胡 娟 綜述,沈?yàn)槊駥徯#ㄖ貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形美容外科,重慶400016)
妊娠紋的治療新進(jìn)展
胡娟綜述,沈?yàn)槊瘛鲗徯#ㄖ貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷整形美容外科,重慶400016)
皮膚色素沉著;妊娠紋;激光;修復(fù)技術(shù);危險(xiǎn)因素;膠原蛋白;激光;綜述
妊娠紋是膨脹紋的一種,是妊娠過程中出現(xiàn)的一種病理性皮膚改變。妊娠紋早期表現(xiàn)為暗紅色或紫紅色的條紋,然后色素脫失、萎縮,最后穩(wěn)定后呈現(xiàn)出一種白色或銀色的條紋[1]。妊娠紋主要分布于腹部,亦可見于胸、背、臀部及四肢近端。妊娠紋的發(fā)生在女性中非常普遍,有60%~90%的孕婦受到妊娠紋的困擾[2-3]。妊娠紋雖對(duì)身體健康沒有大的危害,但卻給罹患孕婦帶來了很大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān),從而影響其生活質(zhì)量。因此,妊娠紋被人們廣泛關(guān)注和不斷探索。但是,目前妊娠紋仍然是一個(gè)不解之謎,不僅未找到明確的病因,更沒有找到確切的治療方法。本文就妊娠紋近年來的最新研究進(jìn)展綜述如下。
雖然現(xiàn)在妊娠紋的病因還不是很清楚,但是目前妊娠期間皮膚張力的改變及激素的變化被人們認(rèn)為是妊娠紋發(fā)生的主要原因。妊娠期間皮膚會(huì)隨著皮下組織如脂肪和肌肉等組織的發(fā)展被逐漸地拉伸[4],導(dǎo)致真皮層結(jié)締組織損傷,膠原纖維和彈性纖維的破壞,引起病灶處的伸展性和彈性減弱[5-6],從而產(chǎn)生條紋狀的皮膚損害。妊娠過程中,孕婦體內(nèi)的各種激素水平也會(huì)發(fā)生很大變化。有文獻(xiàn)報(bào)道,妊娠紋處雌激素受體的表達(dá)量約為正常皮膚的2倍,雄激素和糖皮質(zhì)激素受體的表達(dá)量也有所增加,這就表明在承受更大機(jī)械牽張力部位的皮膚,有活性的激素受體表達(dá)量更高[7]。而糖皮質(zhì)激素的激增,可以抑制成纖維細(xì)胞的活性和增殖,使成纖維細(xì)胞合成的彈力纖維和膠原蛋白減少,從而阻礙真皮層內(nèi)被破壞的結(jié)締組織的完全修復(fù)[4,8]。
此外,近年來也有研究指出,基因突變可引起纖維蛋白、彈性蛋白及纖維粘連蛋白表達(dá)的減少,從而導(dǎo)致妊娠紋的發(fā)生[9]。
最近Picard等[10]做了一項(xiàng)大規(guī)模的關(guān)于妊娠紋發(fā)病率及危險(xiǎn)因素的研究發(fā)現(xiàn),在諸多因素中,妊娠紋的發(fā)生與孕婦年齡、遺傳因素、家族史、皮膚類型、孕前體質(zhì)量、孕期增加體質(zhì)量等具有一定相關(guān)性,孕婦年齡越小、有家族妊娠紋史、Ⅰ型和Ⅳ型皮膚、孕前體質(zhì)量越高、孕期增加體質(zhì)量越多的孕婦發(fā)生妊娠紋的風(fēng)險(xiǎn)越高。
妊娠紋的發(fā)生在女性中非常普遍,有60%~90%的孕婦受到妊娠紋的困擾,大多在妊娠24周左右開始出現(xiàn),且在膚色深、孕前體質(zhì)量指數(shù)越高、年齡小、嬰兒出生體質(zhì)量、初次妊娠的孕婦中更常見[3,11-12]。
由于妊娠期間,腹部外形變化最大,腹部皮膚所受的牽張力也最大,因而,腹部是妊娠紋最常見的部位,也可見于胸、背、臀部及四肢近端。臨床上,其表現(xiàn)為線性皮膚損害,早期表現(xiàn)為暗紅色或紫紅色的條紋,然后色素脫失、萎縮,最后穩(wěn)定后呈現(xiàn)出一種白色或銀色的條紋[1]。組織學(xué)上表現(xiàn)與瘢痕相似,早期真皮淺層彈性纖維斷裂并變稀少,膠原纖維分離并呈均質(zhì)化變性,血管壁增厚、管腔擴(kuò)張、血管周圍水腫及淋巴細(xì)胞浸潤。晚期表現(xiàn)為表皮變薄、棘細(xì)胞層萎縮、表皮嵴變平、真皮變薄、真皮淺層見有與皮膚平行排列的直而細(xì)的膠原束,細(xì)胞核稀少,毛囊、汗腺及皮脂腺也隨之萎縮[13]。
由于妊娠紋存在的普遍性和永久性,其破壞了女性的美觀,進(jìn)而影響其情緒,給罹患孕婦帶來了很大的精神壓力,影響了其生活質(zhì)量。因此,一直以來妊娠紋受到人們的廣泛關(guān)注。妊娠紋也始終是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn),其治療方法也在不斷地探索中。國內(nèi)外關(guān)于妊娠紋的治療方法的文獻(xiàn)報(bào)道不勝枚舉,主要包括外用藥物治療和儀器治療。
5.1外用藥物治療
5.1.1可可油霜Buchanan等[14]做了一項(xiàng)關(guān)于可可油霜是否可預(yù)防妊娠紋的研究,該研究納入了300例孕婦,其中治療組150例,安慰劑組150例,兩組孕婦均從妊娠16周開始,每天用半蓋霜?jiǎng)┩磕ㄖ琳麄€(gè)腹部,直至霜?jiǎng)┯猛隇橹?,結(jié)果顯示,治療組妊娠紋的發(fā)生率約為44%,安慰劑組為55%,二者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此得出結(jié)論可可油霜不能有效預(yù)防妊娠紋的發(fā)生。
5.1.2苦杏仁油Timur Tasha等[15]的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),從妊娠第19周開始應(yīng)用苦杏仁油加按摩可以有效降低妊娠紋的發(fā)生率,但單獨(dú)應(yīng)用苦杏仁油而不加以按摩則無明顯療效。該研究納入了141例初孕婦,將這些孕婦分為三組,應(yīng)用苦杏仁油加按摩組47例,只用苦杏仁油組48例,對(duì)照組46例。結(jié)果顯示,苦杏仁油+按摩組妊娠紋的發(fā)病率為20.0%,苦杏仁油組為38.8%,對(duì)照組為41.2%。
5.1.3橄欖油Taavoni等[16]將自妊娠中期起使用橄欖油涂抹腹部的孕婦與不予任何干預(yù)的孕婦比較,最終使用橄欖油的孕婦妊娠紋的發(fā)生率為50%,不使用橄欖油的孕婦妊娠紋的發(fā)生率為40%,二者比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),該研究表明橄欖油沒有預(yù)防妊娠紋發(fā)生的作用。2012年,Soltanipoor等[17]對(duì)100例初孕婦進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),并將其隨機(jī)分為兩組,治療組50例,對(duì)照組50例。治療組每天在腹部局部涂抹橄欖油2次,直到分娩;對(duì)照組在整個(gè)研究過程中都不用任何霜?jiǎng)┗蛴蛣?,最終治療組妊娠紋的發(fā)病率是64%,中、重度妊娠紋的發(fā)生率是32%和6%,對(duì)照組妊娠紋的發(fā)病率是60%,中、重度妊娠紋的發(fā)生率分別為22%和14%。在妊娠紋的發(fā)病率及嚴(yán)重性方面,兩組無明顯差異。在預(yù)防妊娠紋及降低妊娠紋嚴(yán)重程度方面,橄欖油的應(yīng)用無明顯差異,因此,不推薦用橄欖油來預(yù)防妊娠紋的發(fā)生。
5.1.4抗妊娠紋霜García Hern觃ndez等[18]將抗妊娠紋霜用于妊娠紋的防治取得了較好療效,抗妊娠紋霜有效成分包括:羥基脯氨酸復(fù)合物、玫瑰果油、積雪草和維生素E,每天應(yīng)使用該霜?jiǎng)┲辽?次,最好在沐浴后和睡前涂抹在腹部、臀部、胸部和大腿上,能夠有效預(yù)防妊娠紋的形成,降低其嚴(yán)重程度。
5.1.5Saj誖霜Soltanipour等[19]將橄欖油、Saj誖霜(成分包含羊毛脂、硬脂酸甘油、三乙醇胺、杏仁油、甘油醚)對(duì)妊娠紋的防治效果進(jìn)行了比較,他們將150例初孕婦分為三組,橄欖油組50例,Saj誖霜組50例,對(duì)照組50例。橄欖油組和Saj誖霜組,每天涂抹腹部2次(不予按摩),至孕周38~40周;對(duì)照組則不使用任何油劑及霜?jiǎng)?。橄欖油組妊娠紋的發(fā)生率為72%,輕、中、重度分別占32%、26%、6%;Saj誖霜組為64%,輕、中、重度分別占16%、34%、14%;對(duì)照組為60%,輕、中、重度分別占22%、24%、14%。從上述數(shù)據(jù)得出在妊娠紋的發(fā)生率和嚴(yán)重程度上三組患者無顯著差異,所以橄欖油和Saj誖霜均無預(yù)防妊娠紋的發(fā)生和降低其嚴(yán)重性的作用。
5.2儀器治療
5.2.1Relume光子色素再生儀Relume光子色素再生儀可以發(fā)射出紫外線B波,刺激黑色素細(xì)胞的增生和移行,使黑色素產(chǎn)生和將黑色素包裹入黑色素小體并移行到角化細(xì)胞,從而達(dá)到增色效果。陳平等[20]應(yīng)用Relume光子色素再生儀對(duì)20例孕婦進(jìn)行了治療,根據(jù)其皮膚類型選擇特定波長、不同能量密度的紫外光子點(diǎn)擊腹部妊娠紋,每周治療1次,共治療6次,隨訪4個(gè)月,最終17例完成治療,100.0%的患者妊娠紋表面出現(xiàn)增色效果,增色效果非常滿意的為29.4%,增色效果滿意的為70.6%。Relume光子色素再生儀實(shí)際上是通過增加妊娠紋的色素沉著,使其與周圍正常皮膚顏色接近,從而達(dá)到隱蔽妊娠紋的效果,而并未使妊娠紋的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。因此,Relume光子色素再生儀可以在一定程度上淡化妊娠紋,但絕不是根治妊娠紋的手段。
5.2.2射頻治療儀射頻治療儀能夠發(fā)射電磁波,作用于皮膚的真皮層,局部產(chǎn)生大量熱能,引發(fā)膠原蛋白和彈性蛋白結(jié)構(gòu)的改變和新生,膠原蛋白和彈性蛋白的增加使真皮層的厚度和密度增加,組織排列更加致密,從而改善妊娠紋的外觀。陳紅艷等[21]提出射頻治療儀是一種安全、無創(chuàng)的治療妊娠紋的方法,其對(duì)17例患者進(jìn)行了研究,治療中根據(jù)個(gè)體情況選擇合適參數(shù),每個(gè)部位緊膚治療15~20 min,嫩膚治療10 min,每次治療間隔7~10 d,5次為1個(gè)療程,結(jié)果顯示,總有效率為94%,隨訪5個(gè)月,無反彈現(xiàn)象發(fā)生。Dover等[22]應(yīng)用多極射頻儀對(duì)16例患者進(jìn)行了治療,治療結(jié)束1個(gè)月后隨訪照片中妊娠紋的長和寬較治療前均有顯著意義的減小,認(rèn)為多極射頻是一種治療妊娠紋安全、有效、舒適的手段。
5.2.3普林格爾RZ超聲波治療儀超聲波是一種機(jī)械波,能將能量透過表層組織,達(dá)到特定深度的靶區(qū)組織,使病變組織吸收能量而快速升溫,并產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng),在真皮組織內(nèi)啟動(dòng)原位干細(xì)胞及時(shí)修復(fù)受損彈力纖維和膠原纖維,促進(jìn)組織重建和微循環(huán)改善。陳霽等[23]將普林格爾RZ超聲波治療儀用于對(duì)產(chǎn)婦妊娠紋的治療,取得了顯著效果,且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。38例產(chǎn)婦先使用塑形模式治療20 min,然后涂以適量橄欖油進(jìn)行腹部按摩,再取雞蛋清敷于患處,5 min后進(jìn)行超聲波螺旋形掃描,功率調(diào)至“15 W”,超聲波治療時(shí)間為40 min,15次為1個(gè)療程,隔天1次,38例患者經(jīng)治療后總有效率為89.5%。
5.2.4激光治療儀點(diǎn)陣激光最初用于外科瘢痕和痤瘡瘢痕的治療,由于妊娠紋也是一種真皮瘢痕,因此,人們?cè)O(shè)想點(diǎn)陣激光可能成為治療妊娠紋的安全有效方法。隨后,點(diǎn)陣激光逐漸成為了治療妊娠紋新的手段。近年來,各種點(diǎn)陣激光對(duì)妊娠紋的療效成為了人們研究的熱點(diǎn)。點(diǎn)陣激光的作用原理是局灶性光熱作用原理,由特定的激光產(chǎn)生很多顯微治療孔,愈合迅速、減少了色素沉著,達(dá)到傳統(tǒng)剝脫治療的效果,同時(shí)又保留了較強(qiáng)的膠原刺激作用。在Naein等[24]的一項(xiàng)納入92例患者的研究中,將10 600 nm CO2點(diǎn)陣激光與乙醇酸、維A酸復(fù)合霜?jiǎng)┻M(jìn)行了比較,最終結(jié)果顯示10 600 nm CO2點(diǎn)陣激光對(duì)妊娠紋的療效優(yōu)于乙醇酸、維A酸復(fù)合霜?jiǎng)?。Malekzad等[25]進(jìn)行了一項(xiàng)用1 540 nm非剝脫性點(diǎn)陣激光儀對(duì)10例患者妊娠紋療效的前后對(duì)比研究,隨訪至治療結(jié)束后3個(gè)月,所有患者的妊娠紋均有較明顯的改善,且無不良事件發(fā)生,他們認(rèn)為1 540nm非剝脫性點(diǎn)陣激光儀是一種治療妊娠紋安全有效的治療方式。Tretti Clementoni等[26]將一款新上市的1 565 nm的非剝脫性點(diǎn)陣激光儀用于妊娠紋的治療,取得了滿意的療效,納入該研究的12例患者在妊娠紋的顏色改變、體積縮減及結(jié)構(gòu)外觀方面都產(chǎn)生了明顯的臨床改善。
此外,國外最新研究結(jié)果顯示注射自體富含血小板的血漿和微晶磨皮術(shù)對(duì)妊娠紋均有比較肯定的療效,二者聯(lián)合效果更好[27]。
到目前為止,關(guān)于妊娠紋的文獻(xiàn)報(bào)道已很多,但所探索到的只是其冰山一角,目前的研究仍不夠深入,臨床上尚無一種確切的方法可以有效預(yù)防妊娠紋的發(fā)生及減輕妊娠紋的嚴(yán)重性。在以后的研究中,研究人員還需要一些更加深入、大規(guī)模的試驗(yàn)去探索妊娠紋的未知領(lǐng)域,以期最終攻克妊娠紋治療的這一世界難題,消除女性的心腹大患。
[1]Salter SA,Kimball AB.Striae gravidarum[J].Clin Dermatol,2006,24(2):97-100.
[2]Singh G,Kumar LP.Striae distensae[J].Indian J DermatolVenereol Leprol,2005,71(5):370-372.
[3]Osman H,Rubeiz N,Tamim H,et al.Risk Factors for the Development of Striae Gravidarum[J].Am J Obstet Gynecol,2007,196(1):62.
[4]Mallol J,Belda MA,Costa D,et al.Prophylaxis of striae gravidarum with a topical formulation:a double blind trial[J].Int J Cosmet Sci,1991,13(1):51-57.
[5]Shuster S.Thecauseofstriaedistensae[J].ActaDermVenereolSuppl(Stockh),1979,59(85):161-169.
[6]Sheu HM,Yu HS,Chang CH.Mast cell degranulation and elastolysis in the early stage of striae distensae[J].J Cutan Pathol,1991,18(6):410-416.
[7]Cordeiro RC,Zecchin KG,de Moraes AM.Expression of estrogen,androgen,and glucocorticoid receptors in recent striae distensae[J].Int J Dermatol,2010,49(1):30-32.
[8]Al-Himdani S,Ud-Din S,Gilmore S,et al.Striae distensae:A comprehensive review and evidence-based evaluation of prophylaxis and treatment[J]. Br J Dermatol,2014,170(3):527-547.
[9]Tung JY,Kiefer AK,Meghan M,et al.Genome-wide association analysis implicates elastic microfibrils in the development of nonsyndromic striae distensae[J].J InvestDermatol,2013,133(11):2628-2631.
[10]Picard D,Sellier S,Houivet E,et al.Incidence and risk factors for striae gravidarum[J].J AmAcad Dermatol,2015,73(4):699-700.
[11]Kroumpouzos G,Cohen LM.Dermatoses of pregnancy[J].J Am Acad Dermatol,2001,45(1):1-19.
[12]Muzaffar F,Hussain I,Haroon TS.Physiologic skin changes during pregnancy:a study of 140 cases[J].Int J Dermatol,1998,37(6):429-431.
[13]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(上冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:103.
[14]Buchanan K,F(xiàn)letcher HM,Reid M.Prevention of striae gravidarum with cocoa butter cream[J].Int J Gynecol Obstet,2010,108(1):65-68.
[15]Timur Tashan S,Kafkasli A.The effect of bitter almond oil and massaging on striae gravidarum in primiparaous women[J].J ClinNurs,2012,21(11/12):1570-1576.
[16]Taavoni S,Soltanipour F,Haghani H,et al.Effects of olive oil on striae gravidarum in the second trimester of pregnancy[J].Complement Ther Clin Pract,2011,17(3):167-169.
[17]Soltanipoor F,Delaram M,Taavoni S,et al.The effect of olive oil on prevention of striae gravidarum:arandomized controlled clinical trial[J]. Complement Ther Med,2012,20(5):263-266.
[18]García Hernández J,Madera González D,Padilla Castillo M,et al.Use of a specific anti-stretch mark cream for preventing or reducing the severity of striae gravidarum:randomized,double-blind,controlled trial[J].Int J Cosmet Sci,2013,35(3):233-237.
[19]Soltanipour F,Delaram M,Taavoni S,et al.The effect of olive oil and the Saj誖cream in prevention of striae gravidarum:a randomized controlled clinical trial[J].Complement Ther Med,2014,22(2):220-225.
[20]陳平,侯文明,楊榮梅.Relume光子色素再生儀治療妊娠紋的臨床應(yīng)用觀察[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2004,10(3):24-26.
[21]陳紅艷,陳輝,唐微波,等.射頻治療腹部妊娠紋的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2008,17(8):1127-1128.
[22]Dover JS,Rothaus K,Gold MH.Evaluation of safety and patient subjective efficacy of using radiofrequency and pulsed magnetic fields for the treatment of striae(stretch marks)[J].J Clin AesthetDermatol,2014,7(9):30-33.
[23]陳霽,姜巧云.普林格爾超聲波對(duì)產(chǎn)婦妊娠紋治療效果的觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(2):253-254.
[24]Naein FF,Soghrati M.Fractional CO2laser as an effective modality in treatment of striae alba in skin typesⅢandⅣ[J].J Res Med Sci,2012,17(10):928-933.
[25]Malekzad F,Shakoei S,Ayatollahi A,et al.The safety and efficacy of the 1540 nm non-ablative fractional XD probe of Star Lux 500 Device in the treatment of striae alba:before-after study[J].J Lasers Med Sci,2014,5(4):194-198.
[26]Tretti Clementoni M,Lavagno R.A novel 1565 nm non-ablative fractional device for stretch marks:a preliminary report[J].J CosmetLaser Ther,2015,17(3):148-155.
[27]Ibrahim ZA,El-Tatawy RA,El-Samongy MA,et al.Comparison between the efficacy and safety of platelet-rich plasma vs.microdermabrasion in the treatment of striae distensae:clinical and histopathological study[J].J Cosmet Dermatol,2015,14(4):1-11.
10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.025
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(2016-01-09)