譚娜

[摘要] 目的 探討聚焦解決模式對肝癌圍術(shù)期焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的影響。 方法 選擇2010年1月～2015年3月本院收治的肝癌需行手術(shù)治療者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例，觀察組采用聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)，對照組則通過常規(guī)心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分，干預(yù)前后兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分及治療依從性。 結(jié)果 干預(yù)后兩組焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前（P<0.05），且干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評分低于干預(yù)后的對照組（P<0.05），干預(yù)后兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分均低于干預(yù)前（P<0.05），且干預(yù)后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分低于干預(yù)后的對照組（P<0.05），觀察組完全依從率為80.0%，顯著高于對照組的37.5%（P<0.05），觀察組不依從率為2.5%，顯著低于對照組的25.0%（P<0.05）。 結(jié)論 對肝癌圍術(shù)期患者采用聚焦解決模式，能顯著減輕患者焦慮、抑郁情況，改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 聚焦解決模式；肝癌；圍術(shù)期；焦慮抑郁；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0166-04

Effects of solution-focused approach on anxiety-depression and sleep quality in perioperative patients with liver cancer

TAN Na

Department of Hepatobiliary Surgery，the First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To discuss the effects of solution-focused approach on anxiety-depression and sleep quality in perioperative patients with liver cancer. Methods 80 patients with liver cancer and needed surgery hospitalized in our hospital from January 2010 to March 2015 were selected and randomly divided into two groups，with 40 patients in each group.Patients in the observation group were intervened by solution-focused approach，while patients in the control group were managed by conventional mental nursing.The anxiety and depression scores，pittsburgh sleep quality index scores and treatment compliance of two groups before and after intervention were compared. Results After intervention，the anxiety and depression scores in both groups were lower than those before intervention （P<0.05）.The anxiety and depression scores of patients in the observation group after intervention were lower than those of control group （P<0.05）.The pittsburgh sleep quality index scores in both groups were lower than those before intervention （P<0.05）.The pittsburgh sleep quality index scores in the observation group after intervention were lower than those of control group （P<0.05）.The complete compliance rate in the observation group was 80.0%，which was significantly higher than that of control group （37.5%，P<0.05）.The noncompliance rate in the observation group was 2.5%，which was significantly lower than that of control group （25.0%，P<0.05）. Conclusion Solution-focused approach can significantly reduce the anxiety and depression of perioperative patients with liver cancer，improve the sleep quality of patients and enhance the treatment compliance.

[Key words] Solution-focused approach；Liver cancer；Perioperative period；Anxiety-depression；Sleep quality

聚焦解決模式是以心理學(xué)研究為背景，結(jié)合臨床發(fā)展起來的充分尊重患者，并結(jié)合對個體資源及潛能的開發(fā)，進(jìn)而更好地使患者康復(fù)的一種臨床干預(yù)模式[1]。該模式運用于護(hù)理臨床上，主要將問題的解決作為重點，強(qiáng)調(diào)改善患者自身康復(fù)力、增加患者自信感，提高患者幸福感，并通過一系列措施達(dá)到提高患者積極主動參與醫(yī)療過程自我管理的能力[2]，從而有效促使患者康復(fù)[3]。

針對肝癌圍術(shù)期患者使用聚焦解決模式[4-5]，能更好的利用患者有利的個體資源，護(hù)理上可將干預(yù)重點集中于患者與護(hù)理人員之間形成共同解決方案，而改善患者心理狀態(tài)[6]，該新護(hù)理模式不僅針對疾病本身，還可促使患者利用自身資源，以減少相同問題的再現(xiàn)，提高患者治療的信心[7]，且目前國內(nèi)尚無針對肝癌患者實施的聚焦解決模式，本研究總結(jié)本院近年收治的肝癌患者，對其圍術(shù)期實施該新的護(hù)理模式，以期待為臨床護(hù)理工作提供一定指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2015年3月本院收治的肝癌需行手術(shù)治療者80例，所有患者均經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查診斷，并經(jīng)術(shù)后病理組織活檢確診，患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例，其中觀察組，男25例，女15例，年齡40～60歲，平均（53.2±1.6）歲，職業(yè)：公職人員19例，商人11例，農(nóng)民5例，自由職業(yè)者5例，文化程度：高中及以上者12例，初中及以下者28例；對照組，男26例，女14例，年齡40～60歲，平均（53.3±1.5）歲，職業(yè)：公職人員17例，商人13例，農(nóng)民4例，自由職業(yè)者6例，文化程度：高中及以上者11例，初中及以下者29例，兩組性別、年齡、職業(yè)及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

觀察組實施聚焦解決模式，具體如下：首先提出問題，針對已經(jīng)確診肝癌并擬實施手術(shù)治療患者，在其簽署手術(shù)同意書之前，由受過專業(yè)知識培訓(xùn)的具有五年以上普外科工作經(jīng)驗的護(hù)士對其進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識宣教并對患者進(jìn)行初步評估，分析患者目前所處狀態(tài)及面臨問題，制定詳細(xì)的針對焦慮抑郁以及睡眠障礙的路徑與護(hù)理措施。確立實施目標(biāo)，通過小組討論明確提出問題后，提出相應(yīng)解決辦法，亦可通過鼓勵患者依據(jù)自身情況，提出問題由護(hù)理人員進(jìn)行解答，并確立該項目標(biāo)語，目標(biāo)語需簡單易懂且易記憶，促進(jìn)解決問題的決心提高實施動力。在目標(biāo)語確立后即進(jìn)入實施階段，護(hù)理人員需要與患者共同選擇，目前導(dǎo)致患者焦慮、抑郁和睡眠障礙的原因，并提出簡單易行的解決辦法與途徑，同時需要在整個實施過程中督促患者積極落實，而且在實施前對患者進(jìn)行一對一的心理溝通，明確患者心理狀態(tài)，采用個體化護(hù)理措施。在整個實施過程中需要進(jìn)行定期反饋，并積極了解實施結(jié)果，及時進(jìn)行效果控制，一旦效果不理想或患者難以接受，應(yīng)及時修改實施目標(biāo)，并再次對新目標(biāo)進(jìn)行分析與評估，直至達(dá)到臨床效果。最后為對實施過程的評價，總結(jié)成功經(jīng)驗，舉一反三，逐步推廣，以更好地減少肝癌患者圍術(shù)期焦慮、抑郁心理，提高患者睡眠質(zhì)量。對照組實施常規(guī)心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體實施過程如下：加強(qiáng)患者溝通，告之患者積極治療價值，解決患者對手術(shù)麻醉的疑慮等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分及治療依從性。

1.4 評價指標(biāo)

焦慮情況判斷采用焦慮自評量表（SAS）評定[8]：根據(jù)患者具體情況將面臨問題分為4級評分，其中總分在40～47分判斷為輕度焦慮，48～55分判斷為中度焦慮，56分及以上得分判斷為重度焦慮；抑郁情況判斷采用抑郁自評量表（SDS）評定[9]：同樣根據(jù)患者具體情況將面臨問題分為4級評分，并對應(yīng)相應(yīng)得分，總分42分以下為正常，其中得分在42～49分判斷為輕度抑郁，50～57分之間判斷為中度抑郁，58分及以上得分判斷為重度抑郁；睡眠質(zhì)量判斷采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評定[10]，總分21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差；治療依從性判斷，對治療過程中患者的依從性分為三個等級[11]：完全依從為由患者本人簽署手術(shù)及麻醉同意書，并與手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同探討手術(shù)和麻醉方式，圍術(shù)期嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，術(shù)后實施規(guī)律放化療等后續(xù)治療；一般依從為由患者委托其授權(quán)人簽署手術(shù)及麻醉同意書，患者未能積極與手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同探討手術(shù)和麻醉方式，圍術(shù)期部分遵醫(yī)囑治療或（和）術(shù)后未規(guī)律放化療等后續(xù)治療；不依從為患者主觀拒絕手術(shù)治療，手術(shù)及麻醉同意書由其家屬簽署，并在圍術(shù)期經(jīng)常出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為甚至拒絕手術(shù)主動出院，術(shù)后或出院后不進(jìn)行規(guī)律后續(xù)治療者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分的比較

干預(yù)前兩組焦慮、抑郁評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評分低于干預(yù)后對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分的比較（分，x±s）

與干預(yù)前比較，★P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分的比較

兩組患者干預(yù)前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分低于干預(yù)后對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分的比較

（分，x±s）

2.3 兩組患者治療依從性的比較

觀察組完全依從率為80.0%，顯著高于對照組的37.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不依從率為2.5%，顯著低于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療依從性的比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，心理因素與社會因素對人類健康的影響起到不容忽視的作用，且越來越受到人們的關(guān)注，目前的醫(yī)學(xué)模式為生物-社會-心理模式，尤其是護(hù)理工作中，護(hù)士直接與患者接觸時間最多，對患者心理狀況最了解[12]。近年來提出的聚焦解決模式，是一種護(hù)理心理干預(yù)模式，通過充分挖掘患者自身潛力，促使患者積極面對所患疾病，提高患者治療信心與決心，改善其心理狀況，避免和減少其在治療過程中發(fā)生焦慮、抑郁情緒，提高患者睡眠質(zhì)量[13]。聚焦解決模式的重點在于與患者一同尋求解決問題的辦法，并將有效的方法付諸行動，以達(dá)到預(yù)期效果[14]。該模式是一種極為積極的護(hù)理干預(yù)模式，充分相信患者個體潛能同時主觀尊重患者意見，一切以患者為中心，充分利用患者潛能資源與自體能量，進(jìn)而達(dá)到促使患者積極面對所患疾病，更好地配合臨床治療的目的[15]。

針對圍術(shù)期焦慮、抑郁研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者均存在不同程度的焦慮和抑郁心理，干預(yù)后兩組焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁評分低于干預(yù)后對照組。對照組采用的傳統(tǒng)心理護(hù)理模式，其以護(hù)理人員的主觀因素為主導(dǎo)，側(cè)重于對患者進(jìn)行被動的心理知識灌輸和傳授，針對患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁心理，關(guān)注重點在其形成因素的挖掘，而非對其解決辦法的指導(dǎo)，久之患者對目前所患疾病出現(xiàn)“自責(zé)”與“抱怨”，進(jìn)一步加重負(fù)面情緒[16]。觀察組采用的聚焦解決模式則通過強(qiáng)調(diào)非理性思維，將護(hù)理重點放在與患者建立共同解決辦法上，從個體化出發(fā)，針對患者心理狀況，以患者主導(dǎo)提出解決辦法，充分調(diào)動患者自身創(chuàng)造力與想象力，增強(qiáng)患者對治療疾病的自信心，了解肝癌雖然可怕，但通過積極治療，仍能具有較高的生活質(zhì)量及較長的生存時間，甚至部分患者通過手術(shù)及術(shù)后化療等達(dá)到治愈效果[17]，從而減少患者因主觀因素造成的負(fù)面影響。

睡眠是人體最好的康復(fù)措施，作為一種極其重要的生理現(xiàn)象，其對維持人體正常的生理、社會和心理功能，提高生活質(zhì)量具有重要意義。存在睡眠障礙者其機(jī)體免疫力顯著降低，情緒波動更明顯，容易出現(xiàn)疲勞、食欲不振、情緒失控等。而對于肝癌患者，因疾病造成的疼痛、對手術(shù)麻醉的擔(dān)心以及對術(shù)后康復(fù)和預(yù)后的擔(dān)憂等心理壓力影響，部分患者存在嚴(yán)重的睡眠障礙[18]。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分均低于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分低于干預(yù)后對照組，可能因為觀察組實施的聚焦解決模式，更好地提高了患者的主觀能動性，使患者對治療疾病信息有了深入了解，得到更強(qiáng)的精神動力，有效緩解了焦慮、抑郁心理，故患者睡眠質(zhì)量得到顯著改善，同時采用聚焦解決模式能有效提高患者治療依從性。

綜上所述，對肝癌圍術(shù)期患者采用聚焦解決模式，能顯著減輕患者焦慮、抑郁情況，改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者治療依從性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 種翠紅.聚焦解決模式在新護(hù)士情緒工作能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，2（7）：7-9.

[2] 趙明明，任磊，郝麗娜，等.聚焦解決模式在圍手術(shù)期乳腺癌患者焦慮抑郁干預(yù)治療中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31（2）：162-164.

[3] 典慧娟，楊莘，穆紅，等.聚焦解決模式在提高老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（2）：131-132.

[4] 章映麗，孫業(yè)安.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施階段性健康教育路徑效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（12）：2012-2014.

[5] 余曉燕，徐凌燕，胡引，等.聚焦解決模式在胎兒異常孕產(chǎn)婦心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：254-256.

[6] 蔡艷芳，馮東杰，劉慧，等.聚焦解決模式在社區(qū)高血壓病人健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012，2693）：666-667.

[7] 李冬莉，孔靜，尚曉娜.聚焦解決模式在乳腺癌患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2013，6（1）：148-149.

[8] 仇成華，林娟，蔡艷平.循證護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（17）：106-107.

[9] 徐亞楠，陳湘玉.聚焦解決模式在臨床護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（14）：43-45.

[10] 徐連芳，陳潤芳，蕭佩多.聚焦解決模式在老年髖部骨折術(shù)后患者早期離床坐心理干預(yù)中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（11）：812-813.

[11] 徐鑫芬，駱宏，邵芳.聚焦解決模式在護(hù)士長溝通能力訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（7）：650-652.

[12] 趙艷秋，孫美農(nóng).聚焦解決模式在宮頸癌患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（33）：132-133.

[13] 屈惠琴，陸云，朱勤芬.聚焦解決模式在改善結(jié)腸造口癌因性疲乏患者焦慮抑郁中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（8）：730-732.

[14] 湯菊萍，顧利慧，孫慶玲.聚焦解決模式在膀胱疼痛綜合征/間質(zhì)性膀胱炎患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（2）：12-14.

[15] 金紅露，張濟(jì)周，周建雙.聚焦解決模式在癌性疼痛患者健康教育管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（10）：939-941.

[16] 李愛求，張磊，謝華，等.書面健康教育對尿道下裂患兒留置導(dǎo)尿管的效果觀察[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（2）：141-142.

[17] 嚴(yán)敏.癌痛規(guī)范化治療及2010年《NCCN成人癌痛臨床實踐指南》（中國版）解讀[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：127-129.

[18] 洪涵涵，盧根娣，王偉.聚焦解決模式在COPD患者自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（6）：424-426.

（收稿日期：2015-09-14 本文編輯：顧雪菲）