張惠玲 郭秀君 張敏 曹叢 嚴(yán)鑫

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210046；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

?

·綜 述·

高血壓晨峰現(xiàn)象影響因素研究進(jìn)展

張惠玲1郭秀君2張敏2曹叢1嚴(yán)鑫1

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210046；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

原發(fā)性高血壓； 晨峰現(xiàn)象； 影響因素

Primary hypertension; Morning blood pressure surge; Influence factors

人體的血壓具有晝夜節(jié)律性，人體由睡眠狀態(tài)至清醒并開始活動期間，血壓從相對較低水平迅速上升至較高水平，這種現(xiàn)象即為晨峰血壓(Morning blood pressue surge，MBPS)，國內(nèi)外研究表明不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心源性猝死、腦卒中特別容易發(fā)生在清晨和上午，與下午及夜間相比，心臟病發(fā)作、心臟猝死、各型腦卒中發(fā)作的危險度各增高29%、40%，49%[1-2]。目前心血管危險分層是根據(jù)血壓水平、危險因素及靶器官損害狀況，但從近年來累積的證據(jù)，血壓變異和晨峰很可能成為心血管危險分層的新依據(jù)[3]，除高血壓疾病本身原因外，其它的一些因素也在不同程度上導(dǎo)致了病人的晨峰血壓增高，現(xiàn)對近年來高血壓晨峰現(xiàn)象影響因素的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 原發(fā)性高血壓病人晨峰血壓的現(xiàn)狀

目前尚無統(tǒng)一公認(rèn)的血壓晨峰計算方法,各個研究者采用不同的測量計算方法, 目前國內(nèi)外最廣泛采用的是睡-谷晨峰值計算方法，因其能較好反映出血壓晨峰與靶器官損害的相關(guān)性，更具有臨床研究價值。醒后2 h內(nèi)收縮壓(SBP)的平均值-夜間睡眠時最低平均收縮壓(包括夜間最低值在內(nèi)的1h平均SBP值或夜間最低SBP值及其前后2個血壓值的均值)[4]。Neutel等[5]研究顯示血壓晨峰在高血壓患者中很常見，即使在輕中度無任何并發(fā)癥的高血壓患者人群中血壓晨峰的發(fā)生率高達(dá)60%。目前，血壓晨峰現(xiàn)象發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，已有的可能機(jī)制包括腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、血管病變、自主神經(jīng)活性失調(diào)等。Lopez等[6]對8個國家的人群進(jìn)行了平均11.4年的前瞻性研究，結(jié)果表明，當(dāng)高血壓患者M(jìn)BPS幅度≥2.67 kPa時，幅度每上升0.133 kPa，心血管事件發(fā)生率將上升3.3%。

2 血壓晨峰的影響因素

2.1 人口社會學(xué)資料

2.1.1 年齡 年齡對血壓晨峰現(xiàn)象否有影響，目前的研究結(jié)果尚存在分歧。有些研究認(rèn)為年齡是血壓晨峰的影響因素。Lee等[7]將346例無并發(fā)癥未經(jīng)治療的高血壓患者分為老年組(≥60歲)和非老年組(<60歲)，對照研究顯示：老年組高血壓患者24 h平均血壓、晨峰程度、脈壓均明顯高于非老年組，調(diào)整性別、體質(zhì)量指數(shù)、動態(tài)血壓參數(shù)等因素后，經(jīng)多因素回歸分析顯示年齡是血壓晨峰的獨(dú)立危險因素，Shimizu等[8]的相關(guān)研究亦得出相同結(jié)論。黎蔚華等[9]研究結(jié)果顯示，同為高血壓患者，老年人較中年人更易發(fā)生MBPS，且MBPS幅度更大。張成民等[10]報道血壓晨峰指標(biāo)與年齡呈正相關(guān)。年齡影響血壓晨峰的機(jī)制主要為衰老會導(dǎo)致心輸出量減少和心率減慢(β受體介導(dǎo)的反應(yīng))，同樣也會導(dǎo)致動脈僵硬度的增加、順應(yīng)性的降低、脈壓增大以及外周血管阻力的增大，因此，血壓晨峰在老年人群中更為明顯。β2受體介導(dǎo)的血管舒張，鈉、鉀、鈣離子的減少，腎素血管緊張素和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活等都可以用來解釋這一現(xiàn)象的發(fā)生[11]，而馮曉晶等[12]研究結(jié)果表明年齡對血壓晨峰值無關(guān)?？赡芤驗槠鋬山M患者年齡都在70歲以上，且差距≤5歲?？傊瑢τ诶夏旮哐獕夯颊?，尤其具有心腦血管疾病高危因素者，要重視血壓晨峰的控制，防范心腦血管事件的發(fā)生。

2.1.2 性別 對于性別是否影響晨峰血壓，相關(guān)報道較少。王連連[13]納入200例晨峰血壓增高患者中，男性與女性患者的凌晨血壓增高程度差別不顯著，劉丹等[14]分析502例患者不同性別對晨峰血壓影響的結(jié)果表明，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1.3 吸煙 關(guān)于吸煙對晨峰血壓的影響，一致認(rèn)為吸煙可增加晨峰血壓。有研究表明[14]與不吸煙患者相比，吸煙年限>30年的患者，其晨峰收縮壓平均升高0.933 kPa。袁艷敏等[15]發(fā)現(xiàn)吸煙可以加重高血壓患者的血管重構(gòu)，增加大動脈的僵硬度，從而導(dǎo)致血壓處于較高的水平，駱景光等[17]將患者分為吸煙組84例和不吸煙組119例。24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，吸煙可明顯增加高血壓患者晨峰血壓。

2.1.4 醒后體力活動 Leary等[17]研究表明醒后體力活動強(qiáng)度影響血壓晨峰程度，高強(qiáng)度的體力活動往往明顯增加血壓晨峰的程度，并指出判定血壓晨峰程度時需考慮患者醒后的體力活動強(qiáng)度及持續(xù)時間。

2.1.5 種族 Neutel等[5]研究顯示黑種人的血壓晨峰程度比白種人低，而夜間血壓水平則較高甚至高于白天水平，其危害程度與血壓晨峰相似。不同種族間血壓晨峰的差異性有待進(jìn)一步深入研究。

2.1.6 體質(zhì)量指數(shù) 馮曉晶等[12]研究結(jié)果表明晨峰血壓與體質(zhì)量指數(shù)(BMI)呈正相關(guān)，而張成民等[10]觀察到血壓晨峰指標(biāo)高的人群腰圍更粗，而BMI值未見明顯差別，推測代謝可能與血壓晨峰呈協(xié)同關(guān)系。

2.1.7 季節(jié)及工作日因素 Modesti等[18]對入選的6 404例高血壓患者，研究其血壓與季節(jié)溫度變化的關(guān)系，結(jié)果顯示溫暖的季節(jié)血壓晨峰程度較寒冷的季節(jié)低，另外，Murakami等[19]研究社區(qū)人群1周內(nèi)每日的血壓變化情況，結(jié)果顯示周一時血壓晨峰程度最高，與周一心腦血管事件的發(fā)生高峰相吻合，從側(cè)面印證了血壓晨峰與心腦血管事件的發(fā)生內(nèi)在聯(lián)系。

2.2 疾病相關(guān)資料

2.2.1 病程和血壓分級 對病程是否影響晨峰血壓,相關(guān)報道較少，并且研究結(jié)果存在分歧。李學(xué)根[20]病程與晨峰血壓呈正相關(guān)。而梅俊[21]研究結(jié)果表明血壓晨峰增高的老年高血壓病患者隨著病程的延長，血壓晨峰峰值反而降低。趙微[22]提示晨峰血壓增高的老年高血壓病患者隨著血壓分級的升高，血壓晨峰峰值反而降低。

2.2.2 中醫(yī)證型與血壓晨峰的關(guān)系 不同中醫(yī)證型組的血壓晨峰均存在差異。梅俊[21]報道血壓晨峰增高的高血壓病患者中，以陰虛陽亢證為主，其余依次為痰濕壅盛證、肝火亢盛證、陰陽兩虛證。血壓晨峰峰值升高幅度為：肝火亢盛組血壓晨峰最高，其次為痰濕壅盛組、陰虛陽亢組、陰陽兩虛組依次降低。宋磊等[23]研究發(fā)現(xiàn)，肝陽上亢證患者有晨峰高壓的比例最高，提示了肝陽上亢證高血壓患者可能出現(xiàn)的心腦血管事件及靶器官損害的風(fēng)險性增加。

2.2.3 血糖水平與血壓晨峰的關(guān)系 目前研究一致認(rèn)為血糖水平與晨峰血壓密切相關(guān)。Shimizu等[24]通過對458例老年高血壓患者的臨床研究顯示空腹血糖水平與血壓晨峰獨(dú)立相關(guān)，排除糖尿病患者后對空腹血糖受損的患者進(jìn)行分析，仍顯示空腹血糖水平與血壓晨峰的獨(dú)立相關(guān)，因此，對于老年高血壓合并糖尿病或糖尿病前期的患者在降壓治療的同時要使其空腹血糖達(dá)標(biāo)，以有利于更好的控制過高的血壓晨峰程度，減少靶器官損害及心腦血管事件的發(fā)生。馮曉晶等[12]的研究表明血糖和晨峰血壓呈正相關(guān)。Tutal等[25]認(rèn)為，代謝綜合征的患者更易發(fā)生血壓晨峰，可能與糖耐量有關(guān)，兩者之間關(guān)系尚需大樣本進(jìn)一步驗證。

2.2.4 膽固醇與血壓晨峰的關(guān)系 對膽固醇是否影響血壓晨峰血壓，相關(guān)報道較少，但是結(jié)論一致認(rèn)為晨峰指標(biāo)與膽固醇呈正相關(guān)。Li等[26]報道，在8個研究的Meta分析中，共入選5 645例患者，“睡眠-谷”血壓晨峰值高的患者總膽固醇平均水平較高。劉芳超等[27]研究表明，膽固醇升高增加血壓晨峰的風(fēng)險1.596倍，但是LDL升高者血壓晨峰發(fā)生風(fēng)險增加0.6倍。李芳等[28]，血壓晨峰現(xiàn)象明顯的患者動脈內(nèi)膜厚度增加，動脈內(nèi)膜厚度的異常，反映了脂質(zhì)代謝加速血管內(nèi)皮的聚集和動脈粥樣硬化斑塊的形成。

2.2.5 心理狀態(tài)與血壓晨峰的關(guān)系 研究[29]結(jié)果顯示,焦慮抑郁組晨峰血壓均明顯高于非焦慮抑郁組。其中，尤以清晨血壓增高更加明顯。另外，晨峰血壓增高的發(fā)生率明顯高于非焦慮抑郁組，說明合并焦慮抑郁情緒患者有更高的情緒反應(yīng)性和更大的血壓波動。郭敏[30]研究結(jié)果表明盡管抑郁與平均收縮壓和舒張壓水平無明顯影響，但可增加高血壓患者非杓型節(jié)律的發(fā)生率，并增加晨峰收縮壓的水平。

2.2.6 服藥時間與血壓晨峰的關(guān)系 擇時服藥理論目前廣泛用于高血壓患者，研究[31]表明不同服藥時間對高血壓產(chǎn)生不同的控制效果，鹽酸貝那普利晨服、苯磺酸氨氯地平夜服治療晨峰式高血壓效果滿意。有研究認(rèn)為，對于高血壓患者把給藥時間改在臨睡前，可以明顯降低清晨血壓[32]，減少清晨血壓波動，使降壓高峰與晨峰相吻合，從而降低清晨血壓上升幅度，在指導(dǎo)高血壓患者治療及改善預(yù)后方面有一定的臨床意義。

3 小結(jié)

原發(fā)性高血壓在全球范圍內(nèi)患病率高，病程長，疾病負(fù)擔(dān)重。過高的血壓晨峰是心血管事件和死亡的獨(dú)立預(yù)測因子。因而以血壓晨峰作為衡量指標(biāo)并對心血管事件危險進(jìn)行分層，對臨床具有重要的指導(dǎo)意義。關(guān)于高血壓患者晨峰血壓的影響因素，不同研究的結(jié)論各不相同，這些因素是否對高血壓患者晨峰血壓造成影響及影響的程度尚無統(tǒng)一定論；且分析的影響因素尚不全面，未來還需要對高血壓患者晨峰血壓的影響因素進(jìn)行進(jìn)一步的分析探討，以便為臨床高血壓患者高血壓康復(fù)干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

[1] Weber MA, Fodera SM. Circadian variations in cardiovascular disease: chronotherapeutic approaches to the management of hypertension [J]. Rev Cardiovasc Med, 2004, 5(3): 148-155.

[2] Kario K, Pickering TG, Hoshide S, et al. Morning blood pressure surge and hypertensive cerebrovascular disease: role of the alpha adrenergic sympathetic nervous system [J]. Am J Hypertens, 2004, 17(8): 668-675.

[3] 張維忠. 血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義[J]. 中華心血管病雜志, 2006, 34(3): 287-288.

[4] Metoki H, Ohkubo T, Kikuya M, et al. Prognostic significance for stroke ofa morning pressur surge and a nocturnal blood pressure decline the: Ohasama study [J]. Hypertension, 2006, 47 (2): 149-154.

[5] Neutel JM, Schumacher H, Gosse P, et al. Magnitude of the early morning blood pressure surge in untreated hypertensive patients: a pooled analysis [J]. Int J Clin Pract, 2008, 62 (11): 1654-1663.

[6] Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, et al. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data [J]. Lancet, 2006, 367(9524): 1747-1757.

[7] Lee DH, Ihm SH, Youn HJ, et al. Age is an independent risk factor for the early morning blood pressure surge in patients never-treated for hypertension [J]. Korean Circ J, 2009, 39 (2): 322-327.

[8] Shimizu M, Ishikawa J, Eguchi K, et al. Association of an abnormal blood glucose level and morning blood pressure surge in elderly subjectswith hypertension [J]. Am J Hypertens, 2009, 22 (6): 611-616.

[9] 黎蔚華, 劉偉, 李敏,等.中老年高血壓患者血壓晨峰發(fā)生情況的調(diào)查 [J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2015,32(3): 21-23.

[10] 張成民, 王騁. 血壓晨峰現(xiàn)象影響因素分析 [J]. 江蘇醫(yī)藥, 2015,41(9):1054-1056.

[11] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010 [J]. 中華高血壓雜志, 2011, 19(8): 701-743.

[12] 馮曉晶, 王筱梅, 劉少奎,等.老年高血壓病晨峰現(xiàn)象分析[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2015,7(4):518-520.

[13] 王連連. 原發(fā)性高血壓晨峰血壓增高的分析與治療 [C]. 中華高血壓雜志社,2014: 2.

[14] 劉丹, 陳藝?yán)? 黃慧玲. 老年高血壓患者血壓變異性及血壓晨峰的相關(guān)因素 [J]. 中華高血壓雜志, 2013, 21(4):335-339.

[15] 袁艷敏, 郭藝芳. 人體血壓晝夜節(jié)律特征及其調(diào)節(jié)機(jī)制 [J].中華高血壓雜志, 2008, 16(6): 483-485.

[16] 駱景光, 楊明, 韓凌,等.吸煙對高血壓患者血壓變異性的影響 [J]. 中華高血壓雜志, 2013,21(2):178-180.

[17] Leary AC, Struthers AD, Donnan PT, et al. The morning surge in blood pressure and heart rate is dependent on levels of physical activity afterwaking [J]. J Hypertens, 2002, 20(5): 865-870.

[18] Modesti PA, Morabito M, Bertolozzi I, et al. Weather-related changes in 24-hour blood pressure profile: effects of age and implications for hyper-tension management [J]. Hypertension, 2006, 47(2): 155-161.

[19] Murakami S, Otsuka K, Kubo Y, et al. Repeated ambulatory monitoring reveals a Monday morning surge in blood pressure in a community dwelling population [J]. Am J Hypertens, 2004, 17(12-1): 1179-1183.

[20] 李學(xué)根. 高血壓晨峰對患者靶器官損害的影響 [D]. 浙江大學(xué), 2013.

[21] 梅俊. 晨峰性老年高血壓的中醫(yī)證型分布及相關(guān)危險因素的臨床觀察 [D]. 北京中醫(yī)藥大學(xué), 2014.

[22] 趙微. 血壓晨峰與老年高血壓病中醫(yī)證型的相關(guān)性研究 [D]. 云南中醫(yī)學(xué)院, 2013.

[23] 宋磊, 劉永明, 魯成,等.高血壓病中醫(yī)證型與動態(tài)血壓相關(guān)性研究 [J]. 四川中醫(yī), 2015(1): 61-65.

[24] Shimizu M, Ishikawa J, Eguchi K, et al. Association of an abnormal blood glucose level and morning blood pressure surge in elderly subjects with hypertension [J]. Am J Hypertens, 2009, 22 (6): 611-616.

[25] Tutal E, Sayn B, Ertugrul DT, et al. Is there a link between hyperuricemia, morning blood press sure surge, and non-dipping blood pressure pattern in metabolic syndrome patients [J]?Int J Nephrol Renovasc Dis, 2013, 6: 71-77.

[26] Li Y, Thijs I, Hansen TW, et al. Prognostic value of the morning blood pressure surge in }64} subjects from 8 populations [J]. Hypertension, 2010(4): 104-1048.

[27] 劉芳超, 康金鎖, 黃辰，等. 血壓晨峰與血糖、血脂的關(guān)系初步探討 [J]. 中國循環(huán)雜志, 2013, 28(8): 586-589.

[28] 李芳, 鄭吉敏, 楊爽. 老午高血壓患者凌晨血壓增高與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究 [J]. 臨床薈萃, 2007, 22(5): 340-341.

[29] 王偉, 邢紅云, 徐新娟. 焦慮抑郁對高血壓患者血壓晨峰的影響 [J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2010(15): 2362-2365.

[30] 郭敏. 抑郁對高血壓病患者動態(tài)血壓特點(diǎn)的影響 [C].中華高血壓雜志社, 2015: 2.

[31] 黨曉紅. 不同治療方式對晨峰式高血壓患者的治療效果對比 [C].中華高血壓雜志社, 2015: 1.

[32] Hoshino A, Nakamura T, Matsubara H, et al. The bedtime administration ameliorates blood pressure variability and reducesurinary albumin excretion in amlodipine-olmesartan combination therapy [J]. 2010, 32(7): 41-422.

張惠玲(1990-)，女，碩士在讀，護(hù)士，從事臨床護(hù)理工作

郭秀君，E-mail：guoxiujun6507@163.com

R473.5

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.008

2015-12-15)