劉娟

(天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

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神經(jīng)梅毒患者的綜合護(hù)理

劉娟

(天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

目的 探討神經(jīng)梅毒患者的護(hù)理方法，以提高患者的生活質(zhì)量。方法回顧性分析我科收治的15例神經(jīng)梅毒住院患者，總結(jié)治療護(hù)理方法。結(jié)果15例梅毒患者13例好轉(zhuǎn)出院，1例因其他疾病轉(zhuǎn)科治療，另外1例因伴有麻痹性癡呆病程較長而治療效果欠佳。結(jié)論重視神經(jīng)梅毒患者的護(hù)理，落實(shí)個(gè)體化的護(hù)理措施，可提高患者病情的控制率及治愈率，改善患者的生存質(zhì)量。

神經(jīng)梅毒； 赫氏反應(yīng)； 護(hù)理

Neurosyphilis； Herxheimer reaction; Nursing

神經(jīng)梅毒是指受梅毒蒼白密螺旋體感染所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是梅毒的晚期表現(xiàn)。主要侵犯部位為腦脊髓膜、血管、腦和脊髓實(shí)質(zhì)等。在我國20世紀(jì)50～60年代，梅毒得到了很好的控制，但是80年代后，梅毒和神經(jīng)梅毒的發(fā)病率又呈現(xiàn)上升趨勢[1]。神經(jīng)梅毒早期一般臨床表現(xiàn)為無癥狀型神經(jīng)梅毒腦膜炎，5～10年后可發(fā)展為晚期無癥狀神經(jīng)梅毒、脊髓癆和麻痹性血管癡呆[2]。我科2012年2月-2015年6月收治15例神經(jīng)梅毒患者，現(xiàn)對護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者15例。其中，男11例，女4例，年齡31～52歲，平均年齡(40±6.57)歲，14例已婚，1例未婚。14例有明確冶游史，1例愛人有冶游史。職業(yè)：公司業(yè)務(wù)員6例，無業(yè)5例，演藝者3例，個(gè)體戶1例。所有患者都符合目前的國內(nèi)神經(jīng)梅毒診斷依據(jù)[3]。其中2例為無癥狀性神經(jīng)梅毒，有癥狀者13例，偏癱及偏身感覺障礙者1例，癡呆者2例，皮膚潰爛者3例，頭痛者5例，癲癇發(fā)作者2例。實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患者梅毒螺旋體凝集實(shí)驗(yàn)(TPHA)均為陽性，滴度1∶80～1∶570，快速血漿抗體實(shí)驗(yàn)(RPR)、性病檢查實(shí)驗(yàn)(VDRL)檢測均為陽性。腦脊液檢測：15例梅毒抗體陽性。

1.2 治療方法 15例患者確診后在營養(yǎng)神經(jīng)的同時(shí)給予大劑量青霉素沖擊(1 800～2 400)萬U/d，每4 h/次，靜脈滴注，14 d為1療程。然后在用芐星霉素240萬U肌肉注射，每周1次，共4周。1例由于青霉素皮試陽性，使用頭孢曲松鈉2g/d靜脈滴注，每日2次，連用14 d。13例有癥狀神經(jīng)梅毒均輔以對癥治療，治療的前3 d，均口服潑尼松20 mg，每日1次，預(yù)防赫氏反應(yīng)。

1.3 結(jié)果 15例患者中，13例好轉(zhuǎn)出院，1例轉(zhuǎn)科治療，另外1例因伴有麻痹性癡呆病程較長而治療效果欠佳。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 病情觀察 密切觀察患者生命體征的變化， 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔。神經(jīng)梅毒的患者臨床可表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)感染的癥狀，觀察患者有無性格改變、精神有無異常、有無記憶力和認(rèn)知力的改變；有無頭痛、惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱及頸強(qiáng)直等癥狀?；颊咭坏┐_診，應(yīng)立即臨床隔離，安排住單間病房。若出現(xiàn)肢體抽搐時(shí)，可設(shè)床擋保護(hù)，必要時(shí)保護(hù)性約束，防止墜床及舌咬傷。在試用大劑量青霉素沖擊時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者對藥物的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等應(yīng)立即通知主管醫(yī)生。

2.1.2 用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵守青霉素皮試操作流程。用藥時(shí)應(yīng)須注意預(yù)防赫氏反應(yīng)(Herxheimer reaction),一般發(fā)生在首劑青霉素注射后0.5～4 h，是由于大量鉤端螺旋體被殺死而釋放的異性蛋白及內(nèi)毒素導(dǎo)致機(jī)體的過敏反應(yīng)，可靜脈滴注青霉素前口服潑尼松，連用3 d。

2.1.3 消毒隔離 梅毒蒼白螺旋體大量存在于皮疹滲液中，因此,在護(hù)理時(shí)要做好消毒隔離，避免交叉感染的發(fā)生。采取“先消毒后隔離”的原則進(jìn)行處理。(1)實(shí)施床旁隔離，囑病人單獨(dú)使用毛巾、茶杯、剃須刀、指甲剪。(2)血壓計(jì)、聽診計(jì)、體溫表固定使用，定期用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭或浸泡。(3)護(hù)理操作使用一次性用品，患者使用過的棉簽、輸液貼、衛(wèi)生紙等，使用雙層黃色袋收集后焚燒[4]。(4)醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行檢查后均應(yīng)洗手。(5)每日病房地面、桌面用500 mg/L的含氯消毒液濕式擦拭，保持通風(fēng)3次/d。(6)對病人及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識教育，使其學(xué)會處理傳染物，避免交叉感染。

2.2 癥狀護(hù)理

2.2.1 頭痛護(hù)理 患者頭痛是由于梅毒螺旋體侵犯了腦膜血管，發(fā)生梅毒性動脈內(nèi)膜炎，造成血管塌陷、血供受阻，一般經(jīng)足量的青霉素治療后會消失。閃電樣頭痛可用卡馬西平治療。教其用手指按壓兩側(cè)太陽穴，適當(dāng)抬高床頭15°～30°。必要時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物。

2.2.2 癡呆護(hù)理 由于麻痹性癡呆患者的認(rèn)知、智能功能受損，日常料理生活功能基本喪失。應(yīng)鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心觀察，不催促、不埋怨患者，確保營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，必要時(shí)協(xié)助喂食。對于暴飲暴食，不知饑餓、有搶食行為的患者，定量的提供易消化、無骨無刺無殼的食物。熟悉病房環(huán)境，避免更換病房和床位，將物品放于患者熟悉的位置；盡量早讓患者自己料理日常生活，如擺放生活用品，盡量讓其自己記住原位置，反復(fù)、分步驟的訓(xùn)練患者穿衣刷牙及洗臉，必要時(shí)協(xié)助或者給予幫助。

2.2.3 皮膚護(hù)理 患者的腹部、背部、及雙大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紅色皮疹，部分潰瘍，提示皮膚有受損及感染的危險(xiǎn)。此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者穿舒適柔軟的純棉衣褲，并且要勤換衣物。保持床單的清潔平整，被服污染后及時(shí)更換。每日用溫水擦洗皮膚，囑患者避免抓撓皮疹部皮膚，以免發(fā)生交叉感染。夜間戴上約束手套，防止將皮膚抓破。有破損皮疹遵醫(yī)囑進(jìn)行局部用藥，減輕皮疹滲液情況

2.2.4 癲癇護(hù)理 癲癇發(fā)作時(shí)往往意識喪失，需要及時(shí)急救及護(hù)理。出現(xiàn)發(fā)作先兆，首先要保護(hù)好舌頭，搶在發(fā)作之前，將纏有紗布的壓板放在病人上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭。發(fā)作期使病人平臥，松開衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。加用床檔專人守護(hù)，切忌用力按壓患者。盡早使用抗癲癇藥控制發(fā)作，密切觀察患者意識、呼吸、心跳、血壓的變化。并詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、次數(shù)、間隔時(shí)間和發(fā)作時(shí)狀態(tài)；檢測水電解質(zhì)變化，必要時(shí)上心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑快速靜脈途徑滴入脫水劑。對患者實(shí)施自我管理干預(yù)，如自行管理藥物、自我檢測疾病、調(diào)節(jié)情緒，使患者獲得癲癇相關(guān)知識，增強(qiáng)治療信心，建立健康行為，有效控制癲癇發(fā)作[5]。

2.2.5 偏癱護(hù)理 患者生活多不能完全或部分自理，伴有語言行動障礙、大小便失禁及壓瘡，定時(shí)為患者翻身、按摩，至少2 h1次，在壓瘡易發(fā)部位用海綿、棉圈加以保護(hù)，對于已經(jīng)發(fā)生的褥瘡，要保持創(chuàng)面清潔干燥，涂以生肌消炎的藥膏；及時(shí)更換床單及衣物，保持清潔干凈；由于腸胃蠕動慢，易發(fā)生便秘，遵醫(yī)囑可用開塞露；加強(qiáng)癱瘓肢體的功能鍛煉，如肢體按摩、坐起、站立、步行鍛煉等；囑飲食中增加營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)，提高患者的抵抗力。

2.3 健康教育及出院指導(dǎo) 讓患者嚴(yán)格管束自己，潔身自好，對配偶和家庭負(fù)責(zé)。向患者強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，在治療第3個(gè)月、以后每6個(gè)月復(fù)查腦脊液，連續(xù)3年或直至腦脊液完全正常。治療期間，禁止性生活，應(yīng)通知性伴侶前來檢查或治療，以保持遠(yuǎn)期療效。并囑患者在性病未治愈前，不要到公共游泳池、浴池游泳或洗浴，內(nèi)衣褲要單獨(dú)清洗以預(yù)防交叉感染。

3 小結(jié)

神經(jīng)梅毒起病隱匿，壯年多見，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早期不易識別而容易誤診漏診，對于疑似病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血清及腦脊液檢查，可獲得早期診斷[6]。若不及早進(jìn)行規(guī)范化治療，造成病情遷延不愈，最終將發(fā)展為麻痹性癡呆。初次感染沒有接受充足劑量的治療時(shí)，以及免疫力低下，容易造成神經(jīng)梅毒的發(fā)展。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對梅毒防治知識的學(xué)習(xí)，做到早診斷早治療。另外，健康教育應(yīng)貫穿入院至出院及整個(gè)隨訪過程，告知患者及家屬，抗梅毒治療完成后，還需進(jìn)行長期臨床及血清學(xué)觀察，以判斷遠(yuǎn)期療效。

[1] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:227.

[2] 劉翠忠.神經(jīng)梅毒患者的護(hù)理體會[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22(3)：213-215.

[3] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:250.

[4] 張曉梅，楊春香，王芳蘭,等.37例神經(jīng)梅毒患者的綜合護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2014，7(6):460-461.

[5] 王曉娟，胡永芳，雍莉，等.成年癲癇患者自我管理干預(yù)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(18)：1669-1672.

[6] 王倬，吳洵昳，王蓓，等.神經(jīng)梅毒60例臨床表現(xiàn)分析及診治體會[J].中國性科學(xué)，2015，24(4):65-67.

劉娟(1972-)，女，天津，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作

R473.74，R759.1+3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.021

2016-01-19)