劉曉梅　韶建生　張美如

226500　江蘇省 如皋市中醫(yī)院肛腸科

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聚桂醇硬化注射治療出血性痔病的臨床療效觀察

劉曉梅韶建生張美如

226500江蘇省 如皋市中醫(yī)院肛腸科

目的研究分析聚桂醇在出血性痔病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取江蘇省如皋市中醫(yī)院肛腸科2012年05月至2014年08月間在局麻下行痔上粘膜下聚桂醇注射療法的68例出血性痔病患者作為主要的研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對患者實(shí)施聚桂醇硬化注射治療，在完成治療之后，分析患者的治愈率情況等。結(jié)果完成治療之后，患者的治愈率高達(dá)100%(其中67例為注射1次，1例為注射2次)。患者的治療總有效率達(dá)到89.71%，非常顯著；手術(shù)平均時(shí)間為7.22±0.11min；無1例患者出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥，所以，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。結(jié)論聚桂醇局部注射治療出血性痔病療效確切、安全性高、使用方便，適合臨床使用，尤其是基層臨床廣泛推廣使用。

出血性痔病；聚桂醇；微創(chuàng)；

痔病是一種位于肛門部位的常見病、多發(fā)病。出血性痔病又是其中較為嚴(yán)重的一種類型。臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，有很多患者均會患有出血性痔病，這時(shí)候就需要開展相應(yīng)的手術(shù)治療才能痊愈，而同時(shí)又因?yàn)闀r(shí)間少、經(jīng)濟(jì)差、手術(shù)禁忌，、恐懼和抵制手術(shù)、要求微創(chuàng)、孕產(chǎn)等因素的存在導(dǎo)致患者得不到有效的治療。手術(shù)禁忌一般包括以下幾個(gè)方面：年齡大、體質(zhì)弱、基礎(chǔ)病多或者是基礎(chǔ)病重等。從根本上分析上述這部分患者的實(shí)際需求，促使治療的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，最大程度保護(hù)正常肛管生理解剖結(jié)構(gòu)，降低創(chuàng)傷以及降低術(shù)后并發(fā)癥。本文回顧性分析2012年05月至2014年08月間在局麻下行痔上粘膜下聚桂醇注射療法的68例出血性痔病患者臨床資料，以探討聚桂醇局部注射治療出血性痔病的臨床效果，以下為詳細(xì)的報(bào)道內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省如皋市中醫(yī)院肛腸科2012年05月至2014年08月間在局麻下行痔上粘膜下聚桂醇注射療法的68例出血性痔病患者作為主要的研究對象，全部患者滿足WTO出血性痔病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者自愿參加，并且簽署相應(yīng)的同意書。上述患者中，男患者37例，占54.41%；女患者31例，占45.56%。年齡最小為21歲，年齡最大為84歲，平均年齡為47.26±2.33歲，內(nèi)痔患者有21例，占30.88%；混合痔患者有47例，占69.11%。病程最短為1年，病程最長為20年，平均病程為7.31±3.22年，患者的主要臨床癥狀為間斷性便血。其中合并糖尿病的患者有5例，占7.35%，合并高血壓病的患者有9例，占13.23%。

1.2 手術(shù)方法 全部患者使用局部麻醉，在局部麻醉的條件下，患者手術(shù)位為右側(cè)臥位，在手術(shù)之前，告知患者相關(guān)事項(xiàng)，并且對患者進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，在完成準(zhǔn)備工作之后，進(jìn)而對患者進(jìn)行擴(kuò)肛，一般達(dá)到4指擴(kuò)肛即可，使用肛門鏡將痔核暴露出來，對其進(jìn)行常規(guī)的碘伏消毒，選擇使用5ml的注射器以及皮試針頭來抽取聚桂醇注射液，在齒線上大致0.5cm的部位進(jìn)行進(jìn)針，直到抵達(dá)粘膜下方位置，進(jìn)行回抽，如果回抽無血液，那么就邊退針邊進(jìn)行注射，一般注射量大約為3ml左右，直到粘膜隆起，并且呈現(xiàn)魚泡樣變化的時(shí)候。使用肛門鏡壓于齒線部位，避免藥液滲透到齒線的下方部位。在治療過程中，需要注意的是每個(gè)痔核劑量需要低于5ml，不可以超過5ml，首先需要注射小痔核，在注射完成之后再注射大痔核。在完成手術(shù)之后，使用紗布來壓迫針眼部位。在手術(shù)之后的24小時(shí)控制排便。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 在完成治療之后，對患者的治療總有效率以及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行分析，同時(shí)分析患者的臨床癥狀改變情況，不僅如此，還要統(tǒng)計(jì)分析患者的治愈率以及復(fù)發(fā)率等[1]。

2 結(jié)果

在完成治療之后，對患者的治療效果進(jìn)行分析?；颊咧校委熑幕颊哂?0例，顯效率為58.82%；顯效的患者有10例，顯效率為14.71%；有效的患者有11例，有效率為11.17%；無效的患者有7例，顯效率為10.29%；所以，統(tǒng)計(jì)患者的治療總有效率達(dá)到89.71%，非常顯著。手術(shù)時(shí)間長度為5～15Min，平均手術(shù)時(shí)間為7.22±0.11min。67例(98.53%)患者在完成手術(shù)之后的1～3d左右便血基本消失，還有1(1.47%)例患者便血呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢，在1個(gè)星期之后對患者進(jìn)行重復(fù)注射治療，在完成這次治療之后，該例患者的便血全部消失。上述全部68例患者臨床癥狀改善非常顯著，在手術(shù)之后全部患者基本無痛感，無1例患者出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥，所以，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，治愈率高達(dá)100%。上述患者中，肛門墜脹的患者有7例，比例為10.29%。無1患者出現(xiàn)大出血、肛門失禁以及肛內(nèi)感染情況。在完成手術(shù)之后對患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間半年到一年，并且發(fā)放相應(yīng)的問卷調(diào)查，回收率高達(dá)100.00%，無1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.00%。

3 討論

俗話說十男九痔，十女十痔，這句話就可以表示痔病的高發(fā)性特征，痔中出血性痔病為其中較為嚴(yán)重的一種類型[3-4]。目前來說，國內(nèi)外針對出血性痔病主要治療方法為結(jié)合使用保守治療以及手術(shù)治療兩種治療方法。保守治療主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：內(nèi)服中藥湯劑、中成藥，外用坐浴、膏劑，主要為對癥治療，但是在實(shí)際工作中，該治療方法所取得的效果不是很明顯，在治療一段周期時(shí)候，患者的反復(fù)發(fā)作率較高；手術(shù)治療則主要有以下幾個(gè)方面：注射療法、套(結(jié))扎療法等，手術(shù)實(shí)力一定程度上破壞了患者的正常肛墊結(jié)構(gòu)，在完成手術(shù)之后，大部分患者會出現(xiàn)肛門疼痛以及肛門水腫等并發(fā)癥，如果患者的痛苦感非常的明顯，還會導(dǎo)致并發(fā)心腦血管疾病的出現(xiàn)[1]，特別是年齡大，抵抗力弱的老年群體，其出血性痔病手術(shù)需要嚴(yán)格按照實(shí)際情況謹(jǐn)慎而行[5]；如果傳統(tǒng)注射用消痔靈，存在很大的副作用。聚桂醇同時(shí)也被稱為乙氧硬化醇，是目前歐美國家臨床應(yīng)用最廣泛的硬化藥物，乙氧硬化醇的科學(xué)性以及安全性已被國際醫(yī)療界公認(rèn)[6]，乙氧硬化醇主要使用于以下幾個(gè)方面的治療：靜脈曲張治療、靜脈畸形治療、血管瘤治療、內(nèi)痔治療、混合痔治療、囊腫性疾病治療等。聚桂醇的主要作用機(jī)制是在痔血管及靜脈旁注射后能是痔結(jié)締組織與痔曲張靜脈之間形成一層厚的周圍纖維化組織，使曲張靜脈周圍纖維化而壓迫曲張靜脈，并加強(qiáng)血管抵抗力，同時(shí)會導(dǎo)致血管的內(nèi)皮收到損傷、促進(jìn)血栓的形成、進(jìn)而導(dǎo)致血管阻塞，在上述的基礎(chǔ)上的發(fā)揮有效的止血作用。聚桂醇具有輕微局部麻醉作用，術(shù)中術(shù)后基本無疼痛，術(shù)后副作用小。

本次研究選取江蘇省如皋市中醫(yī)院肛腸科68例出血性痔病患者作為主要的研究對象，患者均接受局麻下行痔上粘膜下聚桂醇注射療法。在完成治療之后，分析患者的治療情況我們可以發(fā)現(xiàn)：完成治療之后，患者的治愈率高達(dá)100%，具有非常顯著的治愈率，同時(shí)還取得了非常顯著的治療總有效率(89.71%)。并且手術(shù)平均時(shí)間為(7.22±0.11min)非常短，可以減輕患者痛苦感。并發(fā)癥發(fā)生率(0.00%)低，因此，聚桂醇硬化注射術(shù)治療出血性痔病是一種低創(chuàng)傷性的痔病微創(chuàng)治療方法，具有很高的安全性以及有效性，操作以及使用起來非常的簡單，總之具有很明顯的優(yōu)勢，適合臨床使用，尤其是基層臨床廣泛推廣使用。

[1]康雨龍,嚴(yán)進(jìn),管甲生.聚桂醇治療老年患者出血性痔病的臨床療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科.2013.19(2)：92-93.

[2]王中華,王育紅,姜福亭,等.老年大腸癌患者的圍手術(shù)期治療體會[J].老年醫(yī)學(xué)與保健.2012,15(3)：178-179.

[3]李龍.泡沫硬化療法教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.11-20.

[4]康雨龍,嚴(yán)進(jìn),管甲生. 聚桂醇治療老年患者出血性痔病的臨床療效觀察[J]. 結(jié)直腸肛門外科,2013,02:92-93.

[5]郭佳,管甲生,何偉. TST聯(lián)合聚桂醇硬化注射法治療重度痔的療效觀察(附32例報(bào)告)[J]. 結(jié)直腸肛門外科,2013,06:387-388.

[6]梁起壽,劉成偉. 肛門鏡下注射聚桂醇治療出血性內(nèi)痔的臨床觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,11:26-27.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.021

2095—9559(2016)05—2491—02

2015-11-18