石對先 馬秋莉

生長抑素在小兒重癥急腹癥術(shù)后的應(yīng)用

石對先 馬秋莉

目的探討在小兒重癥急腹癥術(shù)后應(yīng)用生長抑素的臨床效果。方法重癥急腹癥手術(shù)患兒64例,術(shù)后隨機將其分為觀察組和對照組,各32例。對照組患兒術(shù)后進行常規(guī)處理,觀察組則在此基礎(chǔ)上給予患兒生長抑素,對兩組患兒的臨床表現(xiàn)進行觀察分析。結(jié)果觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、肛門排氣時間及腹圍差等均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在小兒急腹癥術(shù)后應(yīng)用生長抑素,能夠有效促進患兒術(shù)后胃腸功能的盡快恢復(fù),有利于減輕患兒痛苦,建議在臨床進一步推廣。

小兒重癥急腹癥；生長抑素；術(shù)后應(yīng)用

生長抑素是一種常用的胃腸外科藥物,多被用于對小兒消化道出血、胰腺炎或急性腸梗阻進行治療［1］。小兒急腹癥作為一種常見的小兒外科疾病,包括腸道畸形、腸扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎、上消化道穿孔等多種類型。臨床研究指出,小兒急腹癥患兒極易并發(fā)消化道穿孔,引起嚴(yán)重腹腔感染,對患兒的生命安全和手術(shù)效果造成不良影響。近年來,有報道指出在小兒重癥急腹癥術(shù)后應(yīng)用生長抑素可有效促進患兒康復(fù)。本次研究為探討在小兒重癥急腹癥術(shù)后應(yīng)用生長抑素的效果,隨機選取本院PICU近年來收治的此類患兒64例,并對其臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院PICU 2013年1月～2015年3月收治的重癥急腹癥手術(shù)患兒64例為研究對象,術(shù)后隨機將其分為對照組和觀察組,各32例。其中觀察組中男20例,女12例,年齡4～14歲,平均年齡(6.5±3.2)歲；包括19例先天性腸道畸形,9例急性腸套疊并腸壞死,2例上消化道穿孔和2例腸扭轉(zhuǎn)。對照組中男21例,女11例,年齡4～13歲,平均年齡(6.2±3.1)歲；包括18例先天性腸道畸形,8例急性腸套疊并腸壞死,4例上消化道穿孔和2例腸扭轉(zhuǎn)。兩組患兒均存在彌漫性腹膜炎表現(xiàn),且排除消化系統(tǒng)外系統(tǒng)合并癥和腹部外傷者,術(shù)中發(fā)現(xiàn)其存在腹腔內(nèi)大出血。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 本次研究中,所有患兒入院后均實施手術(shù)治療。其中對照組患兒術(shù)后給予其制酸、補液、微循環(huán)改善、抗感染及胃腸減壓等常規(guī)術(shù)后治療。觀察組患兒則在常規(guī)術(shù)后干預(yù)的基礎(chǔ)上,每日給予患兒醋酸奧曲肽注射液(由北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 H20061309,0.1mg/ml) 0.01mg/kg行微泵持續(xù)注射,持續(xù)使用1～3 d,直至患兒胃腸蠕動功能基本恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患兒的腹圍差(腹圍差越大則表明患兒腹脹越嚴(yán)重)、胃腸減壓管引流量、肛門排氣時間、嘔吐量等術(shù)后情況進行觀察記錄,同時對兩組患兒腹腔殘余膿腫、早期炎性腸梗阻、切口感染等并發(fā)癥進行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患兒的術(shù)后腹圍差、胃腸引流量及嘔吐量均明顯小于對照組患兒,其肛門排氣時間明顯短于對照組患兒,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后臨床體征及癥狀對比(±s)

表1 兩組患兒術(shù)后臨床體征及癥狀對比(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 肛門排氣時間(h) 胃腸引流量及嘔吐量(ml) 腹圍差(cm)觀察組 32 23.4±6.2 133.5±64.7 2.1±0.5對照組 32 31.7±6.9 261.5±68.9 3.2±0.6t-5.061 -7.661 -7.967P0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥 本次研究中,觀察組患兒術(shù)后出現(xiàn)3例切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%；對照組患兒術(shù)后共計出現(xiàn)9例切口感染,1例粘連性腸梗阻和2例術(shù)后早期炎性腸梗阻,并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

相關(guān)資料指出,小兒急腹癥常伴隨腹腔內(nèi)或腸腔內(nèi)感染,細菌繁殖所產(chǎn)生的毒素會引起多種生理病理作用,如腸壁水腫、腸蠕動減慢或腸壁功能失常等,導(dǎo)致患兒在急腹癥術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)積液、腹脹、腸腔內(nèi)消化液潴留或腹腔壓力升高等表現(xiàn)［2］,造成腹腔臟器循環(huán)障礙進一步惡化,對手術(shù)效果及患兒的生命健康造成極為不利的影響。因此,目前臨床普遍認為,在小兒急腹癥術(shù)后采取應(yīng)有效措施對腹腔感染進行控制,以避免患兒病情持續(xù)惡化。

商磊［3］研究指出,生長抑素可促進內(nèi)臟血流的減少,并能促進側(cè)支循環(huán)血流和門靜脈壓力的降低。同時大量研究指出,生長抑素可對胃蛋白酶、胃酸和胃泌素的分泌進行抑制,以促進腸腔內(nèi)液體潴留的減少和腸管擴張的減輕。近年來,有部分研究指出,在小兒急腹癥術(shù)后應(yīng)用生長抑素可促進胃腸道消化液的減少,從而促進腹腔和腸內(nèi)壓力的降低,并對于胃腸道微循環(huán)具有一定的改善作用,從而有效控制腸道內(nèi)感染,促進術(shù)后患兒胃腸蠕動的盡快恢復(fù)［4］。在本次研究中,觀察組患兒術(shù)后肛門排氣時間、胃腸引流量及嘔吐量和腹圍差均明顯優(yōu)于對照組患兒(P＜0.05),同相關(guān)研究中的結(jié)論基本一致。曹雪源等［5］通過臨床研究證實,若能夠盡早促進胃腸蠕動的恢復(fù),能夠有效預(yù)防腸粘連,并減輕腸腔內(nèi)細菌移位所引起的毒素吸收和感染。有研究指出,術(shù)后持續(xù)性腸梗阻同炎癥反應(yīng)之間存在密切聯(lián)系,而生長抑素能夠有效抑制炎癥因子的分泌,促進炎癥反應(yīng)的減輕,從而對術(shù)后并發(fā)癥進行有效預(yù)防［6］。本次研究中,觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05),表明小兒急腹癥術(shù)后應(yīng)用生長抑素能夠有效改善患兒預(yù)后,促進其盡快恢復(fù)。

綜上所述,在小兒急腹癥術(shù)后應(yīng)用生長抑素,能夠有效促進患兒術(shù)后胃腸功能的盡快恢復(fù),有利于減輕患兒痛苦,建議在臨床進一步推廣。

［1］孫敏珠,魏文華,張萍.生長抑素與泮托拉唑鈉聯(lián)合治療急性胰腺炎的臨床療效.中國生化藥物雜志,2014,39(3):98-99,102.

［2］葉小榮,楊越濤.生長抑素對術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者的臨床療效.世界華人消化雜志,2015,23(15):2492-2495.

［3］商磊.生長抑素(施他寧)預(yù)防新生兒腸吻合術(shù)后消化道出血療效觀察.中醫(yī)臨床研究,2013,5(23):96-97.

［4］楊瓊柳,韓必亮,林進喜.生長抑素對腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻療效的影響.中國生化藥物雜志,2015,40(5):124-126.

［5］曹雪源,王超.生長抑素聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻.中華普通外科雜志,2011,26(12):998-1001.

［6］王巧瑜.芒硝外敷聯(lián)合生長抑素在治療急性胰腺炎中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué),2014,35(10):1567-1568.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.099

2015-09-16］

450000 河南省鄭州市人民醫(yī)院PICU