對(duì)中青年腰椎間盤突出癥患者髓核摘除術(shù)遠(yuǎn)期療效分析

李智 程稅 陳茂禎

對(duì)中青年腰椎間盤突出癥患者髓核摘除術(shù)遠(yuǎn)期療效分析

李智 程稅 陳茂禎

目的分析探討中青年腰椎間盤突出癥患者行髓核摘除術(shù)的遠(yuǎn)期療效。方法212例中青年腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象,均接受髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療。隨訪4年評(píng)估患者的療效,通過(guò)影像學(xué)資料對(duì)比手術(shù)治療前后的椎間隙高度等。結(jié)果手術(shù)前患者的日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分為(6.51±1.72)分、隨訪1年為(13.31±1.43)分、隨訪4年為(13.17±1.38)分,手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),隨訪1年與隨訪4年JOA評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪1年與4年時(shí)優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；影像學(xué)結(jié)果中未顯示腰椎失穩(wěn)現(xiàn)象,椎間隙高度在隨訪1年與4年均較術(shù)前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中青年腰椎間盤突出癥患者髓核摘除術(shù)治療的效果較好,但是仍然無(wú)法避免椎間隙高度丟失,值得進(jìn)一步改進(jìn)并推廣。

中青年；腰椎間盤突出癥；髓核摘除術(shù)；遠(yuǎn)期療效

隨著脊柱顯微外科技術(shù)的發(fā)展,應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的方法得到很大的推廣,相對(duì)于以往的椎板開(kāi)窗術(shù),顯微鏡椎間盤切除系統(tǒng)髓核摘除手術(shù)(MED)能夠更好的保證脊柱后韌帶的完整,減少對(duì)肌肉組織的剝離,從而減少術(shù)后腰椎不穩(wěn)現(xiàn)象的發(fā)生率［1］。本文對(duì)本院212例中青年腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究,探討髓核摘除手術(shù)的遠(yuǎn)期療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2011年12月收治的212例中青年腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象,均接受髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療。其中男123例、女89例；年齡28～59歲,平均年齡(38.5±8.2)歲；病變位置：L3～4患者11例、L4～5患者80例、L5～S1患者92例、L4～5與L5～S1患者29例。

1.2 方法 對(duì)全部212例患者應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉,采取俯臥位,與患者病變椎間隙平面棘突中線及腰椎中線旁5mm的位置將穿刺針插入,達(dá)到相應(yīng)的椎間盤節(jié)段中,然后在后正中1.5cm的位置行切口,將軟組織清理后清晰的顯示出上位椎板下緣和黃韌帶,將椎板下緣的黃韌帶附著位置剝離,使用槍式咬骨鉗將部分椎板與黃韌帶咬除,隨后將神經(jīng)根與硬脊膜顯露出來(lái),保護(hù)神經(jīng)根,將突出髓核顯露出來(lái),然后使用微型尖刀將縱韌帶與纖維環(huán)環(huán)形切開(kāi),使用髓核鉗將突出的髓核組織摘除,根據(jù)患者的實(shí)際情況可以選擇是否擴(kuò)大神經(jīng)根管予以減壓,神經(jīng)根能夠移動(dòng)1cm的位置為松解滿意,隨后將切口清洗干凈之后縫合并留置引流條。患者在疼痛癥狀消失之后出院。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)征情況)。采用JOA評(píng)分對(duì)椎間盤突出癥治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)影像學(xué)檢查對(duì)患者的手術(shù)椎間隙高度與穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］。隨訪1、4年時(shí)對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià),分為優(yōu)、良、可、差,優(yōu)良率=優(yōu)率+良率［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 212例患者手術(shù)時(shí)間30～176min,平均手術(shù)時(shí)間(45.8±43.6)min；術(shù)中出血量12～357ml,平均術(shù)中出血量(35.3±109.5)ml；術(shù)后住院時(shí)間3～10d,平均術(shù)后住院時(shí)間(5.5±2.6)d；全部患者均順利完成手術(shù),沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)根損傷或轉(zhuǎn)開(kāi)放性手術(shù)治療的案例。有3例患者手術(shù)過(guò)程中發(fā)生硬膜囊小裂口,使用小片明膠海綿進(jìn)行覆蓋處理之后術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥；28例患者術(shù)后發(fā)生神經(jīng)根刺激癥狀,主要臨床表現(xiàn)為下肢酸脹與疼痛,對(duì)這類患者采取脫水與口服止痛藥物干預(yù),3～7d癥狀均緩解,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；患者下地時(shí)間在1～4d,最長(zhǎng)在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常的工作。對(duì)212例患者采用電話、短信、郵件以及門診復(fù)查的方式進(jìn)行隨訪4年。

2.2 隨訪效果212例患者隨訪1年時(shí)評(píng)價(jià)為優(yōu)153例、良38例、可21例、差0例,優(yōu)良率為80.09%；隨訪4年時(shí)評(píng)價(jià)為優(yōu)148例、良39例、可24例、差1例,優(yōu)良率為88.21%；比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 手術(shù)前后的JOA評(píng)分與VAS評(píng)分情況 患者隨訪1年和隨訪4年的JOA評(píng)分與VAS評(píng)分均優(yōu)于手術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而隨訪1年與隨訪4年JOA評(píng)分與VAS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 212例患者手術(shù)前后的JOA評(píng)分與VAS評(píng)分比較(±s,分)

表1 212例患者手術(shù)前后的JOA評(píng)分與VAS評(píng)分比較(±s,分)

注：與手術(shù)前比較,aP＜0.05；與隨訪1年比較,bP>0.05

觀察指標(biāo) 手術(shù)前 隨訪1年 隨訪4年JOA評(píng)分 6.51±1.7213.31±1.43a13.17±1.38abVAS評(píng)分 7.14±1.481.83±0.86a2.08±0.71ab

2.4手術(shù)前后椎間隙高度情況及穩(wěn)定性 術(shù)前影像學(xué)結(jié)果顯示椎間隙高度為(8.12±2.25)mm,患者隨訪期間拍攝X線片,影像學(xué)結(jié)果中未顯示腰椎失穩(wěn)現(xiàn)象,其中有173例患者手術(shù)后1年結(jié)果對(duì)比術(shù)前檢查結(jié)果出現(xiàn)不同程度的手術(shù)椎間隙高度丟失,平均椎間隙高度為(7.52±1.85)m m,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪4年有152例患者發(fā)生椎間隙高度丟失,平均椎間隙高度為(6.68±1.64)mm,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。無(wú)一例腰椎骨脫或者局部失穩(wěn)患者。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見(jiàn)病,是造成患者腰腿疼痛以及活動(dòng)障礙的主要原因之一,大部分患者通過(guò)藥物、理療等方式干預(yù)能夠獲得較好的效果,但是研究發(fā)現(xiàn),仍有15%～20%的患者需要采取外科手術(shù)治療,緩解被壓迫的神經(jīng)根［4］。選擇合適的手術(shù)方式治療非常重要,本組中212例中青年椎間盤突出癥患者通過(guò)髓核摘除術(shù)治療獲得良好的成效,優(yōu)良率在4年間保持較高的水平。但是大多數(shù)患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)程度不一的椎間隙高度丟失現(xiàn)象,這一結(jié)果表明應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療也無(wú)法避免椎間隙高度丟失的現(xiàn)象［5］。同樣,患者椎間隙高度丟失并不意味著手術(shù)成效變差,通過(guò)4年的隨訪可以發(fā)現(xiàn),患者手術(shù)治療前后的JOA評(píng)分與VAS評(píng)分與隨訪1年的差異非常小,且隨訪期間無(wú)一例腰椎滑脫或者局部失穩(wěn)患者,提示應(yīng)用髓核摘除手術(shù)治療能夠很好的保持治療效果,不會(huì)造成脊柱局部結(jié)構(gòu)不穩(wěn),值得改進(jìn)并推廣。

［1］黃世磊,皮國(guó)富,劉宏建,等.兩種不同術(shù)式治療中青年腰椎間盤突出癥患者療效比較.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2012,29(7): 1399-1401.

［2］趙志芳,樓肅亮,楊永宏,等.髓核摘除結(jié)合K-Rod 系統(tǒng)植入治療中青年旁側(cè)型腰椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn).頸腰痛雜志,2012,33(6):470-472.

［3］陳學(xué)明,劉亞?wèn)|,許崧杰,等.單節(jié)段腰椎間盤突出癥單純髓核摘除術(shù)后10年以上隨診觀察.中國(guó)脊柱脊髓雜志,2011,21(8):644-649.

［4］王亮,朱冬承,戈兵,等.擴(kuò)大開(kāi)窗雙節(jié)段神經(jīng)根管減壓治療腰椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期療效觀察.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(11):1017-1018.

［5］李永剛,韋繼南,陸軍,等.椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)和經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)治療單節(jié)段中央型椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期療效比較.介入放射學(xué)雜志,2012,21(1):40-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.028

2015-12-30］

524500廣東省吳江市人民醫(yī)院 骨科