向天奎　朱興斌　胡　文

663700　云南省 馬關(guān)縣人民醫(yī)院

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人工數(shù)字化成形鈦網(wǎng)在顱骨缺損病例中的臨床應(yīng)用

向天奎朱興斌胡文

663700云南省 馬關(guān)縣人民醫(yī)院

目的探討人工數(shù)字化成形鈦網(wǎng)在顱骨缺損病例行顱骨修補(bǔ)術(shù)的治療效果。 方法采用人工數(shù)字化成形鈦網(wǎng)對(duì)30例顱骨缺損患者進(jìn)行外覆蓋法顱骨修補(bǔ)。結(jié)果所有患者無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)、排斥反應(yīng)、過敏反應(yīng)，通過術(shù)后隨防,無一例患者出現(xiàn)感染、植入體變形、術(shù)后癥狀加重等情況；所有患者對(duì)自己術(shù)前與術(shù)后成形的情況無異議,一致認(rèn)為達(dá)到了術(shù)后整形的效果；所有患者在術(shù)后的心理、生理方面得到了良好的康復(fù)。結(jié)論應(yīng)用數(shù)字化成型鈦網(wǎng)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)與傳統(tǒng)手工塑型顱骨修補(bǔ)相比平均手術(shù)時(shí)間明顯縮短,平均手術(shù)塑型時(shí)間減少,患者滿意度明顯提高，且應(yīng)用數(shù)字化成型鈦網(wǎng)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn),具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得在基層醫(yī)院廣泛開展。

人工數(shù)字化成形鈦網(wǎng)；顱骨缺損；修補(bǔ)術(shù)

顱骨缺損是顱腦術(shù)后較常見的后遺癥[1]，顱骨缺損患者是顱腦損傷人群中的一組特殊群體，其心理負(fù)擔(dān)、精神壓力較重，患者的抑郁、焦慮、恐懼因素要高于外傷后非顱骨缺損者。在我院神經(jīng)外科近幾年的30例顱骨缺損患者中，進(jìn)行了人工數(shù)字成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者。男22例，女8例；年齡18～63歲，平均年齡40歲。顱骨缺損部位：額部6例，顳部3例，頂部2例，枕部1例，顳頂部5例，額顳頂部11例，頂枕部2例；其中雙側(cè)額顳頂部3例。顱骨缺損面積為：3～3.5 cm-13～18 cm。顱骨修補(bǔ)時(shí)間為棄骨瓣術(shù)后3-6個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查 患者術(shù)前均行我院16排螺旋CT顱腦薄層掃描，層厚1 mm，由計(jì)算機(jī)將數(shù)據(jù)處理后傳送至數(shù)字化顱骨修復(fù)體制造公司將鈦網(wǎng)成形，并超出骨緣約0.5cm。術(shù)前1天送消毒備用。

1.2.1 手術(shù)方法 根據(jù)頭顱CT參數(shù)，塑成大于骨窗邊緣0.5～1cm、外形與健側(cè)顱骨完全一致的鈦網(wǎng)；全身麻醉，沿原切口充分暴露骨窗緣，采用外覆蓋法將塑形鈦網(wǎng)固定于骨窗緣。術(shù)中徹底止血，術(shù)后頭皮下常規(guī)置引流管引流，分層縫合頭皮。24小時(shí)后拔除頭皮下引流管，術(shù)后10～14天拆除縫合線。

2 結(jié)果

三十例住院患者中進(jìn)行了人工數(shù)字成形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損，所有患者無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)、排斥反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，通過術(shù)后隨防，無一例患者出現(xiàn)感染、植入體變形、術(shù)后癥狀加重等情況；所有患者對(duì)自己術(shù)前與術(shù)后成形的情況無異議，一致認(rèn)為達(dá)到了術(shù)后整形的效果；所有患者在術(shù)后的心理、生理方面得到了良好的康復(fù)。

3 討論

大面積顱骨缺損可造成潛在的腦組織功能損害，形成顱骨缺損綜合征，文獻(xiàn)報(bào)道顱骨修補(bǔ)術(shù)可以改善去骨瓣患者的相關(guān)臨床癥狀[2]。顱骨修補(bǔ)手術(shù)的目的是恢復(fù)顱骨完整性，恢復(fù)顱內(nèi)壓平衡，消除顱骨缺損綜合征，修補(bǔ)材料的正確選擇和好的手術(shù)技巧是確保減少手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵[3]。

人工數(shù)字化成形鈦網(wǎng)與其它顱骨修補(bǔ)材料相比具有如下特點(diǎn)[4-5](1)比重輕，強(qiáng)度大、不老化、化學(xué)性能穩(wěn)定、無過敏性、無毒性、無炎性、無致癌性、無磁性、容易塑形、鈦導(dǎo)熱、導(dǎo)電性均接近人體。(2)有較強(qiáng)的抗壓性和不變形性，排斥反應(yīng)少，組織相容性好。(3)堅(jiān)固且易固定。(4)數(shù)字化成形鈦網(wǎng)能夠排除顳肌和顱骨生理曲度變化過大的干擾，生理解剖形態(tài)、匹配良好，能夠大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。(5)數(shù)字化成形鈦網(wǎng)外形與健側(cè)顱骨完全一致，對(duì)稱美觀，特別是額、眶上緣、顳窩處顱骨缺損，可達(dá)到整形美容的目的。(6)減少局部凹凸不平、局部疼痛、麻木感、頭發(fā)不長(zhǎng)、局部頭皮感染壞死、皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生，而且網(wǎng)孔有利于肉芽組織貫穿生長(zhǎng)固定，使其與組織融為一體。

數(shù)字化成形鈦網(wǎng)進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)是目前最理想的顱骨缺損修補(bǔ)方法，性價(jià)比高，它達(dá)到了美容整形效果，而且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了并發(fā)癥，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少或避免顱骨缺損綜合征，并且能夠減少患者或家屬的心理負(fù)擔(dān)，有助于其提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)了工作信心，極具臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1]黃海,龔騫.顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水28例臨床診治體會(huì)[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2012,09(4):234.

[2]付雙林,陳儇,王海峰，等.鈦網(wǎng)數(shù)字化多點(diǎn)成形技術(shù)在顱骨缺損修補(bǔ)中的應(yīng)用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,32(1)；119-121，159.

[3]陳東輝,李春國(guó),李軍,等.高友好數(shù)字化三維塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損臨床運(yùn)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010.13(11).

[4]孫崇然.顱骨缺損的組織工程學(xué)修復(fù)研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，2004.31(2)：183-186.

[5]屠傳建,柳建生,章月江，等.早期修復(fù)顱骨缺損在腦損傷恢復(fù)期的意義[J].浙江創(chuàng)傷外科,2008,13(2):111-112.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.074

2095—9559(2016)05—2549—01

2015-10-26