左艷 陳靜 羅碧如

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041)

婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素的研究進展

左艷 陳靜 羅碧如

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041)

婦科惡性腫瘤； 生存質(zhì)量

Gynecologic malignant tumor； Quality of life

婦科惡性腫瘤是嚴重危及婦女健康的疾病，我國2011年僅宮頸癌就新增20萬[1]。隨著現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)新模式的轉(zhuǎn)變，對婦科惡性腫瘤的治療不再是單純地注重臨床癥狀的改善和生存時間的延長，而同時強調(diào)患者生存質(zhì)量的改善。生存質(zhì)量是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的一個綜合性指標(biāo)，也是逐漸被公認的腫瘤治療的終點評價指標(biāo)[2]。本文就國內(nèi)外婦科惡性腫瘤生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素進行綜述如下。

1 婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織(WHO)生存質(zhì)量研究組將生存質(zhì)量定義為：不同文化和價值體系中，個體對與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗?，F(xiàn)代腫瘤學(xué)科已達到共識，惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量比生存率、病死率更能準確反映患者的治療效果和康復(fù)狀況[3]。岳陽[4]對婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量評價量表進行了綜述，認為生存質(zhì)量評分也有助于從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度審視治療方案，使醫(yī)患雙方衡量健康收益、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、經(jīng)濟花費各自權(quán)重，做出合適的選擇。孫曉光等[5]研究化療期間卵巢癌患者，結(jié)果為整體生存質(zhì)量分數(shù)明顯低于恢復(fù)組和健康組，恢復(fù)組功能領(lǐng)域得分明顯低于健康組，表明化療患者生存質(zhì)量較差。蟻淳[6]采用健康心理控制源表(MHLC)和生理指標(biāo)相結(jié)合測量顯示：采用綜合護理干預(yù)后，婦科惡性腫瘤患者化療期生存質(zhì)量得以大幅度提升。麥北梅[7]研究顯示：婦科腫瘤群體中需要行化療的患者，給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對患者生存質(zhì)量有促進作用。馬國艷[8]對婦科腫瘤患者在放、化療的同時補充鈣劑、維生素D及進行日照，并提供必要的心理護理干預(yù)，以緩解婦科腫瘤患者惡劣的心理環(huán)境，提高生活質(zhì)量。馮春玲[9]在婦科腫瘤術(shù)后化療護理中，通過采用以健康教育和放松訓(xùn)練為主的護理模式，可以改善患者的心理狀況，提升生存質(zhì)量。張艷[10]采用個體化護理干預(yù)應(yīng)用與婦科腫瘤患者術(shù)后的恢復(fù)有促進作用。王文玲[11]的研究中，開展健康教育與放松訓(xùn)練結(jié)合法的護理干預(yù)可減少婦科惡性腫瘤術(shù)后化療不良反應(yīng)，改善患者情緒，提高患者生活、生存質(zhì)量。王欣彥[12]對晚期復(fù)發(fā)卵巢癌合并惡性腸梗阻的患者給予個體化的姑息對癥治療，可有效提高患者生存質(zhì)量，并能延長患者生存期。周榮等[13]研究顯示：惡性腫瘤放化療后患者在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及總的生存質(zhì)量方面與常模比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Gruenigen等[14]對行輔助化療的卵巢癌患者分為腹腔內(nèi)和靜脈內(nèi)兩組，對生存質(zhì)量領(lǐng)域和總生存期的之間的關(guān)聯(lián)進行研究，結(jié)論為生存質(zhì)量領(lǐng)域普遍下降。Franse等[15]對長期生存的子宮內(nèi)膜癌患者進行了生存質(zhì)量分析，并對不同治療方案進行分組，結(jié)論為只接受手術(shù)治療的患者生存質(zhì)量比接受手術(shù)加外照射治療的患者生存質(zhì)量要好。Basak等[16]對婦科惡性腫瘤接受化療患者進行橫斷面研究顯示：疾病本身及治療引起性生活常見的問題有性交疼痛、陰道干澀、性欲下降和性興奮相關(guān)困難等。

2 影響婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的因素

2.1 疼痛及治療副作用 婦科惡性腫瘤者常伴有身體疼痛，手術(shù)、化療行PICC穿刺等本身也引起疼痛的發(fā)生。Hwang等[17]研究結(jié)論為疼痛對惡性腫瘤患者生存質(zhì)量影響最大，疼痛加重或持續(xù)疼痛降低了患者信心，甚至認為是病情惡化，易產(chǎn)生悲觀情緒或?qū)е乱钟?。靜脈血栓栓塞性疾病是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥之一，導(dǎo)致靜脈潰瘍、水腫、疼痛、靜脈曲張及頑固性水腫等，Moreno-Martinez[18]認為應(yīng)進行強有力的溶栓治療，以防日后肺動脈高壓的發(fā)生。術(shù)后感染是婦科腫瘤患者最常見的并發(fā)癥，主要有切口、呼吸道及盆腔感染等[19]。另外，放、化療是婦科惡性腫瘤重要的治療手段，化療常伴有不同程度的毒副反應(yīng)，患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道不適癥狀；放療常出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如外陰炎、直腸和膀胱反應(yīng)等，嚴重影響患者的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量。放射性尿瘺雖然發(fā)生率較低， 但會給患者造成極大的痛苦， 嚴重影響患者的生存質(zhì)量[20]。Phillips等[21]對婦科惡性腫瘤化療患者進行日記記錄疲勞狀況，顯示較大比例患者感覺到疲勞、精力減退、注意力下降。

2.2 心理狀況及應(yīng)對方式 Anota等[22]研究發(fā)現(xiàn)：惡性腫瘤患者普遍存在輕至中重度心理困擾，這些負性情緒可加重治療的不良反應(yīng)，并能促進腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化等，還會導(dǎo)致就診次數(shù)增加、住院時間延長、治療依從性差以及增加醫(yī)療費用等，影響患者生存質(zhì)量以及治療效果；Pasquini等[23]研究指出，應(yīng)對方式對心理狀態(tài)調(diào)節(jié)呈密切關(guān)系，樂觀、支持、勇敢等積極應(yīng)對方式與心理健康正相關(guān)，而悲觀、聽天由命等消極應(yīng)對方式與心理健康呈負相關(guān)。

2.3 社會支持 Krupski等[24]研究顯示：社會支持與腫瘤患者生存質(zhì)量的正相關(guān)關(guān)系，有效應(yīng)對方式以及對社會支持的滿意度的干預(yù)措施可以改善腫瘤患者的整體生存質(zhì)量。周守玉等[25]調(diào)查顯示：侵蝕性葡萄胎患者希望水平與社會支持呈正相關(guān)，與其生存質(zhì)量有相關(guān)性影響。

2.4 患者一般人口學(xué)資料 Golieua等[26]研究指出：和諧的夫妻生活可以提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量，已婚患者比未婚患者有更好的精神狀態(tài)和生存質(zhì)量，離婚或喪偶等會不同程度影響生存質(zhì)量，經(jīng)濟狀況亦影響婦科惡性腫瘤患者生理、心理狀況和自身滿意度各方面。Kathleen等[27]研究表明低收入家庭的患者生存質(zhì)量更低，甚至影響其治療依從性。宗教信仰是人類文化所賦予人的精神需求，是關(guān)于生和死、健康和疾病關(guān)系的文化要素，也是生存質(zhì)量評估的核心內(nèi)容之一[28]。國外量表對該領(lǐng)域十分重視，目前國內(nèi)研究對該方面則涉及不多。

3 小結(jié)

生存質(zhì)量領(lǐng)域研究越來越受到當(dāng)前臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科研工作者的重視，第 48 屆美國臨床腫瘤學(xué)會(American society of clinical oncology，ASCO)年會婦科腫瘤專場中，也充分重視這一概念[29]。醫(yī)護人員應(yīng)在治療護理各個階段考慮到該概念內(nèi)涵，并進行深入思考[30]。護理人員可運用個性化護理干預(yù)理念，開展一系列針對性護理措施來改善臨床護理方面的問題[31]。減輕患者軀體疼痛和改善不良心理狀態(tài)，恢復(fù)患者的社會角色，增強其接受治療以及生存的信心[32]，以持續(xù)提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量。在科研方面，縱向生存質(zhì)量測評、符合國內(nèi)國情、人文特點的研究將是未來的熱點。

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四川省衛(wèi)生廳課題(編號：2013130127)

左艷(1983-)，女，碩士在讀，護師，研究方向：婦產(chǎn)科護理

羅碧如，E-mail：Biruluo@126.com

R473.71

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.009

2015-08-13)