心電圖ST-T改變?cè)诠谛牟≡\斷中的應(yīng)用價(jià)值

梁月嫦

廣東省鶴山市人民醫(yī)院 529700

心電圖ST-T改變?cè)诠谛牟≡\斷中的應(yīng)用價(jià)值

梁月嫦

廣東省鶴山市人民醫(yī)院 529700

目的：探討冠心病診斷中，心電圖ST-T改變的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：我院2015年1月-2016年12月共接診冠心病患者86例，對(duì)患者行心電圖和冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：40例為無(wú)ST-T段動(dòng)態(tài)改變，確診率為32.50%；46例有ST-T段動(dòng)態(tài)改變，確診率為69.57%，確診率比較有顯著差異（P＜0.05）；20例為單支病變，14例表現(xiàn)出ST-T動(dòng)態(tài)改變，占70.00%；31例為雙支病變，20例表現(xiàn)為ST-T動(dòng)態(tài)改變，占64.52%，（P＞0.05）。結(jié)論：在冠心病診斷中，運(yùn)用心電圖ST-T改變會(huì)受到一定的限制，故臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎對(duì)待。

心電圖；冠心??；ST-T改變；冠脈造影

心電圖是當(dāng)前冠心病診斷最為經(jīng)濟(jì)且操作最方便的一種方法，同時(shí)因其具有可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)性，故受到國(guó)內(nèi)外的共同認(rèn)可。ST-T改變是慢性冠狀動(dòng)脈供血不足癥狀非常重要的診斷依據(jù)。為進(jìn)一步探討心電圖ST-T改變用于冠心病診斷的價(jià)值，現(xiàn)對(duì)我院冠心病患者的心電圖變化進(jìn)行回顧分析，有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年1月-2016年12月共接診疑為冠心病患者86例，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，排除PTCA術(shù)后、心肌梗死、心動(dòng)過(guò)速、預(yù)計(jì)綜合征、服用洋地黃等可致使ST-T發(fā)生改變的情況。其中女性32例，男性54例，年齡為34-75歲，平均年齡為（58.91±2.57）歲?；颊咧饕憩F(xiàn)為胸悶、胸痛等心前區(qū)不適癥狀。

1.2 方法

1.2.1 心電圖檢查：所有患者入院后行2次及以上的靜息心電圖檢查。常規(guī)心電圖的檢查主要運(yùn)用V1-V6胸導(dǎo)聯(lián)以及I、II、III、avR、avL、avF肢體導(dǎo)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)描記。ST-T（+）改變的標(biāo)準(zhǔn)：在同一份心電圖中，出現(xiàn)2個(gè)或者2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)的ST段在 J點(diǎn)部位的 0.08s，并且表現(xiàn)為水平型或下斜型壓低達(dá)到0.05mV以上。并且存在2份不同時(shí)間的靜息心電圖，ST-T壓低程度表現(xiàn)為明確的一致性。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影：按照J(rèn)udkins方法來(lái)實(shí)施冠脈造影檢查，至少進(jìn)行4個(gè)不同的體位多角度的投照，若出現(xiàn)至少一處的冠脈狹窄達(dá)到50%以上，則可將其判定為陽(yáng)性，主要為左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支的觀察，其中累及2個(gè)分支的可將其稱為雙支病變，累及3個(gè)或者超過(guò)3個(gè)分支的稱為多支病變，

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS17.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用2χ檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖ST-T動(dòng)態(tài)改變用于冠心病診斷

86例冠心病患者均連續(xù)給予其持續(xù)3d的靜息心電圖檢查和冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)合體表的心電圖來(lái)判定其是否會(huì)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，并根據(jù)該結(jié)果將其分為兩組。其中40例為無(wú)ST-T動(dòng)態(tài)改變，13例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，確診率為32.50%；46例有ST-T動(dòng)態(tài)改變，32例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，確診率為69.57%。兩組確診率比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 心電圖ST-T改變與冠心病病變支數(shù)比較

45例確診的冠心病患者中，其中20例為單支病變，14例表現(xiàn)出ST-T動(dòng)態(tài)改變，占70.00%；31例為雙支病變，20例表現(xiàn)為ST-T動(dòng)態(tài)改變，占64.52%。兩組動(dòng)態(tài)改變率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平持續(xù)增加的今天，國(guó)民的生活水平也隨之發(fā)生了翻天覆地的變化，尤其是飲食習(xí)慣更是以高脂肪、高蛋白食物為主，但在生活節(jié)奏日漸加快的今天，人們的生活壓力和工作壓力也不斷增大，這使得冠心病的發(fā)病率也持續(xù)遞增。在臨床中，心前區(qū)疼痛、各種高危因素以及心電圖ST-T改變來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)冠心病的確診，尤其是心電圖經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便以及無(wú)創(chuàng)傷和可重復(fù)等特性，使得心電圖在全國(guó)上下得到了廣泛普及[1]。但若冠心病患者因動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈管腔處于狹窄狀態(tài)下，或者因堵塞致使缺氧和心肌缺血等引起壞死癥狀，心電圖ST-T將會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的改變，故心電圖ST-T改變并非是致使心肌缺血的特異性改變，故探討其在冠心病診斷中的價(jià)值很有必要。

心電圖ST段主要是指從QRS波群終末到T波起點(diǎn)這個(gè)間期，代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程，其與動(dòng)作電位平臺(tái)期等同，在正常的情況下，ST段多為一等電位線，當(dāng)患者出現(xiàn)心肌缺血癥狀之后，在心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)中也會(huì)隨之表現(xiàn)出損傷類型的ST段改變以及T波的改變等[2]。本組資料中，患者普遍處于心肌血供給平衡的狀態(tài)下，故并未出現(xiàn)非常顯著的缺血癥狀，這也是靜息心電圖未記錄持續(xù)性ST段低壓的原因。此外，本組資料中，86例患者中經(jīng)冠脈造影確診的45例中，還存在肥厚心肌病、擴(kuò)心病等可能導(dǎo)致心肌出現(xiàn)肥厚的其他疾病類型，隨著心室的逐步擴(kuò)大，心肌細(xì)胞也會(huì)隨之表現(xiàn)出相應(yīng)的缺血性變化，此時(shí)心電圖也會(huì)隨之出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。

心電圖主要記錄心肌電活動(dòng)情況，ST段則主要對(duì)心室肌去極化之后到復(fù)極開(kāi)始之間的心室肌電活動(dòng)進(jìn)行記錄。但由于臨床中可致使ST發(fā)生改變的因素非常多，包括神經(jīng)功能紊亂、飽餐以及疼痛等，同時(shí)高血壓、心包炎等也會(huì)致使其受到影響。除此之外，因人體的冠狀動(dòng)脈供血量是平時(shí)的十倍左右，但卻不會(huì)導(dǎo)致心肌缺血。為此，在冠心病診斷中采用體表的心電圖檢查，應(yīng)當(dāng)從多個(gè)方面來(lái)進(jìn)行綜合考慮。

本研究結(jié)果顯示，出現(xiàn)ST-T改變的冠心病確診率顯著高于無(wú)ST-T改變的冠心病確診率（P＜0.05）；另單支病變與雙支病變ST-T改變發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，在心電圖檢查中，ST-T改變的患者需要引起充分的重視，但在冠心病診斷中，還應(yīng)當(dāng)與其他手段聯(lián)合應(yīng)用，以便提高其檢查準(zhǔn)確率。

[1]夏海燕，王松鶴.心電圖ST-T改變對(duì)冠心病的診斷價(jià)值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，3(23)：39.

[2]湯繼躍.冠心病診斷過(guò)程中心電圖ST-T改變的意義分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，14(15)：45-46.

R541.4

A

1672-5018（2016）11-220-01