馬利多,范穎,朱建華

(云南大學(xué)，云南 昆明 650000)

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淺析醫(yī)療市場(chǎng)政府規(guī)制

馬利多,范穎,朱建華

(云南大學(xué)，云南 昆明 650000)

范穎(1992.08-)，女，漢族，貴州畢節(jié)人，在讀碩士研究生，云南大學(xué)公共管理學(xué)院。

朱建華(1991.08-)，女，漢族，云南宣威縣人，在讀碩士研究生，云南大學(xué)公共管理學(xué)院，研究方向：社會(huì)保障。

摘要：醫(yī)療市場(chǎng)一直都存在著信息的不對(duì)稱，而引發(fā)的市場(chǎng)失靈，消費(fèi)者一直是一個(gè)被動(dòng)的角色，將醫(yī)療市場(chǎng)放手給私人真的是合理的嗎，而到底是否應(yīng)該對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行規(guī)制呢?這是一個(gè)長久討論的話題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療市場(chǎng)；政府規(guī)制；市場(chǎng)失靈

1相關(guān)概念

政府規(guī)制：為經(jīng)濟(jì)性監(jiān)管和社會(huì)性監(jiān)管兩部分，指的是為克服市場(chǎng)失靈帶來的一些社會(huì)不經(jīng)濟(jì)，政府運(yùn)用法律、法規(guī)、規(guī)章等，所進(jìn)行的直接和間接的管制。較為廣泛的規(guī)制,是指依據(jù)一定的規(guī)則,對(duì)構(gòu)成特定經(jīng)濟(jì)行為的經(jīng)濟(jì)主體的活動(dòng)進(jìn)行規(guī)范、引導(dǎo)和限制的行為。 規(guī)制規(guī)范分析學(xué)派產(chǎn)生于十九世紀(jì)，主要代表人物有查得威克、馬歇爾、庇古、德姆塞茨、威廉姆森等。規(guī)制實(shí)證分析學(xué)派萌芽于十九世紀(jì)法國經(jīng)濟(jì)學(xué)家迪普特的研究，在20世紀(jì)六十年代發(fā)展壯大，主要代表人物有斯蒂格勒、卡恩、帕爾茲曼、貝克爾等。

為何產(chǎn)生政府規(guī)制？當(dāng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中出現(xiàn)了市場(chǎng)失靈的現(xiàn)象，那么政府就有必要出現(xiàn)來進(jìn)行市場(chǎng)矯正，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行限制或制約。政府規(guī)制從公共利益的角度出發(fā)，就是為了彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈而帶來的效率損失，增加公共利益。而對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的政府規(guī)制也正是有這個(gè)原因。

2醫(yī)療市場(chǎng)存在的問題

非法行醫(yī)問題嚴(yán)重，未真正納入政府議事日程來抓；無專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障；執(zhí)法環(huán)境和執(zhí)法條件有待改善和解決；衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批沒有依法開展，審批未認(rèn)真把關(guān)，亂發(fā)證、濫發(fā)證現(xiàn)象仍然存在；醫(yī)政執(zhí)法人員少，執(zhí)法水平有待提高；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人法律意識(shí)淡薄，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員和超許可范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象普遍存在；人民群眾法律法規(guī)意識(shí)匱乏；衛(wèi)生技術(shù)人才的缺乏；看病難，看病貴的問題依然突出；醫(yī)療資源分布不平衡現(xiàn)象還未改善。

3醫(yī)療市場(chǎng)政府規(guī)制的必要性

回望我國二十多年的醫(yī)療改革歷程，出現(xiàn)的一系列問題，針對(duì)我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的種種問題，學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)療服務(wù)政府規(guī)制的依據(jù)和效果的不同認(rèn)識(shí)。面對(duì)我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的種種現(xiàn)實(shí)問題，政府需要規(guī)制什么采用什么方式進(jìn)行規(guī)制、如何提高規(guī)制有效，在理論上至今尚未達(dá)成一個(gè)明確、一致的認(rèn)識(shí)，關(guān)于醫(yī)療服務(wù)規(guī)制的研究也因此而日益?zhèn)涫荜P(guān)注。

中共中央、國務(wù)院聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，標(biāo)志著新一輪衛(wèi)生體制改革掀開序幕。此次頒布的新醫(yī)改方案，突出了“政府主導(dǎo)，回歸公益”兩大亮點(diǎn)，這意味著政府需要盡快建立適合我國當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)規(guī)制體系，提升醫(yī)療市場(chǎng)的服務(wù)水平和運(yùn)行效率。因此，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的政府規(guī)制成為新醫(yī)改背景下醫(yī)改領(lǐng)域的重要研究課題。

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的運(yùn)行既要遵循一般商品市場(chǎng)的基本規(guī)律，又要受特定道德倫理的約束。醫(yī)療行業(yè)中存在的信息不對(duì)稱、外部性等特殊性問題，以及參與主體之間錯(cuò)綜復(fù)雜的利益關(guān)系，使醫(yī)療改革成為一個(gè)世界性難題。因此，如何科學(xué)的構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)政府規(guī)制體系，是目前值得研究的重要理論與現(xiàn)實(shí)問題。

國內(nèi)學(xué)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)規(guī)制的理論研究處于起步階段，尚未形成一套完整的理論體系和系統(tǒng)的研究方法。綜合運(yùn)用規(guī)制經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、社會(huì)保障學(xué)和公共經(jīng)濟(jì)管理的基本理論，針對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)本身的特殊性，對(duì)醫(yī)療政府規(guī)制的必要性進(jìn)行深入分析，探討何種規(guī)制方式將產(chǎn)生更和諧的市場(chǎng)或社會(huì)效果，揭示規(guī)制執(zhí)行過程需要解決的問題，并對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)制有效性問題進(jìn)行分析，這些研究都對(duì)豐富和發(fā)展政府規(guī)制研究的內(nèi)容，具有很強(qiáng)的理論意義。

改革開放以來，我國在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域引入市場(chǎng)機(jī)制，同時(shí)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也進(jìn)行了市場(chǎng)化改革。結(jié)果是政府和社會(huì)更多地放棄了公共責(zé)任，“減輕政府和企業(yè)負(fù)擔(dān)”成為第一目標(biāo)。在醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化的改革思路下，政府把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的包袱甩給了市場(chǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和企業(yè)在生存的壓力和謀取利益的動(dòng)機(jī)驅(qū)使下，也放棄了必要的社會(huì)責(zé)任。結(jié)果導(dǎo)致應(yīng)該是需要公共部門統(tǒng)一組織才能完成的公共衛(wèi)生項(xiàng)目，因無利可圖變成無人真正負(fù)責(zé)甚至變成了牟利的手段。

在理論已經(jīng)證明存在明顯市場(chǎng)失靈的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，政府和社會(huì)責(zé)任淡化，把基本醫(yī)療看成了私人品放手讓市場(chǎng)提供。在政府推卸包袱、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和企業(yè)放棄社會(huì)責(zé)任的情況下，社會(huì)醫(yī)療保障覆蓋面迅速萎縮、醫(yī)療(藥)費(fèi)用快速增長，人民群眾看病難和看病貴的問題日趨嚴(yán)重。公共醫(yī)療衛(wèi)生保障制度改革路徑選擇上出現(xiàn)失誤，使我國的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系變成了主要由患者自付的醫(yī)療衛(wèi)生體系。這就從根本上背離了社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的基本目標(biāo)。

我國醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)制主要存在行政壟斷規(guī)制并未消除、間接經(jīng)濟(jì)型規(guī)制有待完善、社會(huì)性規(guī)制不足、規(guī)制機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率低等問題。而醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)制所要構(gòu)建的主要是公平與正義、健康與發(fā)展、醫(yī)療資源的有效利用，因此，要消除行政性壟斷規(guī)制、完善間接經(jīng)濟(jì)型規(guī)制、加強(qiáng)社會(huì)性規(guī)制、提升規(guī)制執(zhí)行有效性。

醫(yī)療服務(wù)直接關(guān)系到每個(gè)人的切身利益，直接影響參與者的行為方式，進(jìn)而影響消費(fèi)者享受醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。這就要求我們要探索建立我國醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)規(guī)制體系的理論和方法，激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)者節(jié)約醫(yī)療成本、確保服務(wù)質(zhì)量，提升規(guī)制機(jī)構(gòu)的執(zhí)行效率，推動(dòng)我國醫(yī)療服務(wù)規(guī)制改革，促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)健康有序發(fā)展。

中圖分類號(hào):R197

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1671-1602(2016)02-0077-01

作者簡介：馬利多(1990.01-)，女，漢族，云南文山人，在讀碩士研究生云南大學(xué)公共管理學(xué)院，研究方向：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。