林靜君

【摘要】目的：觀察延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病患者治療依從性及并發(fā)癥的影響。方法：選取糖尿病病例82例，分為對(duì)照組41例和觀察組41例；兩組均給予糖尿病常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；比較兩組用藥依從性及并發(fā)癥發(fā)生率 。結(jié)果：觀察組用藥依從性優(yōu)良率為97.56%，明顯高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 觀察組在糖尿病腎病、皮膚感染、足部感染、低血糖以及酮癥酸中毒的總發(fā)生率為7.32%，明顯低于對(duì)照組的31.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯提高糖尿病患者的治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理；糖尿??；依從性；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）03-0126-02

延續(xù)性護(hù)理是以病人為中心，從醫(yī)院延續(xù)到病人家中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在護(hù)士和病人乃至家庭成員之間進(jìn)行有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)病人的健康，是一種從醫(yī)院走向社會(huì)，走向家庭的延伸護(hù)理服務(wù)模式[1]。WHO調(diào)查預(yù)計(jì)，到2025年全球糖尿病患者將達(dá)到3億，在我國范圍內(nèi)將達(dá)3800萬[2-3]。糖尿病臨床以長(zhǎng)期慢性高血糖為主要特征，可引起如酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒等并發(fā)癥，若不能得到控制可導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥，造成機(jī)體的功能障礙和衰竭，對(duì)患者的生存、經(jīng)濟(jì)以及家庭構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。近年來，對(duì)糖尿病患者給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)已被證實(shí)在控制血糖、改善患者生活質(zhì)量等方面發(fā)揮了較好療效[5]。因此，采取積極有效的護(hù)理措施對(duì)臨床治療糖尿病具有重要意義。筆者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，旨在觀察該干預(yù)作用對(duì)糖尿病患者治療依從性、并發(fā)癥等方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集病例共82例，均為我院2013年1月至2015年1月收治糖尿病患者，分為對(duì)照組41例和觀察組41例。對(duì)照組：男27例，女14例；年齡44～65歲，平均年齡（50.61±6.72）歲；病程2.5～5年，平均病程（3.82±0.44）年。觀察組：男28例，女13例；年齡45～63歲，平均年齡（49.86±6.02）歲；病程2～6年，平均病程（3.77±0.43）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～65歲；③無合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全者；②嚴(yán)重精神障礙者；③體質(zhì)過敏者；④療程期間依從性差者。

1.2 方法 對(duì)照組：給予糖尿病常規(guī)治療；同時(shí)采取院內(nèi)治療期間行常規(guī)護(hù)理模式，包括：①營養(yǎng)護(hù)理。依據(jù)患者的性別、年齡、身高及體重等查表推算每日所需總熱量；空腹不宜行鍛煉，體力活動(dòng)前加餐，外出吃飯禁暴飲暴食，口服降糖藥物者應(yīng)注意定時(shí)入食。②口服降糖藥的護(hù)理。遵醫(yī)囑定時(shí)按劑量服用，按時(shí)定量就餐，告知患者藥物的不良反應(yīng)情況，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，同時(shí)對(duì)用藥后血糖、尿糖及糖化血紅蛋白的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。③感染護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行糖尿病易合并感染的原因及感染可能引起的不良后果，讓患者形成自覺保持口腔、皮膚、會(huì)陰部以及足部等意識(shí)，注意觀察上述部分的感染或破損等情況，及時(shí)就醫(yī)，切忌自行處理。④皮膚護(hù)理。衣著宜寬松，質(zhì)地柔軟；勤洗澡、勤換衣，每天用溫水清洗皮膚，采取適當(dāng)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。⑤體育鍛煉。進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳、健身操等，以不感到疲勞為宜；每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間和量基本恒定，在餐后1 小時(shí)為宜，避免發(fā)生低血糖等不良情況；對(duì)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)饑餓感、出冷汗、四肢無力等情況者，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。⑥泌尿道護(hù)理。對(duì)女性患者要注意保持外陰衛(wèi)生，常更換內(nèi)衣內(nèi)褲。⑦呼吸道及口鼻腔護(hù)理。注意保持口腔衛(wèi)生，遵循睡前、早起后刷牙，入食后漱口，保持生活或居住環(huán)境空氣清新。 觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；具體包括：①出院時(shí)登記患者詳細(xì)聯(lián)系方式和住院信息，回訪主要由主管護(hù)士擔(dān)任，可對(duì)疾病相關(guān)疑難問題給予解答。②電話隨訪，兩組均給予6個(gè)月隨訪，首次于出院后72h 內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)容主要為出院后執(zhí)行醫(yī)囑情況；出院后第1個(gè)月每周隨訪1次，第2個(gè)月開始每?jī)芍茈S訪1次，第6個(gè)月每月隨訪1次；隨訪內(nèi)容主要包括飲食、生活、血糖監(jiān)測(cè)以及藥物服用等，了解患者的依從性，有針對(duì)性地給予建議或指導(dǎo)；對(duì)于病情不穩(wěn)定者，適當(dāng)增加隨訪頻率，對(duì)出現(xiàn)問題及時(shí)給予有效解決；同時(shí)患者也可隨時(shí)電話咨詢主管護(hù)士。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組用藥依從性評(píng)價(jià)參照Morisky-Green測(cè)量表[6]進(jìn)行；評(píng)價(jià)指標(biāo)包括服藥期間是否有過忘記服藥的情況、服藥是否抱馬虎態(tài)度、感覺癥狀緩解時(shí)是否停用藥物以及感覺癥狀加重時(shí)是否停用藥物4個(gè)方面；用藥依從性判斷，優(yōu)：上述4個(gè)問題均回答“否”；良：其中3個(gè)問題回答“否”；差：其中2個(gè)以上（含2個(gè)）問題回答“是”。②兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括糖尿病腎病、皮膚感染、足部感染、低血糖、酮癥酸中毒5個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較用χ.2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較 觀察組患者用藥依從性優(yōu)良率為97.56%，明顯高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者糖尿病腎病、皮膚感染、足部感染、低血糖以及酮癥酸中毒的總發(fā)生率為7.32%，明顯低于對(duì)照組的31.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

伴隨人們生活水平的提高、生活方式的改變、人口老齡化日趨嚴(yán)重以及醫(yī)療診斷技術(shù)的發(fā)展，糖尿病的患病率正逐年上升，已成為繼惡性腫瘤、心血管病之后的第三大危害人類生命的疾病[7]；在我國，糖尿病的防治仍不容樂觀，大部分糖尿病患者對(duì)該病的相關(guān)知識(shí)、生活飲食注意以及防治措施了解不夠，以致得不到及時(shí)治療，一些患者擅自停藥或頻繁換藥，導(dǎo)致糖尿病的治療效果欠佳或并發(fā)癥發(fā)生率較高等[8]。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，臨床護(hù)理是對(duì)患者住院期的服務(wù)，對(duì)患者的康復(fù)有重要作用。然而，調(diào)查發(fā)現(xiàn)一些患者在出院后遵醫(yī)行為欠佳，由此引起相關(guān)健康問題。與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，延續(xù)性護(hù)理是一種出院后的護(hù)理延續(xù)模式，目前已成為整體護(hù)理的重要組成部分。伴隨患者住院時(shí)程的縮短以及再次入院頻率增多，延續(xù)性護(hù)理已逐漸應(yīng)用到醫(yī)院的護(hù)理工作中。此外，一些護(hù)理人員認(rèn)為患者獲愈出院后，其相關(guān)護(hù)理服務(wù)也就完成了。但大多數(shù)患者在出院后缺乏針對(duì)性健康指導(dǎo)，故與糖尿病相關(guān)的飲食、生活等知識(shí)逐漸淡化。而延續(xù)性護(hù)理對(duì)出院患者給予定期隨訪，對(duì)用藥情況、再次出現(xiàn)問題以及預(yù)后健康評(píng)估等進(jìn)行交流，既提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，也保證了健康教育的連續(xù)性。因此，對(duì)出院后患者的病情、并發(fā)癥等具有較好的緩解作用[9]。

筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)糖尿病，收效明顯。 本研究結(jié)果顯示，加用延續(xù)性護(hù)理組患者的用藥依從性優(yōu)等率為97.56%，明顯高于對(duì)照組的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；延續(xù)性護(hù)理組患者在糖尿病腎病、皮膚感染、足部感染、低血糖以及酮癥酸中毒的總發(fā)生率為7.32%，明顯低于對(duì)照組的31.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的治療依從性，從而提高療效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床上應(yīng)推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.11.19）