趙 昱

（黔南州人民醫(yī)院 貴州 都勻 558000）

使用可視喉鏡對患者進行胃管插管是臨床上為進行胃腸手術或不能自主進食的患者提供營養(yǎng)的主要方法。不過，臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用可視喉鏡對患者進行胃管插管會對其咽喉部產生一定的刺激，因此容易使其出現(xiàn)胃管插管失敗、胃管插管用時過長和發(fā)生胃管插管并發(fā)癥等情況[1]。最新的臨床實踐證實，對使用可視喉鏡進行胃管插管的患者實施綜合性護理可有效地提高其進行胃管插管的成功率，縮短其進行胃管插管的用時，降低其胃管插管并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步證實此護理方法的有效性，我們對2014年5月～2015年5月期間在我院使用可視喉鏡進行胃管插管的45例患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年5月～2015年5月期間在我院使用可視喉鏡進行胃管插管的45例患者。在這45例患者中，有男性患者25例，女性患者20例。他們的年齡在20～56歲之間，平均年齡為47.5±4.2歲。這45例患者使用可視喉鏡進行胃管插管的方法是：在進行胃管插管前，先使用可視喉鏡對患者的咽喉部進行檢查，然后選取一條粗細適中的胃管，在其上面涂抹適量的石蠟油，并在其中插入一條金屬導絲以增強其硬度。先將可視喉鏡經鼻腔插至患者的咽喉部，并用可視喉鏡上下壓舌體，然后將可視喉鏡的鏡片慢慢地置入患者的咽喉內。當可視喉鏡的顯示屏上顯示患者的咽喉部已經完全打開時，將可視喉鏡固定在其咽喉部，然后在可視喉鏡的觀察下將胃管緩慢地插入患者的食管內。當可視喉鏡的顯示屏上顯示胃管的三分之二已經進入食管后，可拔出胃管中的金屬導絲，然后拔出可視喉鏡。

1.2 護理方法

在這45例患者使用可視喉鏡進行胃管插管的過程中，我院對他們進行了綜合性護理。進行綜合性護理的方法是：

1.2.1 進行插管前的護理 在患者進行胃管插管的前一天，護理人員要對其進行訪視，并在訪視的過程中詳細地核實患者的基本資料，同時了解其心理狀況。對于在進行胃管插管前因害怕疼痛和惡心而出現(xiàn)煩躁、緊張、焦慮等不良情緒的患者，護理人員要對其進行安慰，同時要詳細地向其介紹進行胃管插管的目的、步驟、效果、可能引起的并發(fā)癥和患者在進行胃管插管時應如何配合醫(yī)護人員，并重點向其介紹進行胃管插管的安全性和插管成功的病例，以便緩解其不良的情緒，使其能主動配合醫(yī)護人員的工作。

1.2.2 進行插管過程中的護理 在患者進入處置室后，護理人員首先要詢問其基本資料，但在詢問的過程中要盡量避免說一些與進行胃管插管有關的話題，以免增加其緊張感。同時，在患者進行胃管插管準備期間，護理人員要保持處置室內的安靜，避免大聲說話，尤其要避免說一些與患者病情有關的話題，以免引起患者的猜疑。此外，在患者進行胃管插管準備期間，護理人員要準備好相關的儀器，并根據患者的具體情況為其選擇胃管。一般來說，對于男性患者或身體較為肥胖的患者，護理人員應為其選擇管徑較粗的胃管。對于老年人、兒童或身體偏瘦的患者，護理人員應為選擇管徑較細的胃管[2]。在開始進行胃管插管時，護理人員要幫助患者保持舒適的體位，并囑咐其將頭部盡量向后仰，以減小胃管插入時的阻力。當胃管插入患者的咽喉部時，護理人員要囑咐患者放松全身的肌肉，不要用手按壓自己的咽喉部，同時幫助醫(yī)生控制胃管插入的速度和力度，以免損傷患者咽喉部的黏膜。對于發(fā)生胃管卡在咽喉部的患者，護理人員可使用左手的中指從患者的口腔探查胃管卡在咽喉部的原因，然后及時調整胃管的位置，使其能順利通過咽喉部。需要注意的是，在患者進行胃管插管的過程中，護理人員若發(fā)現(xiàn)胃管出現(xiàn)回彈的現(xiàn)象，說明胃管可能插入了患者的梨狀窩或氣管內，應立即將胃管拔出并重新插入。在胃管進入患者的胃內后，護理人員可將胃管的外口放入生理鹽水中，若胃管內無氣泡排出，說明插管成功。

1.2.3 進行插管后的護理 在胃管插管完成后，護理人員要妥善固定胃管，并囑咐患者在出現(xiàn)不適時不要自行拔出胃管，而應立即通知醫(yī)護人員。此外，在患者留置胃管期間，護理人員要定期檢查胃管的通暢情況，并經常對胃管進行消毒。

1.3 觀察指標

胃管插管結束后，觀察這45例患者進行胃管插管的成功率、進行胃管插管的用時和并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結果

這45例患者全部插管成功，其進行胃管插管的成功率為100%。他們進行胃管插管的用時為5.1±1.5min。在進行胃管插管的過程中，這45例患者中有2例患者發(fā)生了咽喉部黏膜損傷的并發(fā)癥，有1例患者發(fā)生了咽喉部出血的并發(fā)癥，有1例患者發(fā)生了咽喉部黏膜水腫的并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.9%。

3 結論

全麻后患者腸蠕動的完全恢復需要在術后48-72小時，插胃管行胃腸減壓可減輕患者腹脹的痛苦。常規(guī)的胃管插入需要患者做吞咽配合，因對喉部會產生一定的刺激，因此配合度差，特別對于喉外傷者，無法做吞咽，插管困難。對于全麻氣管插管的患者，避免了清晰時的痛苦，但因處于意識喪失狀態(tài)，無法主動配合，容易導致胃管不通暢。加之此類患者由于托起頭部使咽部角度變小，氣管導管彎曲，占位效應加大，插入受阻[3]。而通過可視喉鏡可充分暴露咽喉部，且在可視下進行插管，可明顯提高插管成功率，解決困難胃管的難題。值得注意的是，在利用可視喉鏡時要將口咽分泌物清理干凈以確保視野的清晰，同時選擇恰當的導絲能夠減少進管時的阻力，利用胃管順利通過。胃管也要選擇恰當，太硬容易損傷咽喉部粘膜，太軟容易受阻力無法通行，增加插管難度。此外，體位也較為重要。頭過高或偏向一側的體位咽腔空間小，不利于操作，而頭往后仰時咽后壁食管入口的空間加大，胃管很容易通過咽部進入食管。操作時動作要輕柔，準確，這就要求操作者必須具有豐富的經驗和精湛的技術。因此，在醫(yī)療設備發(fā)展的同時，作為醫(yī)務工作者也必須提高自己的業(yè)務能力，才能充分發(fā)揮其作用。

總之，對使用可視喉鏡進行胃管插管的患者實施綜合性護理可有效地提高其進行胃管插管的成功率，縮短其進行胃管插管的用時，降低其進行胃管插管并發(fā)癥的發(fā)生率。此護理方法值得在臨床上推廣使用。

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:76-77.

[2]于洪菊.喉鏡引導下困難胃管置入體會.青島大學醫(yī)學院學報，2013，49（6）:85

[3]朱美玲.胃管插管全麻病人胃管置入法的若干進展.護理與康復，2013,12（6）:335-336.