張劼

摘 要：隨著我國老齡化問題的逐年加重，想要滿足老齡人口的實際養(yǎng)老需求，解決養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾，就必須大力提高養(yǎng)老服務(wù)水平。太原市以“居家養(yǎng)老”為著力點，擴大居家養(yǎng)老覆蓋范圍，走出一條新型養(yǎng)老之路。經(jīng)過近十年的探索，積累了許多值得借鑒的經(jīng)驗，但是也存在著諸多問題，還需進一步改進和完善。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老服務(wù)；模式創(chuàng)新；對策建議

一、引言

隨著老齡化步伐不斷加快，到2014年山西省60歲及以上老年人口的年均增長速度已達到2.97%，遠高于總?cè)丝谀昃鲩L0.96%的速度。而作為省會城市的太原更是如此，“銀色浪潮”正在席卷而來，養(yǎng)老保障和服務(wù)需求急劇增加。國家十部委在《關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》中指出，要在全國城市社區(qū)基本建立起多種形式、廣泛覆蓋的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不斷充實，服務(wù)內(nèi)容和形式不斷豐富。這無疑為解決養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾指明了方向。

二、居家養(yǎng)老太原模式的發(fā)展現(xiàn)狀

“居家養(yǎng)老”模式以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)呼叫中心為紐帶、居家照料服務(wù)為主要內(nèi)容，政府購買公益崗位，安排經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員并給予相應(yīng)的報酬，為有養(yǎng)老需求的老人上門提供日常服務(wù)。這種養(yǎng)老模式符合老年人養(yǎng)老離不開家的實際情況，有利于發(fā)揮家庭親情化養(yǎng)老的優(yōu)勢。太原市推行的“居家養(yǎng)老”主要采取了無償、低償、有償三種服務(wù)形式。無償服務(wù)主要針對80歲以上高齡、空巢、困難、傷殘、低保老人；低償服務(wù)通過與駐地服務(wù)機構(gòu)簽訂協(xié)議，為老年人提供低于市場價的優(yōu)惠服務(wù)；有償服務(wù)主要通過市場化運作，為有服務(wù)需求的老年人提供電話預(yù)約上門服務(wù)。

2008年太原市居家養(yǎng)老服務(wù)模式開始試點運行，將社區(qū)里的衛(wèi)生服務(wù)站、健康管理咨詢機構(gòu)、電器維修公司和餐飲企業(yè)進行整合納入居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍，依靠社區(qū)為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。2010年，太原市投入100多萬對太原市主要城區(qū)的10個試點社區(qū)內(nèi)的老年人和全市70歲以上空巢老人發(fā)放“居家養(yǎng)老服務(wù)券”。2011年，太原市啟動“愛心一鍵通”服務(wù)，為老人家庭免費配發(fā)“愛心一鍵通”手機，老年人在家只需撥打居家養(yǎng)老服務(wù)電話就可享受理發(fā)、就餐、保潔、保姆、120急救等便捷的養(yǎng)老服務(wù)。2013年太原市首家社區(qū)居家養(yǎng)老日間照料服務(wù)站成立，同年7月為解決社區(qū)困難老人的吃飯問題，太原市首家老年餐廳在迎澤區(qū)海邊街社區(qū)開業(yè)。也有部分社區(qū)嘗試“三社聯(lián)動”居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為平臺、社會組織為載體、社會工作者為支撐，通過社會組織實施項目和政府購買服務(wù)，形成社區(qū)、社會組織、社會工作者三者協(xié)調(diào)聯(lián)動的機制，全面推進全市養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新發(fā)展。2015年，“虛擬養(yǎng)老”試點服務(wù)在太原啟動，列入試點社區(qū)的老人足不出戶就能享受到由政府簽約的服務(wù)商提供的全方位養(yǎng)老服務(wù)。

三、居家養(yǎng)老太原模式的積極意義

居家養(yǎng)老太原模式的創(chuàng)新，按照服務(wù)就近、便捷、經(jīng)濟的原則，順應(yīng)老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，節(jié)約了個人與社會經(jīng)濟成本，為社會提供就業(yè)機會的同時又減輕了子女養(yǎng)老負擔(dān)，既保留了家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢，老人不必離開自己熟悉的居住環(huán)境可以在家里安享晚年，又可以得到專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，因此這種模式自實施以來收到了一舉多贏的效果，得到了老年人群和老人子女的廣泛好評。目前，太原市六城區(qū)都開展了居家養(yǎng)老服務(wù)，簽約享受服務(wù)的老人也呈每年遞增的趨勢。從社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)到政府構(gòu)建虛擬養(yǎng)老院，后一種模式初步解決了服務(wù)隊伍建設(shè)和資金問題，在不斷成熟的基礎(chǔ)上應(yīng)當大力推廣。前一種模式依托社區(qū)，發(fā)揮志愿者作用，其思路也值得借鑒。兩種模式的精髓對于我市構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系具有彌足珍貴的借鑒意義。

四、居家養(yǎng)老太原模式存在的問題

對于老齡化趨勢越來越明顯的太原市來說，“居家養(yǎng)老”是一條可行性相對較強的路子。但受人力、物力資源所限，發(fā)展過程中也存在著不少瓶頸。

1、居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費有限。居家養(yǎng)老服務(wù)涉及的老年人口數(shù)量多、覆蓋面廣，因此需要大量長期的資金支持。現(xiàn)實情況卻是養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費主要由民政局投入，來源有限并且經(jīng)費不足，相關(guān)的配套設(shè)施還不健全，而老年人活動中心也并未得到普及。例如在太原市城區(qū)，建設(shè)一家居家養(yǎng)老機構(gòu)平均需要資金50萬元，而且每年需運營資金8至10萬元。目前財政給居家養(yǎng)老服務(wù)補貼的建設(shè)資金約3至10萬元，2013年太原市啟動了20萬資金的惠民工程項目，用于社區(qū)服務(wù)和社區(qū)設(shè)施的建設(shè)，盡管如此，大部分資金還需要街道和社區(qū)承擔(dān)。經(jīng)濟基礎(chǔ)較為薄弱的社區(qū)，由于經(jīng)費不足，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平低、功能不完善，維持日常運營舉步維艱。

2、服務(wù)運營模式不健全。居家養(yǎng)老在一定程度上解決了老年人的養(yǎng)老難題，但就服務(wù)形式來說，大多依靠社區(qū)工作人員和志愿者提供無償服務(wù)。服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，精力有限，經(jīng)常是一人分擔(dān)數(shù)職，服務(wù)質(zhì)量很難得到保障。這種缺乏長期化、制度化保障的服務(wù)模式，僅憑工作人員的熱情維持，并非長久之計。

3、享受主體受到限制。居家養(yǎng)老服務(wù)的對象主要是社區(qū)的特困、高齡、優(yōu)撫、殘疾以及空巢和失獨老人，對于這些特定人群，為其提供的養(yǎng)老服務(wù)是無償?shù)模欢鴮τ诖蟛糠值纳鐓^(qū)老年人來講，要想實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)還需要自己購買，由于很多老年人不舍得花錢去購買服務(wù)，因此服務(wù)的享受主體受到了限制，很難兼顧到社區(qū)內(nèi)的所有老年人，若想實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老的全覆蓋還需要一段時間。

4、服務(wù)項目專業(yè)化程度低。居家養(yǎng)老可提供的專業(yè)化服務(wù)項目較少，很難滿足當今社會老年人群日益增長的多元化社會養(yǎng)老需求，有關(guān)心理咨詢、臨終關(guān)懷等專業(yè)化的服務(wù)項目還非常欠缺。雖然有不少社區(qū)公益組織，但義工的素質(zhì)參差不齊，且流動性大，在一對一結(jié)對中無法固定老人熟悉的義工，無法使老人享受到連續(xù)性的定向服務(wù)。

五、對策建議

若要保障居家養(yǎng)老太原模式的可持續(xù)發(fā)展，就必須采取“政府主導(dǎo)+社會參與”的方式，并最終形成有效的市場化、社會化、產(chǎn)業(yè)化運作機制。

1、政府主導(dǎo)建立保障體系。政府應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，為居家養(yǎng)老服務(wù)在政策、資金和人員組織等方面提供有力保障?？赏ㄟ^購買公益性崗位，把老人的養(yǎng)老需求和下崗失業(yè)人員的就業(yè)需求結(jié)合起來，培養(yǎng)一支具有責(zé)任心和專業(yè)技能的養(yǎng)老服務(wù)隊伍。同時加大資金扶持力度，建立健全各種社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，對困難家庭老人提供適當補貼。

2、依托社區(qū)完善服務(wù)體系。依托社區(qū)資源，搭建居家養(yǎng)老服務(wù)平臺，專業(yè)化和志愿者相結(jié)合，拓展服務(wù)形式和服務(wù)內(nèi)涵。為有一定經(jīng)濟能力的老人提供有償服務(wù)的同時，開展形式更加豐富的養(yǎng)老項目，倡導(dǎo)鄰里互助的居家養(yǎng)老，鼓勵社工為老年人提供無償幫助，讓更多的人加入到志愿者隊伍中來，為養(yǎng)老事業(yè)貢獻力量。

3、社會參與優(yōu)化運作機制。充分整合社會資源，培育社區(qū)中介服務(wù)機構(gòu)和組織，扶持非政府組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。引導(dǎo)社會力量以獨資、合資、合作、聯(lián)營、參股等方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，推進投資主體多元化，加強市場化運作和產(chǎn)業(yè)化進程，引導(dǎo)居家養(yǎng)老向?qū)I(yè)化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。

未來我們?nèi)绾勿B(yǎng)老，幾乎是每個家庭都面臨的難題與壓力。面對日趨加重的老齡化，政府、社會，個人都必須未雨綢繆、積極應(yīng)對。只有真正解決好老齡化社會的養(yǎng)老問題，才能讓老年人口安享幸福晚年。（作者單位：山西財經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院）

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