血清免疫球蛋白檢驗在肝衰竭診斷中的應(yīng)用

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血清免疫球蛋白檢驗在肝衰竭診斷中的應(yīng)用

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目的研究分析血清免疫球蛋白檢驗在肝衰竭診斷中的應(yīng)用。方法101例肝衰竭患者為觀察組,60例健康體檢正常人為對照組,分別對兩組進(jìn)行血清免疫球蛋白檢驗,觀察兩組免疫球蛋白檢驗結(jié)果。結(jié)果觀察組中免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)以及免疫球蛋白M(IgM)水平明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論血清免疫球蛋白檢驗是對肝衰竭患者最常用的診斷及檢查指標(biāo),能夠有效的為臨床治療提供可靠的診斷依據(jù),該檢驗方法在肝衰竭的臨床診斷中具有重要意義。

血清免疫球蛋白；檢驗；肝衰竭；診斷應(yīng)用

肝臟是人體中的重要器官,具備合成、代謝、解毒、分泌、免疫防御以及生物轉(zhuǎn)化等功能。在目前,對肝功能衰竭的診斷主要是依靠患者的臨床表現(xiàn)、病史以及凝血功能檢測等進(jìn)行分類和分型。在肝功能衰竭的診斷、分類以及預(yù)后上組織病理學(xué)檢查具有重要的意義。但是該方法需要臨床醫(yī)師進(jìn)行肝臟穿刺手術(shù),程序較為復(fù)雜,并且具有較高的風(fēng)險,給患者帶來較大的痛苦,依從性較差。本文選取101例肝衰竭患者為研究對象,對血清免疫球蛋白檢驗在肝衰竭診斷中的應(yīng)用進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的101例肝衰竭患者為觀察組,其中男63例,女38例,年齡34～85歲,平均年齡(54.28± 12.05)歲；選取60例健康體檢正常人為對照組,其中男40例,女20例,年齡35～84歲,平均年齡(53.24±11.84)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 設(shè)備資料 西門子BN-Ⅱ型全自動蛋白分析儀(南京利艾成貿(mào)易有限公司)、試劑盒(羅氏診斷產(chǎn)品公司)。

1.3 方法 所有研究對象均進(jìn)行血清免疫球蛋白檢驗,對受檢者采集清晨空腹靜脈血3ml,放置在生化抗凝試管內(nèi),對采集到的靜脈血進(jìn)行離心,分離血清,在-20℃環(huán)境內(nèi)應(yīng)用西門子BN-Ⅱ型全自動蛋白分析儀,應(yīng)用免疫比濁法對血清免疫球蛋白進(jìn)行檢驗。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組研究對象的IgM、IgG及IgA指標(biāo)水平進(jìn)行觀察并對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組IgA、IgG以及IgM水平明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清免疫球蛋白水平比較(±s,g/L)

表1 兩組血清免疫球蛋白水平比較(±s,g/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

16.15±0.76a10.75±0.62 9.058＜0.05組別 例數(shù) IgA IgM IgG觀察組對照組101 60tP2.50±0.14a1.52±0.19 8.052＜0.05 2.90±0.12a1.35±0.58 8.342＜0.05

3 討論

肝衰竭的臨床實驗室指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是以血清總膽紅素(TBil)、凝血酶原活動度(PTA)以及白蛋白(ALB)變化為依據(jù),通常講當(dāng)血清總膽紅素＞正常的10倍時、凝血酶原活動度＜40%時以及白蛋白＜32 g/L為實驗室的敏感指標(biāo),特別是凝血酶原活動度＜40%是臨床診斷肝衰竭的金指標(biāo)。在我國導(dǎo)致肝衰竭的病因主要為肝炎病毒,其中主要是以乙型肝炎病毒為主,其次為肝毒性物質(zhì)或藥物等。導(dǎo)致肝衰竭發(fā)生的病因可以是較為單一的因素,也可以是多種因素導(dǎo)致的。肝衰竭發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,在目前認(rèn)為致使肝衰竭的機(jī)制主要有以下兩個方面：一方面是多種因素對肝細(xì)胞造成的直接損傷,如藥物、病毒等可對肝細(xì)胞產(chǎn)生直接的破壞作用,引起不同程度肝細(xì)胞的壞死；另一方面是免疫機(jī)制,如經(jīng)過內(nèi)毒素或者細(xì)胞因子等介導(dǎo)的免疫損傷。按照肝衰竭的病情發(fā)展以及病理組織學(xué)特征可將其分成四類：急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、亞急性肝衰竭以及慢性肝衰竭。肝衰竭主要臨床癥狀表現(xiàn)為極度的乏力、腹痛腹脹、惡心嘔吐、食欲不振以及皮膚黏膜黃染、尿色進(jìn)行性加深和嚴(yán)重的凝血功能障礙等,還會引發(fā)各種并發(fā)癥相應(yīng)表現(xiàn)及低熱等。

免疫球蛋白在體液中合成,和補體共同存在血清之中,免疫球蛋白重鏈的組成不同可分為IgA、IgM、IgG、免疫球蛋白D(IgD)以及免疫球蛋白E(IgE)五類。慢性肝炎患者免疫球蛋白水平隨著病情的變化而產(chǎn)生波動,當(dāng)患者病情越重時,球蛋白的水平也就越高,和病情的程度呈正相關(guān)系,免疫球蛋白水平的變化和血清總膽紅素、凝血酶原活動度以及白蛋白水平的變化具有一樣的臨床意義［1］。

乙型肝炎病毒在干細(xì)胞內(nèi)復(fù)制不會導(dǎo)致肝細(xì)胞的損傷,乙型肝炎病毒誘導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)是引起肝細(xì)胞損傷的決定因素,同時也是病毒清除的主要途徑。當(dāng)乙型肝炎病毒抗原多肽被組織相容抗原類抗原限制的CD8 T細(xì)胞識別之后,CD8 T也就獲得了經(jīng)過非致細(xì)胞病變性、細(xì)胞因子介導(dǎo)的抑制病毒的復(fù)制,從而使乙型肝炎病毒受到感染細(xì)胞恢復(fù)正常,同時經(jīng)穿孔素-Fas配體以及干擾素α(IFN-α)、NK細(xì)胞等介導(dǎo)免疫反應(yīng),直接的對殺傷作用和抗體的依賴性細(xì)胞毒性作用導(dǎo)致肝細(xì)胞的損傷。在慢性持續(xù)的乙型肝炎病毒感染中,乙型肝炎病毒的特異性免疫反應(yīng)能夠可持續(xù)的對受感染的肝細(xì)胞進(jìn)行破壞,導(dǎo)致肝臟慢性炎癥發(fā)生,但是其特異性免疫反應(yīng)較弱,不能夠?qū)λ械氖芨腥炯?xì)胞的病毒進(jìn)行清除［2］。

慢性乙型肝炎向肝硬化及肝衰竭的進(jìn)展過程中,肝臟Kupffer細(xì)胞功能產(chǎn)生障礙,不能夠及時的對自身抗原以及腸道吸收的抗原進(jìn)行清除,使抗體、抗原產(chǎn)生過多,導(dǎo)致了免疫球蛋白水平的升高［3］。當(dāng)患者病情越嚴(yán)重,抗原抗體的清除也就越少,產(chǎn)生的越多,免疫球蛋白的升高更加的明顯?；颊咴诟嗡ソ邥r肝細(xì)胞的大量壞死,Kupffer細(xì)胞功能失調(diào),喪失了對抗原的處理能力,不能夠有效的發(fā)揮其吞噬作用,抗體形成的增多,導(dǎo)致免疫球蛋白的同時上升,其中主要以IgG升高為主［4,5］。經(jīng)本次研究結(jié)果顯示,觀察組IgA、IgG以及IgM水平明顯高于對照組(P＜0.05)。提示肝臟雖不是免疫球蛋白合成場所,但是能夠?qū)γ庖咔虻鞍椎暮科鸬街饕恼{(diào)節(jié)作用,肝臟功能降低,調(diào)節(jié)作用減弱。對照組中肝炎程度較輕,免疫球蛋白的變化程度不大,觀察組中免疫球蛋白水平的變化較大,反映了肝臟的受損程度,值得臨床醫(yī)師的關(guān)注。

綜上所述,血清免疫球蛋白檢驗是對肝衰竭患者最常用的診斷及檢查指標(biāo),能夠有效的為臨床治療提供可靠的診斷依據(jù),該檢驗方法在肝衰竭的臨床診斷中具有重要意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.021

2016-02-02］

528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院檢驗科