毛母質(zhì)瘤的超聲診斷分析

王東林，符少清，劉秉彥，林凌，劉麗莉

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南 ?？?570311)

毛母質(zhì)瘤的超聲診斷分析

王東林，符少清，劉秉彥，林凌，劉麗莉

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南 ?？?570311)

目的 探討毛母質(zhì)瘤的聲像圖特征，加深超聲醫(yī)生對該病的認(rèn)識，提高術(shù)前診斷率。方法回顧性分析2011年7月至2015年2月我院21例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的毛母質(zhì)瘤患者的臨床及術(shù)前超聲影像資料。結(jié)果21例患者年齡1～16歲，＜14周歲者18例，14～16周歲者3例，均為皮下單發(fā)腫塊，15例位于頭面部，4例位于頸部，2例位于上肢，15例內(nèi)部可見鈣化，超聲僅2例提示毛母質(zhì)瘤，其余均診斷不明確。結(jié)論毛母質(zhì)瘤多好發(fā)于兒童及青少年，多位于頭面頸部，超聲對其有非常高的診斷價值，但確診主要依靠病理學(xué)檢查。

毛母質(zhì)瘤；超聲檢查；彩色多普勒；診斷

毛母質(zhì)瘤又稱鈣化上皮瘤，來源于毛囊的毛基質(zhì)細(xì)胞，1880年由Mal-herbe首次報道并命名，是一種發(fā)生于真皮或皮下組織的良性腫瘤，臨床誤診率極高，甚至可達(dá)100%[1-3]。為此，本文總結(jié)分析了21例毛母質(zhì)瘤的聲像圖特征，探討超聲在毛母質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價值，提高超聲醫(yī)師對本病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年7月至2015年2月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的毛母質(zhì)瘤患者21例，其中男性9例，女性12例，年齡1～16歲。19例位于頭面部及頸部(耳后3例、面頰部7例，頸部4例，頭皮3例，眉弓及眼瞼各1例)，2例位于上肢。病灶大小0.6～2.5 cm。病程1個月～2年，均因觸及皮下腫塊就診，術(shù)前均行常規(guī)超聲檢查，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為毛母質(zhì)瘤。

1.2 儀器與方法 使用Aloka α-10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～13 MHz。因病灶部位不同，患者取相應(yīng)檢查體位，包括坐位、平臥位、俯臥位及側(cè)臥位等，充分暴露受檢部位皮膚，對腫塊進(jìn)行多切面重復(fù)掃查。記錄腫塊位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化及彩色多普勒血流顯像(Color Doppler flow image，CDFI)情況。

1.3 超聲分型依據(jù) 根據(jù)病灶內(nèi)有無鈣化灶，將毛母質(zhì)瘤的超聲表現(xiàn)分為實(shí)質(zhì)有鈣化型及實(shí)質(zhì)無鈣化型[1]。

2 結(jié) 果

21例患者均為單發(fā)皮下腫塊，病灶呈橢圓形或類圓形，邊界均較清晰，15例為實(shí)質(zhì)有鈣化型，6例為實(shí)質(zhì)無鈣化型。實(shí)質(zhì)有鈣化的15例腫塊，11例內(nèi)部見點(diǎn)狀或斑片狀的鈣化，后者伴回聲衰減(圖1)，其中7例腫塊邊緣及內(nèi)部可見點(diǎn)狀及條狀血流信號(圖2)，4例腫塊邊緣及內(nèi)部均未探及血流信號；另4例整個病灶為月牙形鈣化伴明顯回聲衰減(圖3)，此類病灶邊緣及內(nèi)部未探及血流信號。15例鈣化病灶，超聲僅2例提示鈣化上皮瘤，3例誤診為皮脂腺囊腫，2例誤診為血管瘤，4例作描述性診斷。

圖1 腫塊位于右側(cè)頸后部皮下，內(nèi)可見大范圍的斑片狀鈣化，后方回聲衰減

圖2 CDFI腫塊內(nèi)可見點(diǎn)狀或條狀血流信號

圖3 右側(cè)面頰部皮下月牙形鈣化，后方回聲衰減

實(shí)質(zhì)無鈣化的6例腫塊均表現(xiàn)為皮下類圓形低回聲腫塊，邊界尚清晰，內(nèi)部回聲均勻，腫塊后方無回聲衰減或增強(qiáng)，CDFI示1例腫塊內(nèi)可見條狀血流信號，其余腫塊邊緣及內(nèi)部均無血流信號。超聲檢查對此類腫塊均作描述性診斷。

3 討 論

毛母質(zhì)瘤是一類較少見的真性腫瘤，屬毛囊性疾病，在任何有毛發(fā)的皮區(qū)均可發(fā)病。本病是源自原始上皮胚芽細(xì)胞并向毛母質(zhì)細(xì)胞分化的的一類良性腫瘤，影細(xì)胞的存在為確診的主要依據(jù)[1-4]，部分腫瘤可惡變?yōu)槊纲|(zhì)癌[5]。本病好發(fā)于兒童和青少年的頭面頸部，一般多見于女性[1，6]。臨床多表現(xiàn)為皮下質(zhì)硬的無痛性腫塊，生長緩慢[3]，多與真皮關(guān)系密切，與皮下脂肪分界清楚。當(dāng)腫瘤呈現(xiàn)松弛厚壁且基底部可觸及硬結(jié)的水皰樣時，稱為水皰型毛母質(zhì)瘤。亦有報道稱接種時如巧合穿刺了臨床未發(fā)現(xiàn)的腫瘤時，可引起腫瘤出血、感染，從而加快了腫瘤的生長[7-9]。

本組21例毛母質(zhì)瘤位置及超聲表現(xiàn)均與文獻(xiàn)報道相符，但由于本病較為少見，對其認(rèn)識不充分，故超聲檢查時，僅對其中2例含斑片狀鈣化且后方伴回聲衰減的病灶作出提示，其余均誤診或作描述性診斷。本組病例中實(shí)質(zhì)內(nèi)有鈣化者占71%，由此我們推測，毛母質(zhì)瘤的聲像圖特點(diǎn)以內(nèi)部見鈣化為多見，且與文獻(xiàn)報道相符[2]。但分析誤診病例資料，均為內(nèi)部含微小鈣化且后方不伴回聲衰減的腫塊，此類病灶需與皮脂腺囊腫及內(nèi)含靜脈石的血管瘤相鑒別。對于實(shí)質(zhì)內(nèi)無鈣化的腫塊，則定性診斷困難，但如果兒童或青少年因頭面頸部皮下腫塊作超聲檢查時，超聲醫(yī)生在排除其他疾病后應(yīng)考慮到毛母質(zhì)瘤的可能。

皮脂腺囊腫(俗稱“粉瘤”)位于皮下，但與皮膚層粘連，大部分病灶向皮膚表面突出，質(zhì)軟，內(nèi)部呈均勻一致的低弱回聲，多數(shù)病灶后方回聲增強(qiáng)，病灶內(nèi)部無血供，僅在伴有感染時于囊壁上可見血流信號；本組中毛母質(zhì)瘤聲像圖有部分病例表現(xiàn)為與真皮層粘連，但病灶后方回聲均不增強(qiáng)。皮下血管瘤一般無明顯邊界，且質(zhì)地柔軟，擠壓時易變形。分析本組誤診病例發(fā)現(xiàn)，毛母質(zhì)瘤邊界較血管瘤更清晰，質(zhì)地較硬，擠壓后不變形；CDFI提示血管瘤內(nèi)血供較毛母質(zhì)瘤更豐富。實(shí)質(zhì)無鈣化的毛母質(zhì)瘤在診斷時，尚需與皮下良性淋巴結(jié)增生鑒別。良性淋巴結(jié)增生一般為多發(fā)，且內(nèi)可見淋巴門結(jié)構(gòu)，部分淋巴結(jié)可探及由淋巴門伸入的樹枝狀血流信號。本組中實(shí)質(zhì)無鈣化的毛母質(zhì)瘤均無淋巴門樣結(jié)構(gòu)，1例內(nèi)部有血供者血流特征也與淋巴結(jié)血流特征不相符。

雖然毛母質(zhì)瘤較少見，但其超聲表現(xiàn)有一定的特征性，尤其當(dāng)兒童及青少年發(fā)現(xiàn)頭面頸部或其他部位皮下單發(fā)質(zhì)硬腫塊，超聲檢查為位于皮下的、有或無鈣化的橢圓形腫塊時，應(yīng)考慮到毛母質(zhì)瘤的可能。

綜上所述，超聲作為一種無創(chuàng)、簡單且可重復(fù)性強(qiáng)的檢查方法，對毛母質(zhì)瘤的診斷具有非常高的價值，但確診仍需依靠病理學(xué)檢查。

[1]軒維峰.毛母質(zhì)瘤的病理特征與超聲表現(xiàn)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011,13(11):770-772.

[2]劉慧,盧蕊,周克松,等.毛母質(zhì)瘤的超聲特點(diǎn)分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(7):490-491.

[3]李曉英,何彧,蔣國平,等.小兒毛母質(zhì)瘤的超聲診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,15(6):460-461.

[4]梁源,燕麗,張立新,等.特殊表現(xiàn)的鈣化上皮瘤4例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(31):7772-7773.

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Ultrasound diagnostic analysis of pilomatrixoma.

WANG Dong-lin,FU Shao-qing,LIU Bing-yan,LIN ling,LIU Li-li. Department of Ultrasound,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the ultrasonographic characteristics of pilomatrixoma,and improve the preoperative diagnostic rate.MethodsThe clinical and preoperative ultrasound image data of 21 patients with pilomatrixoma confirmed by pathology from Jul.2011 to Feb.2015 were retrospectively analyzed.ResultsThe patients were 1～16 years old,with 18 patients younger than 14 and 3 patients of 14～16.All the 21 cases were subcutaneous single lump,with 15 cases located in the head and face,4 cases located in neck,2 cases located in the upper extremity,and 15 cases of internal calcification.Only two cases were diagnosed as pilomatrixoma by ultrasound,with others unclear.ConclusionPilomatrixoma often occurs in children and adolescents,and is mostly located in the head and neck.Ultrasonography has a very high value in diagnosing,but pathological examination is needed to make a definite diagnosis.

Pilomatrichoma;Ultrasonography;Color doppler;Diagnosis

R730.261

A

1003—6350（2016）11—1821—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.11.032

2015-12-13)

王東林。E-mail：wdlyy2011@126.com