劉余友（安徽省蒙城縣中醫(yī)院 安徽 蒙城 233500）

臟腑辨證的“病位”與影像學(xué)

劉余友
（安徽省蒙城縣中醫(yī)院 安徽 蒙城 233500）

臟腑辯證是根據(jù)臟腑的生理功能和病理特點(diǎn)，辨別疾病在臟腑功能改變上的階段性概括，尤其是臟腑的病位上。中醫(yī)學(xué)的辨證方法雖然多種多樣，最后大都落實(shí)在臟腑的病變上。但中醫(yī)的“證”著重疾病階段性的功能概括，“定位”并不是太準(zhǔn)確，如果在辯證的過(guò)程中參考影像學(xué)的結(jié)果，既可以明確診斷又可以相互彌補(bǔ)不足。

臟腑辯證；影像學(xué)；病位明確；診斷

1.引言

中醫(yī)臟腑辯證是根據(jù)臟腑的生理功能和病理特點(diǎn)，辨別臟腑病位及臟腑陰陽(yáng)、氣血、虛實(shí)、寒熱等變化，為治療提供依據(jù)的辨證方法。眾所周知，中醫(yī)學(xué)的有效性與認(rèn)識(shí)論的先進(jìn)性已愈來(lái)愈受世人的矚目。但中醫(yī)學(xué)本身的不足，即中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論的先進(jìn)性與實(shí)現(xiàn)手段滯后的矛盾影響了中醫(yī)學(xué)的科學(xué)創(chuàng)新與發(fā)展速度[1]。中醫(yī)學(xué)的辨證方法雖然多種多樣，各有特點(diǎn)，但最后大多都要落實(shí)在臟腑的病變上，也即證候的定位是辨證內(nèi)容組成的基本要素之一。但是中醫(yī)的“證”強(qiáng)調(diào)的是疾病發(fā)展階段功能的病理變化，對(duì)病位的要求不是很嚴(yán)格，更何況中醫(yī)的臟腑與解剖學(xué)的臟器也有不一致的地方。如果要進(jìn)一步分析疾病的具體病理變化和病位，那就要借助于現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)科技手段。例如影像學(xué)在臟腑病位辯證上就可彌補(bǔ)其“證”的不足。影像學(xué)檢查按照中醫(yī)證型進(jìn)行區(qū)分，選擇檢查方法，對(duì)于中醫(yī)中藥的治療有重要的意義[2]。同時(shí)中醫(yī)的“證”也豐富了影像學(xué)在診斷上的內(nèi)容。因?yàn)橛跋駥W(xué)提供的信息只是疾病發(fā)展過(guò)程中病理變化的瞬時(shí)記錄[3]。他不能動(dòng)態(tài)的對(duì)疾病的一個(gè)發(fā)展階段進(jìn)行展現(xiàn)。因此在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，部分癥狀、體征與檢查不一致，提示廣大醫(yī)務(wù)工作者，影像學(xué)表現(xiàn)需與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，才能更好的正確診斷和知道治療[4]。因此臟腑的辯證要與影像學(xué)的定位互相參照和指導(dǎo)才能更有利于疾病的診斷和治療。

2.臟腑辯證及其特點(diǎn)

要了解臟腑辯證，首先要理解中醫(yī)的“證”和“病”的關(guān)系。“辯證”是中醫(yī)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，也是中醫(yī)臨床實(shí)踐的過(guò)程中與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要區(qū)別之一。中醫(yī)的“辯證”是對(duì)疾病發(fā)展階段或發(fā)展過(guò)程中某些相似階段的病理概括。而這種概括強(qiáng)調(diào)的是疾病的病理功能性改變，而不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室或病理切片形態(tài)學(xué)改變。其實(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐的過(guò)程中也要對(duì)疾病的療程進(jìn)行總結(jié)，他們更多的依靠現(xiàn)代科技的檢查結(jié)果而已，這也可以稱之為“辯證”。不過(guò)這種階段性的病理概括受到了“療程”的嚴(yán)格限制，而中醫(yī)的“證”卻決定了不同治療方案的療程。中醫(yī)的“病”和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“病”基本上是相通的，都是人體內(nèi)外環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)的病理變化的整體概括和總結(jié)。不過(guò)中醫(yī)的“病”是由不同發(fā)展階段的“證”所代表的“癥”組成。因此辨病與辯證是相輔相成的，在辯證的基礎(chǔ)上辨病，在辯病的基礎(chǔ)上同時(shí)辯證，辯證與辨病相結(jié)合，有利于對(duì)疾病性質(zhì)的全面準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)[5]。雖然中醫(yī)學(xué)的辨證方法多種多樣，各有特點(diǎn)，但最后大都落實(shí)在臟腑的病變上，也即證候的定位是辨證內(nèi)容組成的基本要素之一。這也可以認(rèn)為臟腑辯證不但是疾病性質(zhì)階段性功能概括體現(xiàn)在臟腑上，而且是疾病在臟腑上的定位。當(dāng)然由于中醫(yī)“臟腑”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“臟器”的區(qū)別，這種定位還是含糊其辭的。

3.影像學(xué)在臨床上的作用及特點(diǎn)

眾所周知，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步醫(yī)學(xué)影像也開(kāi)始從瞬時(shí)性和靜態(tài)性向連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性發(fā)展，并且越來(lái)越來(lái)越體現(xiàn)了他在診斷實(shí)踐中的價(jià)值和無(wú)法替代的地位。它不但可直接展現(xiàn)病灶的具體位置和大小，而且還可以結(jié)合其他的臨床技術(shù)用于疾病的治療和標(biāo)本的采集。其實(shí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)也有他自身難以克服的缺點(diǎn)，雖然他在某些方面已具備動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性的特點(diǎn)，但是對(duì)于疾病的動(dòng)態(tài)性發(fā)展來(lái)講他對(duì)于疾病反映還是很片面的。至于影像學(xué)診斷在中醫(yī)臨床上的應(yīng)用，其價(jià)值是不可言喻的。不過(guò)要把影像學(xué)診斷結(jié)果與中醫(yī)理論的辯證論治結(jié)合起來(lái)還是有點(diǎn)含糊其辭的。因此，探索和發(fā)現(xiàn)辯證的客觀指標(biāo)，對(duì)中醫(yī)現(xiàn)代化具有一定的促進(jìn)作用，中醫(yī)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)進(jìn)行證型客觀化研究，為中醫(yī)的辨證施治也提供了客觀的指標(biāo)[6]。所以我們不能不承認(rèn)醫(yī)學(xué)影響學(xué)在疾病的診斷和定位上的重要價(jià)值。

4.臟腑辯證與影像學(xué)的結(jié)合

臟腑辯證是疾病的發(fā)展變化在臟腑功能上的體現(xiàn)，同時(shí)也是疾病發(fā)展變化所引起的功能改變?cè)谂K腑上的體現(xiàn)。因此臟腑辯證不只是對(duì)疾病發(fā)展所引起機(jī)體階段性的功能性總結(jié)，也包含著這種功能變化在臟腑位置上的總結(jié)。我們知道中醫(yī)的臟與腑要用中醫(yī)的理論來(lái)解釋，他指的不只是一個(gè)臟器，還包括著他的功能以及與他相連屬的各組織和器官組成的體系及功能。也就是說(shuō)，如果用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“病位”來(lái)解釋臟腑辯證之辨病位那出入還是很大的。由此可見(jiàn)中醫(yī)學(xué)所言“病位”之廣泛和模糊。可是疾病的發(fā)生總是有他的病理學(xué)基礎(chǔ)，這一點(diǎn)在中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上都是相通的。既然兩種醫(yī)學(xué)的診療方法針對(duì)的是同一個(gè)疾病，那么他們就會(huì)面對(duì)同樣的病理學(xué)基礎(chǔ)和相同的病位。對(duì)于疾病位置的確定，現(xiàn)代科技的影像學(xué)診斷有著不可替代的優(yōu)勢(shì)。盡管醫(yī)學(xué)影像學(xué)只是疾病發(fā)展過(guò)程中一個(gè)瞬時(shí)展現(xiàn)，可是他卻可以確定疾病致病因素或病理產(chǎn)物的確切的位置，從而彌補(bǔ)了中醫(yī)辯“病位”的不確定性，同時(shí)為臟腑辯證提供證候變化的辯證依據(jù)。當(dāng)然臟腑辯證的廣泛性和模糊性也對(duì)影像學(xué)診斷的局限性進(jìn)行了很好的補(bǔ)充，擴(kuò)大了進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查的深度和廣度。因此，中醫(yī)臟象學(xué)，可以通過(guò)醫(yī)學(xué)影像學(xué)這一手段，觀察、歸納出其實(shí)質(zhì)解剖結(jié)構(gòu)，或生理功能本質(zhì)[7]。例如惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在影像學(xué)診斷上有可能忽視了遠(yuǎn)處的病灶。但是在臟腑辯證上就可以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶所在臟腑的證候改變或與原發(fā)病灶的臟腑所連屬的臟腑體系出現(xiàn)癥候改變提示可能出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這種辯證的結(jié)果為影像學(xué)做進(jìn)一步的診斷檢查提供了依據(jù)。因此臟腑辯證結(jié)合影像學(xué)診斷為辨“病位”提供了更為確切的依據(jù)，同時(shí)也為進(jìn)一步擴(kuò)大影像診斷的范圍提供了參考。

總之，中醫(yī)學(xué)的診療思維與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療思維有著質(zhì)的區(qū)別，但是他們面對(duì)的對(duì)象都是同一的，那就是要解決的共同問(wèn)題——疾病。無(wú)論是中醫(yī)的辯證分型還是西醫(yī)的分期分型應(yīng)該能找到結(jié)合點(diǎn)，相信影像學(xué)技術(shù)的結(jié)合運(yùn)用會(huì)對(duì)中醫(yī)證的客觀化研究提供可靠的依據(jù)[8]。影像學(xué)檢查技術(shù)是科技發(fā)展帶來(lái)的最新成果，是中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所共有的財(cái)富。在臨床實(shí)踐中把臟腑辯證和影像學(xué)診斷很好的結(jié)合起來(lái)，既豐富了辯證依據(jù)的內(nèi)容又?jǐn)U大了影像學(xué)診斷的范圍，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)會(huì)更進(jìn)一步。

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