十二指腸引流液和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病原體一致性研究

黃金龍 黃志英 曹海霞 張明 容海鷹

十二指腸引流液和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病原體一致性研究

黃金龍 黃志英 曹海霞 張明 容海鷹

目的通過了解十二指腸引流液培養(yǎng)細(xì)菌和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病原菌的關(guān)系, 為臨床治療自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎抗生素選擇提供簡便可行的依據(jù)。方法對38例自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者腹水以及十二指腸引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 觀察各培養(yǎng)液細(xì)菌種類、構(gòu)成比。結(jié)果38例自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者十二指腸引流液和腹水標(biāo)本培養(yǎng)液均各檢出52株病原菌。腹水標(biāo)本培養(yǎng)液中, 革蘭陰性桿菌29株, 大腸埃希菌12株、肺炎克雷伯菌7株, 糞腸球菌4株。十二指腸引流液中革蘭陰性桿菌28株,大腸埃希菌11株, 肺炎鏈球菌8株, 糞腸球菌5株。十二指腸引流液和腹水標(biāo)本中各病原菌構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者十二指腸引流液培養(yǎng)細(xì)菌和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病原菌關(guān)系密切, 病原菌種類和構(gòu)成比具有一致性, 可根據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗生素。

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；十二指腸引流液；耐藥性

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是肝硬化腹水患者一種常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥, 發(fā)病率可達(dá)10%～30%。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 是在無菌性腹水, 無腹腔臟器穿孔和損傷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性細(xì)菌感染［1-3］。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 如不能及時(shí)診斷和治療,會迅速發(fā)展為感染性休克和肝腎功能衰竭, 危及生命。在此基礎(chǔ)上本組對38例自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者腹水以及十二指腸引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 觀察各培養(yǎng)液細(xì)菌種類、構(gòu)成比、藥敏結(jié)果, 驗(yàn)證十二指腸引流液培養(yǎng)細(xì)菌和腹水中病原菌的一致性關(guān)系, 為臨床診治自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎提供臨床理論依據(jù), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2013年10月～2015年9月期間就診的患者中選取38例自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者作為研究對象, 年齡 18～60 歲, 男20例, 女18例。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本留存 ①行腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)；以自動測序 PCR 檢測腹水細(xì)菌 DNA, 檢測細(xì)菌耐藥基因。②對患者口腔漱口液、胃液分別進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、分段細(xì)菌培養(yǎng)等。

1.2.2 標(biāo)本處理 ①細(xì)菌 DNA 提?。?.5 ml 腹水離心后沉淀, 以 500 μl TE 緩沖液懸浮, 經(jīng)溶菌酶、蛋白酶 K 孵育后,用酚-氯仿法提取 DNA。對照菌株以及十二指腸引流液細(xì)菌經(jīng) LB 培養(yǎng)基增菌后取 1 ml, 按上述方法提取細(xì)菌 DNA, 均置入-20℃冰箱備用［4,5］。 ②細(xì)菌 DNA 檢測：以自動測序PCR 對所提取DNA 進(jìn)行測序鑒定。

1.3 操作流程

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

38例自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者十二指腸引流液和腹水標(biāo)本培養(yǎng)液均各檢出52株病原菌。腹水標(biāo)本培養(yǎng)液中, 革蘭陰性桿菌29株, 大腸埃希菌12株、肺炎克雷伯菌7株,糞腸球菌4株。十二指腸引流液中革蘭陰性桿菌28株, 大腸埃希菌11株, 肺炎鏈球菌8株, 糞腸球菌5株。十二指腸引流液和腹水標(biāo)本中病原菌種類和構(gòu)成比具有一致性, 各病原菌構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 十二指腸引流液和腹水標(biāo)本中主要病原菌種類和構(gòu)成比情況比較 ［n(%), 52株］

3 討論

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎作為肝硬化的一種嚴(yán)重并發(fā)癥, 在積極治療基礎(chǔ)上死亡率依然高達(dá)20%～30%［6］。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是在無菌性腹水的基礎(chǔ)上, 且無腹腔臟器穿孔和損傷, 沒有明確的腹內(nèi)感染灶下出現(xiàn)的急性細(xì)菌感染［7］。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎如不能及時(shí)診斷和治療, 會迅速發(fā)展為感染性休克和肝腎功能衰竭, 具有較高致死率。因此合理應(yīng)用抗生素, 積極治療自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎對于病情的治療意義重大。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者腹水中的病原菌種類和構(gòu)成比即反映了患者本身的病原菌情況。本項(xiàng)目研究旨在應(yīng)用自動測序 PCR 技術(shù), 檢測細(xì)菌培養(yǎng)陰性的肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水細(xì)菌DNA, 以了解自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病原體和十二指腸引流液細(xì)菌在種類構(gòu)成比方面的關(guān)系, 為臨床治療自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者提供診治依據(jù), 結(jié)果表明, 十二指腸引流液與腹水標(biāo)本中的病菌種類相同, 且各病菌的構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎感染主要是革蘭陰性桿菌, 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者十二指腸引流液培養(yǎng)細(xì)菌和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病原菌關(guān)系密切, 病原菌種類和構(gòu)成比具有一致性, 可根據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗生素。

［1］張華, 王明俊, 王昕, 等.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)45例體會.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志 , 2014(8):940-945.

［2］李劉誠, 韓瑋, 林海, 等.胰十二指腸切除術(shù)后腹腔感染的臨床研究.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2014(9):1138-1144.

［3］所劍, 王大廣, 穆劍鋒.胃手術(shù)后十二指腸殘端瘺預(yù)防與處理.中國實(shí)用外科雜志, 2013, 4(1):286-289.

［4］張健, 韓廣森.腹部手術(shù)后腹腔引流液異常的原因分析.醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 9(30):139-140.

［5］黃波.常規(guī)保守及早期腹腔鏡下置管腹腔灌洗引流法治療高齡患者消化道穿孔的療效研究.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(25):14-15.

［6］周小兵, 曾輝, 王憲波.腸滲漏學(xué)說與自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版), 2014(1):102-104.

［7］李進(jìn), 胡振斌, 李月翠.肝硬化患者自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水感染的相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014(21):5347-5349.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.064

2016-05-13］

廣東省科學(xué)技術(shù)廳科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：124)

510300 廣州新海醫(yī)院消化內(nèi)科