李義濤

（江蘇省鹽城市大豐區(qū)第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科,224100）

肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者臨床診斷和治療體會

李義濤

（江蘇省鹽城市大豐區(qū)第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科,224100）

目的 回顧并總結(jié)應(yīng)用多項檢驗參數(shù)結(jié)果綜合診治肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的效果體會。方法 選取2015年6月—2016年6月在本院診治的84例肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者?？偨Y(jié)分析患者診斷情況及治療后效果。結(jié)果 84例患者中，單純發(fā)熱2例，單純腹痛10例，發(fā)熱、腹痛均有72例；腹水檢查中，40例腹水顏色為渾濁，80例WBC或PMN異常；經(jīng)綜合治療后，全部患者發(fā)熱、腹痛癥狀消失，腹水顏色恢復(fù)清澈，WBC小于0.5×109/L且PMN小于0.25×109/L；83例患者腹水pH值＞7.4。結(jié)論 對肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎進行綜合診斷，有助于醫(yī)生正確診斷并實施系統(tǒng)性治療，幫助患者及早康復(fù)。

肝硬化；自發(fā)性腹膜炎；診斷；治療

自發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)或鄰近組織沒有感染灶的腹水細菌感染，是肝硬化常見并發(fā)癥之一[1]。因典型腹膜炎癥狀明顯，醫(yī)生診治時常僅根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及一種檢驗結(jié)果就進行診斷治療，易出現(xiàn)一定漏診及治療效果不明顯的狀況。為進一步探討肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎診治中應(yīng)用多項檢驗結(jié)果進行綜合診斷的價值，對本院2015年6月—2016年6月84例肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者的診治情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月本院診治的84例確診為肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者作為本研究對象。男性45例，女性39例，年齡：45～67歲，平均年齡為50.69歲，病程3個月～1年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除死亡及重癥轉(zhuǎn)院患者；排除癌性或繼發(fā)性、癌性腹水患者；排除腹水細菌培養(yǎng)未檢出致病患者。

1.2 方法

診斷方法：診斷患者臨床表現(xiàn)，嚴格按照無菌操作實施腹水穿刺，抽取適量腹水進行檢測[2]。經(jīng)治療后，檢測患者生命體征；再次抽取腹水，實施檢測。

治療方法：（1）清除腹水：靜脈注射呋塞米（生產(chǎn)廠家：天津金耀氨基酸有限公司；國家準(zhǔn)字：H12020527）20 mg/d。（2）抗菌治療：靜滴頭孢呱酮舒巴坦3 g＋5%葡萄糖注射液100 mL，1次/d，靜滴40 min[2]；治療周期為4周。（頭孢哌酮舒巴坦生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；國家準(zhǔn)字：H20057403）。同時限制水、鈉攝入量，輔助用藥維持患者電解質(zhì)平衡和補充微量元素。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者臨床癥狀（發(fā)熱、腹痛）；（2）常規(guī)腹水檢查結(jié)果，診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①腹水顏色：渾濁、血性、乳糜性，②pH值≤7.35，③白細胞(WBC)計數(shù)：大于0.5×109/L或多形核白細胞（PMN）計數(shù)大于0.25×109/L。細菌培養(yǎng)結(jié)果：細菌培養(yǎng)為陽性[3]。

2 結(jié)果

所有患者中，單純發(fā)熱的有兩例，單純腹痛的有10例，發(fā)熱、腹痛均有表現(xiàn)的是72例；經(jīng)檢驗，全部患者腹水均異常，有40例（47.61%）患者腹水顏色為渾濁，血性腹水有30例（35.71%）、乳糜性腹水有12例（14.28%）；腹水白細胞計數(shù)中，有80（95.23%）例患者WBC或PMN異常；4例患者WBC在正常范圍；腹水pH值≤7.35患者有78例（92.85%）；所有患者細菌培養(yǎng)革蘭氏陰性桿菌均為陽性。經(jīng)抗菌藥物及利尿劑治療，治療后全部患者發(fā)熱和腹痛癥狀都消失，WBC小于0.5×109/L且PMN小于0.25×109/L；全部患者腹水顏色恢復(fù)清澈透明；83例患者腹水pH值均＞7.4。治療后各項數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

自發(fā)性腹膜炎是肝硬化的嚴重并發(fā)癥之一，不及時治療會進一步加重患者病情，引起患者肝性腦病[5]。肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎臨床表現(xiàn)較多，漏診率及誤診率較高。因此，診治時需及時為患者進行腹水穿刺，進一步檢測患者腹水性質(zhì)，參考檢驗數(shù)據(jù)，提高診斷準(zhǔn)確率。

臨床上，腹水穿刺檢查可以為肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎提供準(zhǔn)確的診斷參數(shù)，從而盡早、準(zhǔn)確診斷患者病情，有效降低死亡率。且經(jīng)觀察患者腹水顏色就可以進一步診斷患者腹水是否正常。因自發(fā)性腹膜炎發(fā)病機制是腸道內(nèi)革蘭陰性桿菌的遷移引發(fā)腹膜炎，所以細菌培養(yǎng)是診斷腹膜炎的標(biāo)準(zhǔn)之一[4]；但是細菌培養(yǎng)時間較長，影響及時治療。炎癥促使機體WBC、PMN通過變形而穿過毛細血管壁，集中到腹水中，所以患者WBC或PMN計數(shù)高于正常值，但部分患者屬于早期癥狀，WBC計數(shù)無明顯變化。而pH值檢查易受機體動脈血pH值影響，出現(xiàn)假陽性；所以，腹水穿刺液檢查的單獨一種指標(biāo)均不能作為準(zhǔn)確準(zhǔn)確診斷肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的依據(jù)；所以多方向經(jīng)檢測患者腹水情況，有助于降低誤診率。

利尿劑呋塞米的作用是降低腎小管對水的重吸收，從而加強Na+、Cl-的排泄，有效清除患者腹水量，進而減輕體內(nèi)細菌總量[6]。頭孢哌酮舒巴坦是一種廣譜抗菌劑，通過有效破壞細菌的細胞壁生成，從而抑制細菌的生存和繁殖；對肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎療效顯著[7]。但呋塞米長期應(yīng)用易導(dǎo)致患者休克、低血壓、心律失常等癥狀，頭孢哌酮舒巴坦是嚴重引發(fā)機體過敏藥物之一[8]。所以醫(yī)生需詳細詢問患者過敏史，在頭孢類藥物過敏狀況下，為患者使用相同效果的廣譜抗菌藥。

本次研究中，84例肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者中，單純發(fā)熱2例，單純腹痛10例，發(fā)熱、腹痛均有72例；全部患者腹水檢查均有一項或多項異常，其中有40例（47.61%）患者腹水顏色為渾濁，有80例（95.23%）患者WBC或PMN異常；腹水pH值≤7.35患者有78例。因此，單獨一項腹水檢測參數(shù)及臨床表現(xiàn)均無法作為醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確參考數(shù)據(jù)，所以綜合多項腹水檢測參數(shù)，才能準(zhǔn)確診斷。所有患者經(jīng)抗菌藥物及利尿劑綜合治療，全部患者發(fā)熱、腹痛癥狀消失，腹水顏色恢復(fù)清澈；治療后全部患者WBC小于0.5×109/L且PMN小于0.25×109/L；83例患者腹水pH值＞7.4。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)利尿劑及抗菌治療，顯著改善了患者病情，效果良好。

綜上所述：對肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎進行綜合診斷，有助于醫(yī)生正確診斷，進而實施系統(tǒng)性治療，幫助患者康復(fù)。

[1]張興光，馮志杰．肝硬化自發(fā)性細菌性腹膜炎的診斷及治療進展[J]．世界華人消化雜志，2015，23（3）：388-395．

[2]陸琳．肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎的危險因素[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016,13（8）：140-142．

[3]萬娟，羅艷麗．肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎的臨床治療及護理[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（16）：33-36．

[4]江陽．肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的臨床診治體會[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（1）：72-73．

[5]張謹．肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎43例診治體會[J]．海南醫(yī)學(xué)，2014(18)：2730-2731．

[6]袁進．頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎的臨床研究[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2014(14)：3186-3187．

[7]謝宏晟．呋塞米聯(lián)合多巴胺對肝硬化難治性腹水患者靜脈系統(tǒng)及腹水深度的影響[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2016,28(5)：621-623．

[8]田雪飛，于金玲．1例頭孢哌酮舒巴坦致藥物熱的病例分析[J]．中國臨床藥學(xué)雜志，2015(1)：63-64．

Clinical Diagnosis and Treatment of Liver Cirrhosis Complicated with Spontaneous Bacterial Peritonitis

Li Yitao
（Department of Gastroenterology, Second People's Hospital of Dafeng District of Yancheng,Yancheng, Jiangsu,224100,China)

Objectiveto analyze the clinical effect of multiple test results in the diagnosis of liver cirrhosis with spontaneous bacterial peritonitis.Methods84 patients with liver cirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected. Analysis of patient diagnosis and treatment effect.Results84 cases of patients,2 cases of simple fever symptoms,simple abdominal symptoms in 10 cases,72 cases of patients with fever and abdominal pain;40 cases of ascites,80 cases of turbid ascites,WBC or PMN abnormal data;after treatment,all patients with fever and abdominal pain symptoms,ascites restore clear,WBC＜0.5 * 109/L and the PMN＜0.25 * 109/L;83 cases of patients with ascites pH ＞ 7.4.Conclusioncomprehensive diagnosis of liver cirrhosis combined with spontaneous bacterial peritonitis is helpful for doctors to implement systemic therapy and help patients recover early.

liver cirrhosis;spontaneous bacterial peritonitis;diagnosis;treatment

WBC(白細胞) PMN(多形核白細胞)

李義濤，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科臨床診治。