沙保勇，劉潔，劉碧波，景曉紅，高巍

(1.西安醫(yī)學院基礎醫(yī)學部，陜西 西安 710021；2.西安醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，陜西 西安 710021；3.西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710061)

·醫(yī)學教育·

遞進式隨堂測驗在醫(yī)學細胞生物學教學中的應用

沙保勇1，劉潔1，劉碧波2，景曉紅1，高巍3

(1.西安醫(yī)學院基礎醫(yī)學部，陜西 西安 710021；2.西安醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，陜西 西安 710021；3.西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710061)

目的 探討遞進式隨堂測驗在醫(yī)學細胞生物學教學中的應用效果。方法隨機將2015級臨床專業(yè)743位同學分入6個教學班。卓越班、全科1班和全科2班為小教學班，臨床1班、臨床2班和臨床3班為大教學班。隨機抽中的卓越班和臨床2班進行4次遞進式隨堂測驗。結果通過對期末考試卷面成績和總成績的分析，發(fā)現卓越班平均成績優(yōu)于全科1和2班(P＜0.05)；臨床2班成績優(yōu)于其他兩個大教學班(P＜0.05)。尤其是臨床2班的平均成績略高于全科1和2班的成績。結論有目的地進行遞進式隨堂測驗是推動學生學習進步行之有效的方法，同時可以提高大教學班的教學質量，使其與小教學班不相上下。

遞進式；隨堂測驗；醫(yī)學細胞生物學

2012年，為貫徹落實《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》和《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，教育部、衛(wèi)生部共同組織實施了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”[1]。我校是第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目五年制臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革試點單位。為緩解我國醫(yī)學人才緊缺的現狀，醫(yī)學院校正通過擴大招生規(guī)模加速醫(yī)學生的培養(yǎng)，但師資增幅滯后及教室面積有限等因素導致教學班級人數的不均等，出現了大小班教學[2-3]。為培養(yǎng)適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學人才，在遵循醫(yī)學教育規(guī)律和醫(yī)學人才成長規(guī)律的前提下，筆者所在的細胞生物學與遺傳學教研室就遞進式隨堂測驗在臨床專業(yè)(包括卓越醫(yī)生班)教學中的應用開展了研究，希望能為同行提供一定的理論和實踐依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015級743位同學均來自西安醫(yī)學院臨床專業(yè)，按隨機數表法分入卓越醫(yī)生班(簡稱卓越班)、全科1班、全科2班、臨床1班、臨床2班和臨床3班6個教學班。卓越班、全科1班和全科2班為60人左右的小教學班，其余為180人左右的大教學班[4]。隨機抽中的卓越班和臨床2班進行遞進式隨堂測驗。各班學生在性別、年齡構成、入學考試成績等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 課堂授課 全部教學班采用相同教材，參與教學研究的教師均有多年教齡，熟悉教學內容，教法嫻熟，課前集體備課，對教學內容、教學進度進行統(tǒng)一，并使用標準化PPT多媒體教學。

1.2.2 遞進式隨堂測驗的實施 在卓越班和臨床2班進行遞進式隨堂測驗，具體安排詳見表1。按課程特點和教學大綱要求，將學習內容編制成50道不定項選擇題，在教學過程中分4次以閉卷形式進行課堂測驗。測驗目的和對學生的要求，隨測驗次數的增加而提高。通過測驗，希望學生實現由課后復習、查漏補缺到理論聯系臨床的逐步轉變[5]。

表1 遞進式隨堂測驗安排表

1.2.3 課堂教學中對學生能力的訓練 課堂教學增設隨堂測驗環(huán)節(jié)，并非單純的以成績促進學生的學習。與隨堂測驗相匹配的，還有對學生學習能力的訓練，而且該訓練針對參與本次教學研究的全部學生。在整個教學過程中，要求學生繪制完整的細胞的結構、功能及各組分聯系示意圖，將課堂知識系統(tǒng)化，提高學習效率。我校的醫(yī)學細胞生物學教學以“DNA-RNA-Protein”為主線，實際上是蛋白質的合成、調控、加工和轉運等內容。所用教材中，第三章細胞概述和分子基礎以及第四章細胞膜與物質的跨膜轉運是基礎知識，第五章細胞核、第六章核糖體與蛋白質合成涉及蛋白質的合成及調控，由附著核糖體合成的蛋白的加工及轉運是第七章內膜系統(tǒng)的內容，由游離核糖體合成的蛋白的加工及轉運涉及到第八章線粒體和第九章細胞骨架[6]。學生以“DNA-RNA-Protein”為主線，按章繪制所學的細胞組分的結構，思考其功能并將前后知識點相聯系，就能在細胞整體上將知識系統(tǒng)化。

1.3 考核方式

1.3.1 隨堂測驗成績 對于卓越班和臨床2班而言，每一次隨堂測驗成績=當次測驗答對題目數量× 2分/題。

1.3.2 期末考試成績 期末考試形式為單人單桌閉卷，題目為50道選擇題，由非任課教師依照教學大綱命題，學生所得成績?yōu)槠谀┛荚嚲砻娉煽儭Ｆ谀┛荚嚳偝煽?期末考試卷面成績×70%+實驗成績及平時表現×30%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用單因素方差分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 遞進式隨堂測驗結果 表2所示為隨堂測驗成績，無論小教學班還是大教學班，隨著測驗難度的增加，第1～3次測驗學生的成績依次遞減(P＜0.05)，且第3次隨堂測驗得分率是4次測驗中最低的。第4次隨堂測驗，學生成績優(yōu)于前三次測驗成績(P＜0.05)。此外，通過對比大、小教學班學生的得分，發(fā)現每次隨堂測驗的成績均是小班成績優(yōu)于大班成績，且兩者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示小教學班教學質量和學生的聽課質量要稍好一些。

2.2 期末考試成績 表3所示為期末考試卷面成績。就小教學班而言，通過對期末考試卷面成績的分析發(fā)現，卓越班平均卷面成績[(66.4±11.6)分]優(yōu)于全科1和2班(P＜0.05)。60分以上學生的比例，卓越班為68.9%，高于全科1和2班的50.8%和47.8%。70分以上學生的比例，卓越班為39.6%，為全科1和2班的3.3倍和3.8倍。就大教學班而言，臨床2班平均卷面成績[(60.9±8.5)分]優(yōu)于其他大教學班(P＜0.05)。60分以上學生的比例，臨床2班為49.2%，為其他大教學班的1.8～2.5倍。70分以上學生的比例，臨床2班為19.7%，為其他大教學班的3.9～4.1倍。

表2 隨堂測驗成績(±s)

表2 隨堂測驗成績(±s)

班級卓越班臨床2班t值P值人數58 183 F值27.429 37.760 P值＜0.001＜0.001第1次(共20分) 11.1±3.0 8.0±2.3 2.440 0.027第2次(共20分) 10.3±2.5 7.3±2.0 2.844 0.012第3次(共30分) 6.4±2.2 4.2±1.4 2.556 0.021第4次(共30分) 19.0±4.1 15.2±3.1 2.232 0.040

表3 期末考試卷面成績匯總(±s)

注：卓越班與全科1班比較，aP＜0.05；卓越班與全科2班比較，bP＜0.05；臨床1班與臨床2班比較，cP＜0.05；臨床2班與臨床3班比較，dP＜0.05。

類別成績分布(%) 平均卷面成績(分) 66.4±11.6 58.6±8.4a57.7±10.6b50.9±10.3c60.9±8.5 53.5±9.2d班級 人數0～30分小教學班大教學班卓越班全科1班全科2班臨床1班臨床2班臨床3班58 67 67 186 183 182 0 0 0 0 0 0 30～40分0 4.5 4.5 11.2 3.2 4.4 40～50分5.2 13.4 14.9 31.7 16.4 26.4 50～60分25.9 31.3 32.8 37.1 31.1 41.8 60～70分29.3 38.8 37.3 15.2 29.6 22.5 70～80分22.4 9.0 6.0 4.8 15.3 4.9 80～90分17.2 3.0 4.5 0 4.4 0

期末考試總成績的分析結果(表4)與期末考試卷面成績相似。卓越班平均總成績?yōu)?76.5±8.1)分，優(yōu)于全科1和2班(P＜0.05)，且無不及格現象。80分以上學生的比例卓越班為31%，為全科1和2班的2.8和3.4倍。臨床2班平均總成績[(71.3±7.5)分]優(yōu)于其他大教學班(P＜0.05)。臨床2班及格率為96.5%，其他大教學班為84.4%～90.6%。70分以上學生的比例，臨床2班為56.9%，是其他大教學班的1.6～1.9倍。80分以上學生的比例，臨床2班為16.4%，為其他大教學班的4.3～7.5倍。

進一步比較臨床2班、全科1和2班的成績后發(fā)現，臨床2班的平均卷面成績和平均總成績均略高于全科1和2班的成績，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，這提示在不縮減教學班級規(guī)模的前提下，即大教學班教學時，遞進式隨堂測驗是推動學生學習進步行之有效的方法，教學效果與小教學班不相上下。

3 討 論

課堂教學增設隨堂測驗環(huán)節(jié)的同時必須加強對學生學習能力的訓練。如第2次隨堂測驗，目的是督促學生看書并查漏補缺。在相對應的課堂教學中，利用學生喜歡吃的薯條等油炸食品為例設計教學，回顧已學知識。氫化油具有耐高溫、不易變質、存放久等優(yōu)點，在蛋糕、餅干、薯條、爆米花等食品中使用比較普遍。反式脂肪酸，被譽為“餐桌上的定時炸彈”，主要來源于氫化處理的植物油。過多攝入反式脂肪酸會增加心血管疾病發(fā)生的風險，針對這一問題提出為什么？這里的考察點，實際上是影響細胞膜流動性的因素，具體涉及脂肪酸鏈的長度與不飽和程度對膜相變溫度等的影響。這些內容，學生都可以從課本上找到原文。又如第3次隨堂測驗，目的是督促學生聯系臨床、學以致用。在相對應的課堂教學中，利用新聞“長沙嬰兒患怪病，血液竟是乳白色”引導學生。通過閱讀新聞，一早產兒寶寶出生20 d時發(fā)現血脂增高、血紅蛋白增高，護士抽血時發(fā)現，其血的顏色比正常血顏色偏淡，靜置幾分鐘后慢慢變成乳白色，原因何在？導致這個看上去和正常孩子沒什么兩樣的寶寶患病的理論基礎，實際上就是受體介導的胞吞作用異常?；蛲蛔儠е率荏w異常，無法正常轉運膽固醇等物質，而產生新聞中的現象。

就隨堂測驗成績而言，無論小教學班還是大教學班：(1)第1次隨堂測驗時多數同學不適應測驗且不重視，直到通報成績時才開始轉變態(tài)度，這反映了同學課后極少復習。(2)第2次隨堂測驗，在同學重視的基礎上增加了難度，但多數學生反映把握不準所選答案是否正確，測驗成績較第一次成績差，這反映了同學課后雖復習但課本知識掌握并不準確、牢固。(3)第3次隨堂測驗，以課本知識為基礎，聯系臨床實際，通過播放教學用視頻出題，多數學生無法快速回憶、甄別視頻內容，這反映了同學對知識的掌握還停留在死記硬背的層面上，并沒有理論聯系實際和學以致用，本次測試成績滿分30分，但得分率是4次測驗中最低的。(4)第4次隨堂測驗，為前三次測驗題型各5道組成，學生成績略優(yōu)于前三次測驗成績，顯示學生已經開始有意識的“做習題冊上的練習題，復習已學課本思考實際問題”，增強了對知識的學習和使用能力。

綜上所述，通過有目的進行遞進式隨堂測驗，學生實現了由課后做習題復習，向主動看書并查漏補缺，再向理論聯系臨床學以致用的逐步轉變。教師通過對隨堂測驗的批改，及時將每一次的成績通報給同學，督促同學加強課前預習、課堂聽講和課后復習，同時讓學生能查找到自己在課堂學習的薄弱地方并加以改進。實踐表明，遞進式隨堂測驗是推動學生學習進步行之有效的方法，同時可以在不縮減教學班級規(guī)模的前提下提高教學質量。

[1]顧明遠.學習和解讀《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020)》[J].高等教育研究,2010,7:1-6.

[2]于小源.學校和班級規(guī)模研究述評[J].教育科學論壇,2012,11: 59-61.

[3]周健.提高課堂教學質量的策略探討[J].海南醫(yī)學,2009,20(10): 149-152.

[4]余萬桂,龔權,任伯緒.臨床醫(yī)學專業(yè)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)方案的實踐[J].長江大學學報(自科版),2015,12(12):111-112,120.

[5]趙宏賢,徐富翠,韓藝,等.實驗課隨堂小測驗對留學生組織學與胚胎學考試成績的影響[J].西北醫(yī)學教育,2008,16(1):119-120.

[6]景曉紅.醫(yī)學細胞生物學[M].西安:世界圖書出版公司,2015: 1-232.

Application of progressive quizzes in the teaching of medical cell biology.

SHA Bao-yong1,LIU Jie1,LIU Bi-bo2, JING Xiao-hong1.GAO Wei3.1.School of Basic Medical Science,Xi'an Medical University,Xi'an 710021,Shaanxi, CHINA;2.Clinical Medical College,Xi'an Medical University,Xi'an 710021,Shaanxi,CHINA;3.Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710061,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the teaching effectiveness of progressive quizzes on medical cell biology.MethodsA total of 743 students of 2015 clinical Medicine were randomly divided into six classes.Outstanding class,General Medicine Class(GMC)1,and GMC 2 were small-class teaching.And Clinical Medicine Class (CC)1,CC 2,and CC 3 were large-class teaching.Outstanding Class and CC 2 Class were randomly selected for four times of progressive quizzes.ResultsBy the analysis of the results and the total score of the final examination,the average score of Outstanding Class were better than GMC 1 and GMC 2 class(P＜0.05).The average score of CC 2 was better than the other large classes(P＜0.05).The average score of CC 2 was slightly higher than GMC 1 and GMC 2 class.ConclusionProgressive quizzes are effective to promote students'learning progress,and can improve teaching quality of large classes up to the average of small classes.

Progressive;Quizzes;Medical cell biology

R193.8

C

1003—6350（2016）22—3765—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.054

2016-07-02）

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目（編號：165）；西安醫(yī)學院精品資源共享課程(編號：XYZL2014-3)；陜西省優(yōu)勢學科建設項目(編號：1001)

景曉紅。E-mail:jingxh666@163.com；高巍。E-mail:gaoweibaoyong2012@gmail.com