羅健敏 張婷 李雪芬

胎膜早破與新生兒合并癥關(guān)系分析

羅健敏 張婷 李雪芬

目的探討分析孕周28～37周的孕婦胎膜早破與新生兒發(fā)生合并癥的關(guān)系。方法選取胎膜早破112例單胎產(chǎn)婦為研究對(duì)象,產(chǎn)婦孕周28～37周,初步對(duì)孕婦情況進(jìn)行估計(jì)后,對(duì)胎膜早破進(jìn)行確診；對(duì)產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析不同孕周產(chǎn)婦自然分娩、臂牽引和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率及對(duì)不同孕周產(chǎn)婦生產(chǎn)后新生兒的情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果不同孕周產(chǎn)婦分娩方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),而孕周較小的產(chǎn)婦所產(chǎn)的新生兒發(fā)病率顯著高于孕周大的新生兒(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)孕周較小的胎膜早破產(chǎn)婦,應(yīng)注意采取有效措施調(diào)整產(chǎn)婦生理和身體狀況,以減少新生兒合并癥的發(fā)生率。

胎膜早破；新生兒；早產(chǎn)；合并癥

胎膜早破是指孕婦在正式生產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂的情況。在妊娠期滿37周后發(fā)生胎膜破裂的稱為足月胎膜早破,而在37周內(nèi)發(fā)生胎膜破裂現(xiàn)象則稱為足月前胎膜早破［1］。胎膜早破是產(chǎn)科檢查中的常見并發(fā)癥,如果對(duì)疾病的處理不當(dāng)容易引起更多的并發(fā)癥,例如胎盤早剝、新生兒呼吸窘迫綜合征等［2］。本文旨在對(duì)胎膜早破和新生兒合并癥的關(guān)系進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年2月本院確診為胎膜早破的單胎產(chǎn)婦112例為研究對(duì)象。產(chǎn)婦的孕周均在28～37周,年齡19～38歲,其中初產(chǎn)婦79例,經(jīng)產(chǎn)婦33例。

1.2 方法 所有孕婦均經(jīng)過B超診斷、子宮底高低度檢測(cè)并按照正常的妊娠觀察準(zhǔn)確的計(jì)算并核實(shí)孕周,初步對(duì)孕婦情況進(jìn)行評(píng)估后,對(duì)胎膜早破進(jìn)行確診。其主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下三個(gè),滿足其中任意兩項(xiàng)即視為胎膜早破患者：①產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)在其陰道有液體流出,醫(yī)生用陰道窺器檢查后發(fā)現(xiàn)液體從宮頸口處流出。②使用酸堿測(cè)定試紙對(duì)產(chǎn)婦陰道液進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)陰道液的pH＞6.5,偏中堿性。③患者的陰道液涂片上可見羊齒狀結(jié)晶。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的分娩方式,分析不同孕周的產(chǎn)婦自然分娩、臂牽引和剖宮產(chǎn)的發(fā)生情況及不同孕周產(chǎn)婦生產(chǎn)后新生兒的情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同孕周產(chǎn)婦分娩方式 不同孕周產(chǎn)婦分娩方式比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 112例不同孕周產(chǎn)婦分娩方式比較 ［n(%)］

2.2 不同孕周新生兒情況 新生兒出生時(shí)身高35～46cm,體重1450～3300 g,其中有3例新生兒死亡(1例因肺炎死亡,2例重度窒息而亡)。兩組新生兒窒息和高膽紅素血癥及生存情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 112例不同孕周新生兒情況(n)

3 討論

胎膜早破發(fā)生在產(chǎn)婦臨產(chǎn)前期,研究數(shù)據(jù)表明,我國的胎膜早破的發(fā)病率約為分娩總數(shù)的1/10,對(duì)母嬰健康存在嚴(yán)重的威脅［3］。胎膜破裂是產(chǎn)婦在妊娠期常見的并發(fā)癥,也是臨床上導(dǎo)致早產(chǎn)的一個(gè)重要致病因素,對(duì)圍生期疾病的發(fā)生率有極大的促進(jìn)作用,對(duì)新生兒危害極大。胎膜發(fā)生破裂后,羊水量大大減少,炎癥反應(yīng)增加,并可以誘導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷,因此大大的影響了新生兒腦部神經(jīng)系統(tǒng)的健全發(fā)育以及胎兒肺部、支氣管等部位的健康發(fā)育。胎膜破裂的時(shí)間對(duì)新生兒合并癥發(fā)病率有關(guān)鍵的影響,破裂時(shí)間越早,胎兒發(fā)育完善度越低［4］。

產(chǎn)婦一旦發(fā)生胎膜破裂的情況,不僅在身體上對(duì)產(chǎn)婦造成損害,對(duì)產(chǎn)婦的心理素質(zhì)也是一個(gè)很大的考驗(yàn)。產(chǎn)婦的緊張、恐懼和焦慮的情緒對(duì)未來的分娩有重要的影響作用,本文在對(duì)不同孕周的胎膜早裂產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行研究后,發(fā)現(xiàn)在不同的孕周之間,產(chǎn)婦的手術(shù)產(chǎn)率沒有明顯的減少(P＞0.05)。在孕周較小時(shí)(35周以內(nèi)),由于頭盆不對(duì)稱,往往使得陰道分娩更加便利,然而由于孕婦胎膜破裂現(xiàn)象的發(fā)生,使得胎兒在產(chǎn)婦體內(nèi)容易出現(xiàn)宮內(nèi)呼吸窘迫等死亡率較高的癥狀,不得不進(jìn)行剖宮產(chǎn)。即使胎膜破裂發(fā)生在35～37周,宮頸成熟度、胎兒胎位等的異常及孕婦的心理狀態(tài)常阻礙陰道分娩的成功進(jìn)行。引產(chǎn)失敗后,盡管孕周長大大提高了胎兒的耐受力,但只能通過手術(shù)剖宮產(chǎn)幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。因此,懷孕周期的不同不會(huì)影響胎膜早破產(chǎn)婦的分娩方式,均會(huì)不同程度地導(dǎo)致手術(shù)產(chǎn)率的增加。然而,懷孕周期較長的產(chǎn)婦,體內(nèi)胎兒的發(fā)育程度相對(duì)更高,相對(duì)合并癥發(fā)生稍有減少［5］。

針對(duì)胎膜早破的致病因素,對(duì)預(yù)防、診斷和治療胎膜早破提出以下建議：①積極宣傳孕期的健康衛(wèi)生教育,引導(dǎo)孕婦注意孕期的保健,以預(yù)防和避免生殖道炎癥,減少胎膜早破的發(fā)生率。②加強(qiáng)對(duì)未成年人的性教育,正確引導(dǎo)女孩對(duì)加強(qiáng)自身的衛(wèi)生健康和保護(hù)自己,注意避免和安全措施,減少人工流產(chǎn)的次數(shù),并注意在妊娠期避免性生活。③加強(qiáng)產(chǎn)檢和自我保護(hù),盡量禁止對(duì)腹部的撞擊和調(diào)整自我的心態(tài),在懷孕期間保持良好的心態(tài)并避免有較大的情緒波動(dòng)。同時(shí),在胎膜早破發(fā)生后,產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦躁、緊張的心理,情緒主要來自對(duì)新生兒身體情況的擔(dān)心,此時(shí)醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦家屬需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疏導(dǎo),以減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān),以減少對(duì)順利分娩的不利因素。④選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和分娩方式引導(dǎo)生產(chǎn),臨床上常常采用期待療法干預(yù),以減少新生兒合并癥的發(fā)生率。⑤預(yù)防感染。在確診為胎膜早破后,產(chǎn)婦盡量避免或者少做內(nèi)診檢查,從而避免發(fā)生感染,以期降低并發(fā)癥的發(fā)生率。胎膜早破引起的早產(chǎn)使得肺炎、重度窒息的發(fā)生率增加,這些合并癥對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力考驗(yàn)較大,與早產(chǎn)兒圍生期的死亡率有著密切聯(lián)系［6］。

綜上所述,孕周時(shí)間越短,胎膜早破對(duì)新生兒的健康影響越大,因此新生兒合并癥的發(fā)生率不斷增加。增加產(chǎn)婦的孕周和預(yù)防感染可以有效提高胎兒缺氧耐受力的作用,對(duì)減少新生兒合并癥的發(fā)生具有重要的意義。

［1］周琴,郭筱枝,劉仕英,等.孕婦胎膜早破對(duì)母嬰結(jié)局和新生兒并發(fā)癥的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(11):50-51.

［2］許小艷,楊景暉,麻新梅,等.試管嬰兒新生兒期并發(fā)癥及出生缺陷分析.中國當(dāng)代兒科雜志,2015,13(4):350-355.

［3］柯瑋琳,趙衛(wèi)華,王欣昱.足月胎膜早破與母兒感染的臨床分析.中國婦幼健康研究,2013,24(3):351-352.

［4］楊春艷,胡小平,吳淑燕.足月胎膜早破臨床處理策略的前瞻性研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(12):2017-2020.

［5］赫英東,李雨利,陳倩.雙胎妊娠胎兒發(fā)育不均衡的妊娠結(jié)局.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(2):78-81.

［6］蔣芳,高勁松,馬良坤,等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥規(guī)范激素替代治療后的妊娠結(jié)局.生殖醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(11):836-840.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.209

2016-03-25］

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