抗生素序貫治療社區(qū)獲得性肺炎臨床研究

任麗娜

抗生素序貫治療社區(qū)獲得性肺炎臨床研究

任麗娜

目的探討抗生素序貫治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果。方法90例社區(qū)獲得性肺炎患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組,各45例。治療組給予抗生素序貫療法治療,對照組給予常規(guī)療法治療,觀察并比較兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療后治療組和對照組的總有效率分別為95.6%和97.8%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療期間的皮疹、腸胃道反應(yīng)、局部靜脈疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組抗生素花費(1326±32)元,對照組抗生素花費(1732±64)元,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論抗生素序貫治療社區(qū)獲得性肺炎能在保證治療安全性、有效性的前提下,減少住院費用,有很好的臨床應(yīng)用價值。

抗生素序貫治療；社區(qū)獲得性肺炎；不良反應(yīng)

在感染性疾病中,社區(qū)獲得性肺炎比較常見,特別是由于很多患者的免疫系統(tǒng)下降,伴發(fā)較多的基礎(chǔ)疾病,而容易發(fā)生肺部感染［1,2］?？股匦蜇炛委熓菍τ诨颊叱跗谝虿∏閲?yán)重,為迅速控制感染,先采用靜脈滴注抗生素,待臨床癥狀改善后轉(zhuǎn)為口服抗生素的一種治療方法［3］。其要求抗生素應(yīng)有良好的藥物動力學(xué)特性,口服吸收好,在體內(nèi)代謝少與半衰期長［4］。本研究具體探討了抗生素序貫治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院呼吸科住院診治的社區(qū)獲得性肺炎患者90例,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；入院前48 h內(nèi)未接受抗菌藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎疾病或造血功能障礙、出血傾向及出血性疾病患者；妊娠、哺乳期婦女；對選用抗生素過敏者及特殊耐藥菌感染者；中途停止治療者。其中男50例,女40例；年齡最小22歲,最大70歲,平均年齡(45.33±8.13)歲；平均病程(11.20±2.11)d；根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組,各45例。

1.2治療方法 所有患者在常規(guī)祛痰等治療基礎(chǔ)上,執(zhí)行指南推薦的抗生素經(jīng)驗用藥。治療組：給予抗生素序貫療法,靜脈應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素(第二、三代頭孢菌素、半合成青霉素、β-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑)或氟喹諾酮類抗生素,待癥狀緩解(呼吸道癥狀改善、血常規(guī)正常、體溫正常平穩(wěn)至少3～5 d)后改為同類抗生素藥物口服序貫。對照組：給予抗生素常規(guī)靜脈療法,靜脈應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑或氟喹諾酮類抗生素。兩組的觀察治療時間為10 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》：痊愈：臨床癥狀、實驗室檢查(紅細胞、白細胞與中性粒細胞)指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀顯著改善、實驗室檢查指標(biāo)有一項未達到正常；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)：同時觀察兩組在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況,包括皮疹、腸胃道反應(yīng)、局部靜脈疼痛等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對比 治療后治療組的總有效率為95.6%,對照組為97.8%,對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

2.2兩組不良反應(yīng)對比 經(jīng)過觀察,兩組治療期間的皮疹、腸胃道反應(yīng)、局部靜脈疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),對癥處理后明顯好轉(zhuǎn)。見表2。

表2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.3兩組醫(yī)療花費比較 治療組抗生素花費(1326±32)元,對照組抗生素花費(1732±64)元,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是臨床常見病、多發(fā)病之一,隨著我國進入人口老齡化時期,其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢。同時也有資料顯示社區(qū)獲得性肺炎能夠刺激多種炎性因子水平發(fā)生紊亂,從而引起其機體免疫力的下降,引發(fā)相關(guān)疾病的發(fā)生［5］。而濫用或盲目使用抗菌藥物易誘發(fā)二重感染及其他毒副作用及藥物耐藥性的產(chǎn)生。因此社區(qū)獲得性肺炎的感染病原體的正確判斷、根據(jù)感染的控制情況合理選擇治療方法與藥物是改善預(yù)后的關(guān)鍵［6］。

社區(qū)獲得性肺炎臨床治療方案較多,合理選擇抗菌藥物,制定安全、有效、經(jīng)濟的治療方案,對減少細菌耐藥性的發(fā)生,降低患者經(jīng)濟負擔(dān)具有重要的現(xiàn)實意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,序貫療法得到了廣泛應(yīng)用,本研究依據(jù)最新社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南選擇抗生素用藥,并觀察序貫治療的療效。治療后治療組的總有效率為95.6%,而對照組為97.8%,對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。序貫治療在不中斷抗生素治療的同時可降低醫(yī)療費用,本研究中治療組與對照用于抗感染的抗生素用藥費用相差400元左右,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但也有報道老齡或有基礎(chǔ)疾病的患者因存在體制虛弱,對外界應(yīng)激反應(yīng)較差,易發(fā)生多種合并癥等因素,過早出院可能會增加長期死亡率［7］。本實驗中無高齡及嚴(yán)重并發(fā)癥患者,抗生素均單一用藥,故本文對評價老年社區(qū)獲得性肺炎序貫治療療效不能提供參考。

在運用抗生素序貫療法時,序貫的口服藥物必須具備良好的生物利用度,并在感染組織達到有效的藥物濃度,與靜脈使用有相同的抗菌譜及抗菌活性和同樣的臨床效果。另外,還需考慮選擇適合的序貫時機、患者口服藥物的順應(yīng)性、胃腸道等不良反應(yīng)以及患者耐受性問題。

總之,抗生素序貫治療社區(qū)獲得性肺炎能在保證治療安全性的前提下,減少住院費用,有很好的臨床應(yīng)用價值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.130

2015-12-17］

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