患者有較大的心理影響，不及時(shí)干預(yù)疏導(dǎo)，不僅影響患者康復(fù)，也有可能導(dǎo)致其他后續(xù)突發(fā)情況[3]。事故發(fā)生后，為減少意外事故對(duì)傷員造成的精神傷害，提高醫(yī)療救治成效。醫(yī)院邀請(qǐng)心理專(zhuān)家對(duì)救治傷員進(jìn)行心理干預(yù)，將心理醫(yī)生納入到救治小組中來(lái)，鼓勵(lì)傷員把內(nèi)心的不良情緒釋放出來(lái)，并根據(jù)情緒釋放情況[4]，制定個(gè)性化干預(yù)措施。幫助傷員早日從事故傷害的陰影中走出來(lái)。

3.4人員權(quán)限分配與管理

目前醫(yī)院普遍使用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)等電子信息系統(tǒng)，都對(duì)醫(yī)護(hù)人員、管理人員的權(quán)限作了嚴(yán)格的限定。在應(yīng)急狀態(tài)下，為保證救治的需要，應(yīng)堅(jiān)持嚴(yán)格審核、適時(shí)開(kāi)放的原則，做好人員權(quán)限的調(diào)整，尤其是綜合救治病房和急診門(mén)診醫(yī)護(hù)人員的權(quán)限。

4　討論

經(jīng)過(guò)我院科學(xué)有效管理，一大批傷員康復(fù)出院，取得了院內(nèi)零死亡的理想效果。得到了國(guó)家、省、市各級(jí)政府的肯定?？偨Y(jié)本次救治經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為大型公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件應(yīng)急管理重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注以下幾點(diǎn)：

4.1人員物資需求急迫性

突發(fā)公共事件往往在人們意料之外突然發(fā)生，在未知的時(shí)間、地點(diǎn)以不確定的形式及規(guī)模等突然爆發(fā)。大量的傷員會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)被送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，而且傷員規(guī)?？赡茈y以確定，并且對(duì)人員和物資需求的數(shù)量幾乎沒(méi)有上限，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在極短時(shí)間內(nèi)調(diào)集大量醫(yī)護(hù)人員和物資。需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有應(yīng)急物資庫(kù)房和建立應(yīng)急狀態(tài)下物資調(diào)度制度，以滿(mǎn)足傷員救治過(guò)程中的需要[1]。

4.2人員、物資調(diào)度的隨機(jī)性

突發(fā)公共事件發(fā)生突然、救治時(shí)間緊迫，在應(yīng)急管理初期，人員、物資處于一個(gè)隨機(jī)調(diào)度的狀態(tài)，這就需醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備高效的人員物資儲(chǔ)配及指揮系統(tǒng)，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一指揮。同時(shí)各個(gè)小組的救治信息要及時(shí)反饋到救治現(xiàn)場(chǎng)指揮部，有利于指揮部及時(shí)調(diào)度分配資源，只有這樣才能保證傷員得到及時(shí)有效的救助。

4.3現(xiàn)場(chǎng)救治信息統(tǒng)計(jì)和反饋

經(jīng)過(guò)此次實(shí)踐，及時(shí)準(zhǔn)確的信息統(tǒng)計(jì)對(duì)傷員的救治、資源調(diào)配、媒體需要以及社會(huì)穩(wěn)定有著至關(guān)重要的作用，但在應(yīng)急救治初期容易被忽視，從而導(dǎo)致信息統(tǒng)計(jì)不及時(shí)和后續(xù)信息的準(zhǔn)確性差。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)

應(yīng)急預(yù)案里應(yīng)明確規(guī)定應(yīng)急狀態(tài)下信息統(tǒng)計(jì)工作的流程，建立信息統(tǒng)計(jì)工作小組，并明確工作職責(zé)和原則。確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共事件統(tǒng)計(jì)信息工作上做到及時(shí)、準(zhǔn)備、無(wú)誤[5]。

4.4應(yīng)急狀態(tài)下急救知識(shí)培訓(xùn)

突發(fā)公共事件傷員人數(shù)多、傷情復(fù)雜、變化快。這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有醫(yī)護(hù)人員掌握應(yīng)急狀態(tài)下急救知識(shí)，才能做到準(zhǔn)確判斷傷情，及時(shí)預(yù)判到后續(xù)可能發(fā)生的問(wèn)題，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)平時(shí)需要有計(jì)劃地組織所有醫(yī)護(hù)人員模擬實(shí)戰(zhàn)狀態(tài)下應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急狀態(tài)下救治傷員的水平[6]。

[1]于曉楠，湯顯，楊蕓.虹口區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力現(xiàn)狀[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2012，28(5):585-587.

[2]王峰,費(fèi)廣鶴,李永懷，等.綜合性醫(yī)院對(duì)交通事故應(yīng)急演練的管理[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，(8):637-639.

[3]李茜， 全麗萍.無(wú)縫隙管理在硫化氫群體中毒中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013， 13(11):144-145.

[4]趙斌.加強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護(hù)理管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，9(1)：67-68.

[5]王凡,趙錫銀.突發(fā)事件中的醫(yī)院管理模式思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(9)：105-106.

[6]杜成林，吳艷琴，楊曉玲.醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)對(duì)與處置策略[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(6)：59-60.

修回日期：2016-05-11

(編輯曹曉蕓)

Emergency,Management Practice of Public Accidents in Large-scale Public Hospitals/

LAN Kui-xu,QU Zheng-hai,LI Ai-qing,ZHANG Zhen

(The Affiliated Hospital,Medical College，Qingdao University,Qingdao,Shandong 266003，China)

The paper introduces emergent treatment management in hospital emergencies,summarizes key problems in handling emergencies in large-scale hospitals according to the characteristics of public emergencies,urgency of personnel and material demand,randomness of personnel and material distribution,importance of statistical sum and feedback of on-the-spot treatment,and the daily training of first-aid knowledge of emergency.All these serve as the reference for hospitals of the same type.

public emergency;emergency management;public hospital;first aid

R197

A

1672-4232(2016)04-0061-03

蘭奎旭(1982-)，男，碩士研究生，經(jīng)濟(jì)師；研究方向：醫(yī)院管理。

2016-03-22