章妙霞 劉二瑛

會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用價(jià)值

章妙霞 劉二瑛

目的探討低危孕婦進(jìn)行正常分娩過(guò)程中應(yīng)用會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)的意義。方法130例初產(chǎn)婦,按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則分為對(duì)照組(60例)與實(shí)驗(yàn)組(70例)。對(duì)照組產(chǎn)婦施行常規(guī)產(chǎn)科接生技術(shù)進(jìn)行分娩,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦則施行會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)進(jìn)行分娩。觀察比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)及裂傷情況、疼痛情況等指標(biāo)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的會(huì)陰完整率顯著高于對(duì)照組,會(huì)陰側(cè)切率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷率明顯輕于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度明顯比對(duì)照組輕(P＜0.05)。結(jié)論在低危產(chǎn)婦正常分娩過(guò)程中采用會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)能夠提高產(chǎn)婦的會(huì)陰完整率,降低產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷程度,減輕產(chǎn)程疼痛,值得推廣。

低危孕婦；正常分娩；會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)；妊娠結(jié)局

近年來(lái)會(huì)陰側(cè)切術(shù)在臨床的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣,其主要是為了減少產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間,降低會(huì)陰裂傷的發(fā)生率,但是該手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥,對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和身體健康造成了非常嚴(yán)重的影響［1］。而會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)是臨床上一種新興的技術(shù),其主要是指分娩時(shí)不對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰進(jìn)行保護(hù),通過(guò)對(duì)胎兒的娩出速度進(jìn)行控制來(lái)調(diào)節(jié)陰道承受的壓力,以促進(jìn)陰道自然分娩的術(shù)式［2,3］。為了分析其在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用價(jià)值,本研究收集本院產(chǎn)科接診的130例初產(chǎn)婦進(jìn)行臨床研究,對(duì)其中的70例初產(chǎn)婦行會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)分娩,并與采用常規(guī)產(chǎn)科接生技術(shù)進(jìn)行分娩的60例產(chǎn)婦進(jìn)行比較分析,現(xiàn)總結(jié)臨床效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院產(chǎn)科2013年10月～2015年10月接診的130例初產(chǎn)婦進(jìn)行臨床研究,按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則分為對(duì)照組(60例)與實(shí)驗(yàn)組(70例)。對(duì)照組中年齡最小21歲,最大36歲,平均年齡(25.93±3.36)歲；孕齡36～42周,平均孕齡(39.07±1.13)周。實(shí)驗(yàn)組中年齡最小22歲,最大37歲,平均年齡(26.14±3.62)歲；孕齡37～42周,平均孕齡(39.24±1.26)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均屬于單胎頭位、足月妊娠的初產(chǎn)婦；②排除合并妊娠合并癥的產(chǎn)婦；③預(yù)計(jì)胎兒體重＜7000 g；④產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情同意,且簽署《知情同意書(shū)》,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組產(chǎn)婦施行常規(guī)產(chǎn)科接生技術(shù),即采用會(huì)陰保護(hù)法進(jìn)行分娩。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組施行會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)進(jìn)行分娩,具體步驟包括：待產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后,自其宮縮時(shí)出現(xiàn)不由自主的屏氣用力至胎兒抬頭外露出直徑約3～4cm前,助產(chǎn)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦與每次宮縮時(shí)進(jìn)行向下屏氣,往會(huì)陰處用力,反復(fù)多次進(jìn)行,每次盡可能的保持更長(zhǎng)的時(shí)間,以＞60 s為宜,盡量在每次宮縮間進(jìn)行2～3次屏氣,從而有效擴(kuò)張產(chǎn)婦的陰道。在宮縮間歇時(shí),助產(chǎn)人員叮囑其注意保持休息充分,胎頭著冠后,囑產(chǎn)婦宮縮時(shí)進(jìn)行張口哈氣,叮囑產(chǎn)婦無(wú)需用力,以哈氣產(chǎn)生的腹肌收縮力來(lái)促進(jìn)胎兒的娩出,不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù),使用雙手對(duì)抬頭速度進(jìn)行控制,尤其在胎頭大徑線娩出時(shí)一定注意要控制速度,避免胎頭娩出過(guò)快,使胎頭以最小徑線逐漸通過(guò)陰道口。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察和記錄兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)、裂傷情況與疼痛情況等指標(biāo)。會(huì)陰裂傷通過(guò)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估診斷分析,分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度裂傷。通過(guò)WHO制定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程疼痛情況進(jìn)行評(píng)估：①0級(jí)：無(wú)痛,沒(méi)有任何疼痛及不適感；②Ⅰ級(jí)：輕度疼痛,腰腹部具有輕度的疼痛,但不會(huì)對(duì)休息造成影響；③Ⅱ級(jí)：中度疼痛,腰腹部具有明顯的疼痛,但是可以忍受,且常伴有呼吸急促、出汗、睡眠干擾癥狀；④Ⅲ級(jí)：重度疼痛,產(chǎn)婦腰腹部具有劇烈疼痛,無(wú)法忍受,常伴有喊叫、哭鬧、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會(huì)陰切開(kāi)情況比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率顯著高于對(duì)照組,會(huì)陰側(cè)切率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組會(huì)陰切開(kāi)情況比較［n(%)］

2.2 兩組會(huì)陰裂傷情況比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷率較對(duì)照組輕(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)程疼痛情況比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度明顯比對(duì)照組輕(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組會(huì)陰裂傷情況比較［n(%)］

表3 兩組產(chǎn)程疼痛情況比較［n(%)］

3 討論

1996年WHO頒布的《正常分娩使用守則》指明,會(huì)陰切開(kāi)與會(huì)陰裂傷是產(chǎn)婦臨床分娩中的常見(jiàn)損傷,產(chǎn)科臨床上助產(chǎn)人員往往通過(guò)會(huì)陰保護(hù)措施來(lái)避免產(chǎn)婦的會(huì)陰破裂,例如以一只手將會(huì)陰托住,另一只手對(duì)胎頭進(jìn)行壓迫,以保持胎頭的逐漸、緩慢娩出［4,5］。該措施主要是助產(chǎn)人員采用外力壓迫胎頭而實(shí)現(xiàn)保護(hù)會(huì)陰的目標(biāo),但臨床研究表明,對(duì)胎頭使用外力進(jìn)行壓迫會(huì)阻礙新生兒的胎頭仰伸,導(dǎo)致胎頭的壓力轉(zhuǎn)至產(chǎn)婦的會(huì)陰,從而明顯提高產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷風(fēng)險(xiǎn)［6］。強(qiáng)行保護(hù)則易損傷產(chǎn)婦的皮下深部肌肉與盆底筋膜,嚴(yán)重者甚至可能引發(fā)如子宮脫垂、加壓性尿失禁、膀胱直腸膨出等遠(yuǎn)期不良后果,進(jìn)而嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康。甚至還有部分助產(chǎn)人員通過(guò)按摩對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰進(jìn)行擴(kuò)張,效果不佳。

綜上所述,在低危產(chǎn)婦正常分娩過(guò)程中采用會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)能夠提高產(chǎn)婦的會(huì)陰完整率,降低產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰裂傷程度,減輕產(chǎn)程疼痛,值得推廣。

［1］吳雪華,許露萍,辛韶華,等.無(wú)創(chuàng)接生在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用研究.中國(guó)婦幼保健,2015,60(24):4137-4139.

［2］吳吉梅,盛文偉,朱衛(wèi)國(guó),等.無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩法對(duì)母嬰結(jié)局的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(11):1269-1273 .

［3］王少芳,黃銀英,章慧燕,等.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志,2013,60(3):69-71.

［4］陳麗.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015(10):55-56.

［5］孫愛(ài)蓮.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用.中外女性健康研究,2015(14):57.

［6］沈衛(wèi)英,樓建義,王春茶.會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在低危初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用.中國(guó)婦幼健康研究,2014,25(1):82-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.208

2016-03-28］

517200 廣東省河源市和平縣人民醫(yī)院產(chǎn)科