高紅霞 薛靜

·衛(wèi)生論壇·

品管圈在急、危重患兒急救轉(zhuǎn)運中的應用效果

高紅霞 薛靜

目的探討品管圈活動在急、危重患兒急救轉(zhuǎn)運中的應用效果。方法280例急、危重患兒,按急救轉(zhuǎn)運方式的不同分為對照組與觀察組,每組140例。對照組采用常規(guī)急救轉(zhuǎn)運措施進行診治搶救轉(zhuǎn)運,觀察組采用品管圈活動介入的整體化系統(tǒng)急救措施進行診治搶救轉(zhuǎn)運。對比兩組目標改善情況及急救轉(zhuǎn)運效果。結(jié)果觀察組病情變化發(fā)生率及安全轉(zhuǎn)運成功率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論通過開展品管圈活動在急、危重患兒急救轉(zhuǎn)運中的應用,可有效降低急、危重患兒于急救轉(zhuǎn)運中的病情變化及相關問題發(fā)生率,提高急、危重患兒的安全轉(zhuǎn)運成功率,值得在急診臨床工作中推廣。

品管圈；急、危重患兒；急救；轉(zhuǎn)運

品管圈簡稱QC小組,是以自愿為原則,由工作性質(zhì)相同的工作人員組成,由工作崗位上從事各種勞動的成員,圍繞單位的經(jīng)營策略,方針目標和存在問題,以改進工作質(zhì)量及效率,降低消耗,提高成員素質(zhì)和經(jīng)濟、工作效益為目的組織起來,運用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動的小組［1］。本文對品管圈活動在急、危重患兒急救轉(zhuǎn)運中的應用效果進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月急、危重患兒280例作為研究對象。男144例,女136例；年齡＜1個月56例,1個月～1歲59例,1～3歲60例,3～6歲51例,＞6歲54例。新生兒58例(20.7%),病種為新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、呼吸暫停、胎糞吸入綜合征、寒冷損傷綜合征、肺炎、感染。嬰兒117例(41.8%),病種為急性上呼吸道感染、急性喉炎、氣管異物、重癥支氣管哮喘、重癥肺炎、毛細支氣管炎、腹瀉病。＞3歲105例(37.5%),病種為重癥肺炎、腸炎、腦炎、心力衰竭、呼吸衰竭。按急救轉(zhuǎn)運方式的不同分為對照組和觀察組,每組140例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規(guī)急救轉(zhuǎn)運措施、程序進行急救轉(zhuǎn)運。具體為：急診調(diào)度室接到120急救電話指令即急速派車,趕往患兒處即正確擺放其體位,快速評估其生命體征并監(jiān)測體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度,視病情需要給予吸氧,暢通氣道,保持呼吸道通暢,建立靜脈通道,進行有效的急救診療及轉(zhuǎn)運措施,同時電話通知急診搶救室備應。

1.2.2 觀察組 采用品管圈活動介入進行整體化系統(tǒng)急救轉(zhuǎn)運措施：①從本院急診科選取12名有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)護人員組成品管圈小組,取名“急救圈”,寓義為急救團隊在院前急救轉(zhuǎn)運過程中爭分多秒,為患兒爭得最佳救治時機,保證急救的綠色通道暢通。②通過投票推選1名組織協(xié)調(diào)管理能力強的成員擔任圈長,負責策劃與管理。推選1名秘書負責對資料的整理與校對。③召開圈員會議,提出待選課題,從可行性、迫切性、圈能力確立活動主題為“提高急、危重患兒的急救安全轉(zhuǎn)運成功率”。④擬定工作內(nèi)容為定期為急救轉(zhuǎn)運搶救工作進行全程監(jiān)控,定期組織成員舉辦相關學術活動。⑤對140例急救轉(zhuǎn)運患兒進行現(xiàn)狀調(diào)查,對其基本資料和病情進行回顧、查閱、分析,了解患兒在急救轉(zhuǎn)運過程中的情況,找出相關問題,列出特性要因分析圖。⑥據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析進行分類統(tǒng)計,用柏拉圖列出主次漏項,用關聯(lián)圖列出所有原因,對其可行性、效果性、自主性打分,找出迫切需要解決的問題點。⑦數(shù)據(jù)表明導致急救轉(zhuǎn)運過程中患兒病情發(fā)生變化,出現(xiàn)相關問題的原因為病情評估觀察、醫(yī)療物品的攜帶、急救轉(zhuǎn)運護送環(huán)節(jié)及交接環(huán)節(jié)等因素。⑧設定品管圈活動達標的目標值,采用PDCA循環(huán)對140例觀察組患兒擬定相應對策,預防病情變化及并發(fā)癥、相關問題的發(fā)生。⑨對“急救圈”成員定期培訓,對搶救器械設備包括車載醫(yī)用氧源、隨車心電、血氧飽和度監(jiān)護儀、車載吸痰器、車載呼吸機等及時清潔更換維護保養(yǎng),提高性能；掌握常見小兒急、危重病的專業(yè)知識、儀器的使用及急診搶救轉(zhuǎn)運技能,并能呼之即應、行動迅速、思維敏捷、操作嫻熟,提高對病情的觀察評估能力,安全防范意識,加強責任心及醫(yī)患溝通能力,及時總結(jié)經(jīng)驗教訓,使急救轉(zhuǎn)運工作進一步人性化。

1.3 觀察指標 對比兩組患兒的病情變化及相關問題發(fā)生情況、安全轉(zhuǎn)運成功情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組3例發(fā)生病情變化,病情變化發(fā)生率2%；對照組16例發(fā)生病情變化,病情變化發(fā)生率11%；發(fā)生問題患兒均及時給予有創(chuàng)搶救措施轉(zhuǎn)運至搶救室。觀察組病情變化發(fā)生率及安全轉(zhuǎn)運成功率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒病情變化及安全轉(zhuǎn)運成功率比較［n(%)］

3 討論

院前急救醫(yī)療是急救醫(yī)療服務體系的非常重要的環(huán)節(jié),院前急救醫(yī)療處理的正確迅速與否直接關系到患兒的生存率與致殘率［2］。通過對品管圈活動在急、危重患兒急救轉(zhuǎn)運中的應用效果分析,采用品管圈活動介入,可顯著提高急、危重患兒的急救安全轉(zhuǎn)運成功率?！凹本热Α毙〗M成員結(jié)合實際,全面、真實、客觀收集資料,從多角度發(fā)現(xiàn)問題,透徹、細致分析問題,目標統(tǒng)一。同時應注意以下幾方面：①對常見多發(fā)小兒急癥的搶救流程及各種應急預案進行業(yè)務學習、病例討論及考核,更新提高搶救急、危重患兒的專業(yè)技能知識,科學思維及醫(yī)患溝通能力［3］。②固定專人管理車載急救儀器設備,懸掛儀器使用簡明操作流程及養(yǎng)護標識,加強對儀器設備使用及操作流程的培訓考核,加強對儀器設備的養(yǎng)護維修及備用意識,及時登記使用、保養(yǎng)及維修記錄,保證完好率。③每周定期會議不斷建立完善安全管理制度,及時分析急救轉(zhuǎn)運工作中所遇問題,加強醫(yī)患溝通及安全意識,法律意識。共同學習,提高專業(yè)素質(zhì),預防不良事件的發(fā)生。研究并總結(jié)經(jīng)驗教訓,不斷改進制定更好的急救轉(zhuǎn)運措施,提高責任榮譽和集體團隊精神［3］。

綜上所述,品管圈活動介入急、危重患兒的急救轉(zhuǎn)運工作,可有效提高急、危重患兒的急救安全轉(zhuǎn)運率,為患兒贏得寶貴的救治時機,提高搶救成功率,值得臨床應用推廣。

［1］姜紹芬.靜脈輸液外滲的原因分析及預防對策.實用心肺腦血管病雜志,2011,19(4):674-675.

［2］李春盛.急診醫(yī)學高級教程.北京:人民軍醫(yī)出版社,2015:11-12.

［3］梁青,楊檸.品管圈活動在降低中心靜脈置管意外拔管中的探討.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(13):95-97.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.211

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