高分辨率CT最大密度投影對(duì)慢性化膿性中耳炎聽(tīng)骨鏈病變的臨床診斷效果分析

孟彤

高分辨率CT最大密度投影對(duì)慢性化膿性中耳炎聽(tīng)骨鏈病變的臨床診斷效果分析

孟彤

目的分析高分辨率CT最大密度投影診斷慢性化膿性中耳炎聽(tīng)骨鏈病變的價(jià)值。方法78例(156耳)慢性化膿性中耳炎聽(tīng)骨鏈病變患者,患耳觀察聽(tīng)骨鏈的破壞情況,正常耳觀察聽(tīng)骨鏈情況,并進(jìn)行比較。結(jié)果MIP圖像對(duì)砧骨整體、錘骨的顯示率均為100.0%,對(duì)鐙骨足弓的顯示率為92.6%,但未能顯示鐙骨底板。膽脂瘤型中耳炎45耳,MIP圖像顯示42耳出現(xiàn)小骨骨質(zhì)破壞；單純型中耳炎19耳,MIP圖像顯示8耳出現(xiàn)聽(tīng)骨破壞；肉芽型中耳炎28耳,MIP顯示下均未見(jiàn)聽(tīng)骨破壞。結(jié)論分辨率CT最大密度投影診斷慢性化膿性中耳炎聽(tīng)骨鏈病變可清晰的顯示出正常聽(tīng)骨鏈以及其空間結(jié)構(gòu),結(jié)合冠狀位圖像和軸位情況可提高其診斷率,值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

高分辨率；慢性化膿性中耳炎；聽(tīng)骨鏈病變；臨床診斷

聽(tīng)小骨是人類聽(tīng)覺(jué)的重要結(jié)構(gòu),為人體中最小的一組骨骼。在對(duì)耳部進(jìn)行病變?cè)\斷時(shí)往往會(huì)對(duì)聽(tīng)骨進(jìn)行CT檢查,這對(duì)于耳部疾病的確診有著重要的幫助。常規(guī)的聽(tīng)骨病變?cè)\斷技術(shù)難以起到良好的診斷效果,隨著研究的逐漸深入醫(yī)生開(kāi)始將三維重建技術(shù)應(yīng)用于聽(tīng)骨病變的診斷之中。這種診斷技術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)常規(guī)的診斷方法準(zhǔn)確率得到了明顯的提高。在進(jìn)行三維重建時(shí)主要采用最新的CT檢查技術(shù),雖然操作復(fù)雜但是診斷效果較為理想。將高分辨率CT應(yīng)用于對(duì)聽(tīng)骨病變的診斷之中,能夠顯著的提高診斷的效率［1］。在本文的研究中就以高分辨率CT最大密度投影對(duì)慢性化膿性中耳炎聽(tīng)骨鏈病變進(jìn)行診斷,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2003年5月～2015年5月在本院接受治療的78例(156耳)慢性化膿性中耳炎聽(tīng)骨鏈病變患者采用高分辨率CT最大密度投影診斷。其中男45例,女33例,年齡8～56歲,平均年齡(32.14±8.06)歲。其中慢性化膿性中耳炎96耳(膽脂瘤型66耳、肉芽腫型30耳)。

1.2方法 對(duì)患者實(shí)施掃描時(shí)采用Siemens Somaton Sensation16儀器。在進(jìn)行診斷時(shí)選取眶耳線作為基準(zhǔn)線,將準(zhǔn)直器以及層厚均設(shè)置為0.75 mm［2］。電壓120 kV,電流120 mA,窗位700 HU、窗寬4000 HU,軸位圖像60幀。掃描結(jié)束后對(duì)所有正常耳和患兒進(jìn)行多平面重組,并進(jìn)行重組后圖像的MIP重建,Think-ness為2～3 mm,保存最佳圖像。

2 結(jié)果

2.1正常耳聽(tīng)小骨MIP表現(xiàn) 對(duì)正常耳聽(tīng)小骨獲取MIP圖像,對(duì)MIP表現(xiàn)進(jìn)行觀察,錘骨及砧骨整體顯示率均達(dá)到100.0%,符合要求。而鐙骨足弓顯示率相對(duì)較低,為80.0%。但是對(duì)于鐙骨底板卻無(wú)法清楚的顯示出來(lái)。聽(tīng)骨鏈正常,符合正常標(biāo)準(zhǔn)。聽(tīng)骨鏈處于完整狀態(tài),長(zhǎng)腳緊鄰錘骨柄、細(xì)長(zhǎng),而短腳粗短,指向鼓竇入口。

2.2病變聽(tīng)小骨診斷結(jié)果 獲取病變聽(tīng)小骨MIP圖像,圖像顯示有42耳存在小骨骨折損壞情況,并且還有45耳出現(xiàn)膽脂瘤型中耳炎。單純型中耳炎19耳,肉芽型中耳炎28耳,有聽(tīng)骨破壞者8例,MIP下無(wú)聽(tīng)骨破壞。對(duì)所有病變患者進(jìn)行中耳和乳突手術(shù)治療,術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)骨鏈探查,并詳細(xì)記錄,并同術(shù)前CT發(fā)生的變化情況進(jìn)行對(duì)比。見(jiàn)表1。

表1 78例(156耳)慢性化膿性中耳炎患者的MIP及HRCT圖像和手術(shù)結(jié)果(n,%)

3 討論

在近幾年中兒科疾病的發(fā)病率逐年上升,已經(jīng)引起了眾多醫(yī)學(xué)工作者的高度重視。慢性化膿性中耳炎聽(tīng)骨鏈病變是兒科疾病中較為常見(jiàn)的一種疾病,對(duì)人們的正常生活和工作帶來(lái)了巨大的影響。但是由于病發(fā)處較為隱秘,在診斷過(guò)程中存在著巨大的困難。在臨床診斷過(guò)程中常常誤診、漏診極大的延誤了患者疾病的治療［3］。高分辨率CT最大密度投影是一種新的診斷技術(shù),在臨床實(shí)踐中展現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢(shì)。這種診斷技術(shù)主要是通過(guò)對(duì)所獲取到圖像的密度最大像素地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、計(jì)算,利用較為先進(jìn)的透視技術(shù)將所獲取的信息以投影的形式構(gòu)建出一個(gè)形象、生動(dòng)的圖像。借助于這一方法可以有效地還原圖像的本質(zhì),留取較大密度像素而剃除較小密度像素［4］?？梢酝ㄟ^(guò)所獲取的圖像的最大密度對(duì)病變區(qū)域以及程度進(jìn)行全面、細(xì)致的分析,將其與正常部位圖像對(duì)比得出異常病變情況。對(duì)圖像進(jìn)行連續(xù)層面掃描,并做最大密度的投影。通過(guò)該技術(shù)可以得到三維立體圖像,便于對(duì)患者病變情況進(jìn)行觀察。

高分辨率CT最大密度投影所獲得的圖像不易受到各種外在因素的影響,可以對(duì)聽(tīng)骨鏈破壞情況進(jìn)行以三維圖像的形式再現(xiàn)。對(duì)于異常軟組織以及鼓室壁骨質(zhì)改變狀況的顯示效果較好,不易受到附近軟組織的影響。相對(duì)于傳統(tǒng)的診斷技術(shù)高分辨率CT最大密度投影具有更多明顯的優(yōu)勢(shì),為患者疾病的診斷提供了新的契機(jī)。聽(tīng)小骨周圍存在著大量的軟組織,傳統(tǒng)常規(guī)的診斷技術(shù)無(wú)法有效地排除這些軟組織的感染,疾病診斷的準(zhǔn)確性較低。而高分辨率CT最大密度投影技術(shù)則可以對(duì)聽(tīng)小骨軟組織的破壞程度以及所破壞的區(qū)域進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查,通過(guò)重建技術(shù)還原患者聽(tīng)骨區(qū)域的病變情況［5］。在臨床診斷中借助這一技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)某單一聽(tīng)骨進(jìn)行顯示。通過(guò)高分辨率CT最大密度投影所獲取的圖像對(duì)聽(tīng)骨的形態(tài)、大小以及相互之間的關(guān)系準(zhǔn)確、清楚的顯示出來(lái),對(duì)于病情分析和評(píng)定有著重要幫助。這一技術(shù)通常被用于術(shù)前的診斷之中,可以對(duì)患者病情清楚的了解。以便更好地制定手術(shù)方案,減少手術(shù)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,應(yīng)用高分辨率CT最大密度投影對(duì)慢性化膿性中耳炎聽(tīng)骨鏈病變是一種簡(jiǎn)單易行的方式,且有效提高診斷率,值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

［1］鄭雅麗,于子龍,李永新,等.中耳炎伴迷路瘺管手術(shù)后效果分析.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20(5):244-246.

［2］郭勇,逯巧慧,劉陽(yáng),等.CT三維容積重建評(píng)價(jià)慢性化膿性中耳炎聽(tīng)骨鏈破壞的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(7): 508-511.

［3］吳旋,祝園平,陳錫輝,等.高分辨率CT對(duì)慢性化膿性中耳炎術(shù)前病變?cè)u(píng)估及術(shù)式選擇的臨床價(jià)值.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2013,34(5):799-805.

［4］趙東旭,牛玉軍,盛玉杰,等.多層螺旋CT三維成像對(duì)慢性中耳乳突炎的診斷價(jià)值研究.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(1):56-59.

［5］王治國(guó),王彩紅.多層螺旋CT多平面重組對(duì)膽脂瘤型中耳炎的診斷優(yōu)勢(shì).臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(15):1242-1243.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.039

2015-11-13］

450003 鄭州人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科