謝大偉 李江龍 陳 春 江深河

（貴州省興義市人民醫(yī)院 貴州 興義 562400）

骨質(zhì)疏松癥是骨科臨床上的常見病。此病患者骨骼的骨量較低，其骨組織的微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，這會(huì)導(dǎo)致其骨脆性增加[1]。此病患者多為長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的患者及處于絕經(jīng)期的女性。由于骨質(zhì)疏松癥易引發(fā)椎體彎曲及脊椎畸形，這使此病患者發(fā)生骨折的幾率較高。椎體壓縮性骨折是此病患者最為常見的骨折類型[2]。目前，臨床上通常使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療。為了進(jìn)一步驗(yàn)證此手術(shù)方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年2月～2014年7月期間我院收治的50例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者。將這50例患者隨機(jī)分為手術(shù)組（25例）和對(duì)照組（25例）。在手術(shù)組中，有男性患者5例，女性患者20例。他們的年齡在60～85歲之間，平均年齡為（72.15±4.54）歲。在這些患者中，T11椎體、T12椎體發(fā)生骨折的患者各有5例，L1椎體發(fā)生骨折的患者有12例，L2椎體發(fā)生骨折的患者有6例。在這些患者中，單椎體發(fā)生骨折的患者有20例，雙椎體發(fā)生骨折的患者有5例。在對(duì)照組中，有男性患者4例，女性患者21例。他們的年齡在61～84歲之間，平均年齡為（71.15±4.54）歲。在這些患者中，T11椎體、T12椎體發(fā)生骨折的患者各有6例，L1椎體發(fā)生骨折的患者有10例，L2椎體發(fā)生骨折的患者有4例，L3椎體發(fā)生骨折的患者有3例。在這些患者中，單椎體發(fā)生骨折的患者有15例，雙椎體發(fā)生骨折的患者有10例。這些患者的骨折部位均存在明顯疼痛的癥狀。兩組患者在年齡、性別、骨折部位等一般資料方面相比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理。在此之前，為患者肌肉注射100mg的鹽酸曲馬多和0.1g的魯米那。讓患者取俯臥位，在其胸部及髖部下各墊上一個(gè)軟枕，對(duì)其兩踝及兩腋部進(jìn)行牽拉，使其腹部凌空。然后，對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行按摩，按摩的力度應(yīng)輕柔。臨床醫(yī)生將雙手重疊，將雙手的根部放在患者骨折部位的棘突上，并逐漸用力向下壓。在此期間，臨床醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者吸氣后呼氣，對(duì)其骨折部位進(jìn)行加壓?；颊吖钦厶幍幕稳绻?，說明其復(fù)位成功。復(fù)位結(jié)束后，對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行外固定處理，指導(dǎo)其臥床休息，并為其使用碳酸鈣咀嚼片（嚼服，1片/次，3次/日）及鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。為手術(shù)組患者使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：讓患者取俯臥位，使用C型臂X線透視機(jī)對(duì)其骨折部位進(jìn)行正側(cè)位的攝片，對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理后，對(duì)此處進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。將患者椎弓根外緣體表投影外側(cè)的1～2cm處作為穿刺點(diǎn)，對(duì)此處進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在C型臂X線透視機(jī)的輔助下，讓穿刺針沿著椎弓根的方向到達(dá)患者椎體的前1/3處，使穿刺針的針頭位于其椎體的中央。為患者調(diào)制骨水泥，用注射器將骨水泥緩慢地注入患者的椎體內(nèi)。根據(jù)患者椎體骨折的具體位置、程度及范圍來確定骨水泥注射的速度、時(shí)間及總量。注射完畢后，為患者插入針芯，將殘留在穿刺針套管內(nèi)的骨水泥全部注入其椎體，為其拔除穿刺針，并對(duì)其穿刺部位進(jìn)行局部加壓，時(shí)間約為4min。手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)患者保持俯臥位（時(shí)間約為20 min），以確保其椎體內(nèi)的骨水泥充分凝固。值得注意的是，在為患者注射骨水泥期間，如果發(fā)現(xiàn)骨水泥向患者的椎間孔、椎管或靜脈叢滲漏， 應(yīng)立即停止為其注射骨水泥。手術(shù)結(jié)束后，為患者使用碳酸鈣咀嚼片（嚼服，1片/次，3次/日）進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者疼痛癥狀的改善情況，并觀察其并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)行治療前后，分別使用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者疼痛的程度進(jìn)行評(píng)定。該評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的總分為10分。得分為0分，表示患者無痛感；得分在1～4分之間，表示患者疼痛的癥狀較輕，不影響其正常的睡眠；得分在5～7分之間，表示患者疼痛的癥狀較明顯，影響其正常的睡眠；得分在8～10分之間，表示患者存在劇烈的疼痛感，其無法入睡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟—件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（X ±S）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進(jìn)行治療前后VAS疼痛評(píng)分的比較

在進(jìn)行治療前，手術(shù)組患者VAS疼痛的平均評(píng)分為（7.93±1.52）分，對(duì)照組患者VAS疼痛的平均評(píng)分為（7.53±1.21）分，兩組患者VAS疼痛的平均評(píng)分相比差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束后的第2周及1年后，手術(shù)組患者VAS疼痛的平均評(píng)分分別為（2.88±1.22）分、（1.93±1.02）分，對(duì)照組患者VAS疼痛的平均評(píng)分分別為（5.03±1.19）分、（4.03±2.03）分。手術(shù)組患者VAS疼痛的平均評(píng)分均低于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在手術(shù)組中，有2例患者在術(shù)中出現(xiàn)骨水泥滲漏的情況，立即為其停止注射骨水泥，其均未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。進(jìn)行治療后，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是老年人的常見病。近年來，臨床上通常使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療。該術(shù)式具有療效確切、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療，可以有效地穩(wěn)定其發(fā)生骨折的椎體。并且，骨水泥進(jìn)入患者的椎體后，在聚合、放熱的同時(shí)會(huì)對(duì)患者骨折部位周圍受損的神經(jīng)起到修復(fù)的作用，從而有效地緩解患者疼痛的癥狀。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地緩解其疼痛的癥狀，而且安全性高。

[1] 張俊, 何清義, 熊敏,等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床對(duì)照觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2009, 38(11):311-314.

[2] 陳學(xué)武, 徐宏光, 王弘,等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的近期療效觀察[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008,27:102-104.

[3] 徐盛文, 張長(zhǎng)春, 周章武,等. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的近期療效[J]. 臨床骨科雜志, 2010,13:281-283.