尹保力，張國棟，候欣

（郯城縣第一人民醫(yī)院,山東 郯城 276100；★郯城縣馬頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

阿奇霉素聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療糖尿病并金黃色葡萄球菌肺炎39例

尹保力，張國棟，候欣＊

（郯城縣第一人民醫(yī)院,山東 郯城 276100；★郯城縣馬頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

目的探討阿奇霉素聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療糖尿病并金黃色葡萄球菌肺炎的效果。方法糖尿病并金黃色葡萄球菌患者78例為，按隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組，對照組患者采用阿奇霉素聯(lián)合降糖藥進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用卡介菌多糖核酸進(jìn)行治療。2周之后觀察結(jié)果，所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果觀察組的治療有效率為94.9%，對照組有效率76.9%，兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異;觀察組有并發(fā)癥者2例，對照組有并發(fā)癥者1例。胸腔積水治療觀察組有效率81.8%，對照組有效率27.2%，兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異。結(jié)論阿奇霉素聯(lián)合卡介菌多糖核酸藥治療糖尿病并金黃色葡萄球菌肺炎效果顯著，值得推廣。

阿奇霉素/治療應(yīng)用；卡介菌多糖核酸/治療應(yīng)用；糖尿病/并發(fā)癥；金黃色葡萄球菌肺炎/并發(fā)癥；金黃色葡萄球菌肺炎/治療

糖尿病患者病程較長，機(jī)體免疫力持續(xù)降低，抗病菌性愈來愈差，易造成金黃色葡萄球菌肺炎。疾病疊加，治療較困難[1]。為此，我們自2012年8月—2015年8月間采用阿奇霉素聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，金黃色葡萄球菌肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）多次痰培養(yǎng)分離出金黃色葡萄球菌。（2）痰液培養(yǎng)與血培均有金黃色葡萄球菌繁殖。（3）胸水直接分離金黃色葡萄球菌。若符合上述其中任意一項(xiàng)，且存在典型的肺炎病癥即可進(jìn)行確診。

糖尿病合并金黃色葡萄球菌肺炎患者78例。隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組各39例，對照組，男21例，女18例，平均年齡63.4歲，糖尿病史（11.8±2.1）年，胸腔積水9例。觀察組，男22例，女17例；平均年齡65.1歲，糖尿病史（10.9±2.8）年，胸腔積水11例。兩組一般資料比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者行相同的降血糖處理，并針對患者具體臨床表現(xiàn)癥狀，對癥下藥，采用合理而有效的方式進(jìn)行降溫、消痰、止咳，對于無法利用藥物有效清除胸腔積液的患者，可采用穿刺等相關(guān)輔助治療方法。基于此，參照組靜脈滴注阿奇霉素葡糖糖注射液（國藥準(zhǔn)字號H20020680，規(guī)格0.25 g：250 m l），持續(xù)至病情好轉(zhuǎn)（一般不超過5 d）后，改行阿奇霉素顆?？诜▏帨?zhǔn)字號為H20020680，其規(guī)格是0.5 g/顆，每日一片）。若病癥緩解則表現(xiàn)為：呼吸趨于正常，咳嗽頻率降低，連續(xù)1天身體體溫正常，胃腸功能正常以及白細(xì)胞數(shù)目達(dá)標(biāo)等。對于治療組，在采用同一種方式服用阿奇霉素的基礎(chǔ)上，實(shí)施肌注卡介菌多糖核酸（國藥準(zhǔn)字號S19983036，1m l/瓶），隔日一次。兩組患者皆持續(xù)接受為其2周的治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀徹底消失，體征指標(biāo)、檢查指標(biāo)、病原菌檢查指標(biāo)，皆恢復(fù)正常。有效：病癥減輕，所有檢測指標(biāo)皆出現(xiàn)好轉(zhuǎn)征兆。無效：在連續(xù)進(jìn)行為期3天的治療之后，病癥沒有好轉(zhuǎn)跡象，采用相關(guān)抗生素予以施治。

并發(fā)癥：嘔吐、腹瀉以及暈眩等病癥。根據(jù)著名學(xué)者M(jìn)illar設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行合理評估，緩解；部分緩解；反應(yīng)不明顯；惡化，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組39例，痊愈27例，占69.2%，有效10例，占25.7%，無效2例，占5.1%總有效率94.9%。對照組39例，痊愈18例，占46.1%，有效12例，占30.8%，無效9例，占23.1%，總有效率76.9%。

2.2 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，占5.1%。對照組出現(xiàn)并發(fā)癥1例，占2.6%。兩組比較，P＞0.05，無顯著性差異。

2.3 胸腔積液好轉(zhuǎn)情況 觀察組中患有胸腔積液的11例，其中3例緩解，6例部分緩解，無緩解和惡化各1例，緩解率81.8%。對照組胸腔積液的9例，其中1例緩解，部分緩解2例，無緩解2例，惡化4例，緩解率27.2%。兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異。

3 討論

糖尿病患者自身免疫力較低，當(dāng)遭外界病菌的侵?jǐn)_，極易誘發(fā)不同類型的疾病，金黃色葡萄球菌肺炎早期癥狀隱匿，發(fā)病速度快速，甚或短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多器官多功能衰竭，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[2-3]。采取有效措施，控制血糖，采用抗金黃色葡萄球菌的藥物[4-5]，其中阿奇霉素以及萬古霉素等相關(guān)藥物皆擁有較為理想的治療效果。第一種藥物對腎臟產(chǎn)生的副作用更較小藥物，選用阿奇霉素藥物，不僅治療效果較好，并且副作用較少。

在治療肺炎支原體感染時(shí)，一般會選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其中應(yīng)用比較廣泛的是紅霉素、阿奇霉素。具體治療療程視病情發(fā)展情況而定，一般療程1～4個周，由于肺炎支原體抗體檢查通常會受到感染時(shí)間的約束，對于未確診的疑似感染患者，最好選用適宜的環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行科學(xué)治療。在實(shí)施抗生素治療之后，不僅能夠減少病程，還能夠緩解病情，降低并發(fā)癥的形成率[6-7]。如果治療不充分，體內(nèi)的病原體徹底清除，那么其病情極易復(fù)發(fā)，部分嚴(yán)重者能夠長期（通常是數(shù)月）從患者的呼吸道分泌物內(nèi)分離出肺炎支原體，逐步發(fā)展為令人畏懼的感染體。在臨床診治中，大多數(shù)細(xì)菌用單用抗菌藥即可，聯(lián)合用藥只用于少數(shù)情況，如嚴(yán)重感染、長期產(chǎn)生耐藥、降低不良反應(yīng)等情況，這些情況一般也用二聯(lián)即可，除了抗結(jié)核治療外，用了有時(shí)副作用反而增加。如果抗菌譜相近的抗生素一起用或者重復(fù)使用，會造成藥物資源浪費(fèi)。有時(shí)聯(lián)合應(yīng)用可造成毒副作用增強(qiáng)。如果在沒有根據(jù)的情況下，頻繁更換抗菌藥物，甚至4種抗生素易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，最后也會導(dǎo)致治療困難。

在施以常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)合使用卡介菌多糖核酸，可以有效改善此病療效，觀察組的病總有效率較為理想，達(dá)到了94.9%。其主要原因在于應(yīng)用了卡介菌多糖核，它能促使Th0細(xì)胞的生長與繁殖，進(jìn)而有效增強(qiáng)患者免疫力。此外，它還具有活化多類免疫細(xì)胞的功能，阻止IgG合成，進(jìn)而成功緩解氣道高反應(yīng)。該病理學(xué)因素和王燕[4]等應(yīng)用丹參注射液而獲取的結(jié)論存在諸多共同之處。此外，通過本例分析還能夠了解到，在治療胸腔積液方面，卡介菌多糖核酸治療效果突出，在觀察組中，該病的總有效率是81.8%，估計(jì)這和它擁有促進(jìn)胸膜粘連的功能之間有著密切的關(guān)聯(lián)。

總之，阿奇霉素聯(lián)合卡介菌多糖核酸，能夠有效治療糖尿病并金黃色葡萄球菌肺炎，值得推廣使用。

[1]孔媛媛.阿奇霉素和卡介菌多糖核酸對小兒哮喘的療效觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(1):40-41.

[2]迎春.卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎96例臨床觀察[J].心理醫(yī)生（下半月版）,2012,(10):299.

[3]周慧,王長連,陳惠蘭，等.氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(13):2450-2452.

[4]王燕,張哲,張芳，等.丹參注射液用于糖尿病合并肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(11):1324-1325.

[5]胡靜波,尹景波.紅霉素治療兒童肺炎支原體肺炎療效分析［J].中國民族民間醫(yī)藥，2010,10(9):149.

[6]沈春華.紅霉素聯(lián)合克林霉素治療小兒支原體肺炎療效分析[J].中國誤診學(xué)，2010,10(3):553.

[7]徐敏潔,楊宏偉.100例紅霉素聯(lián)合克林霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013,45(3):546.

Azithromycin Combination of BCG Polysaccharide Nucleic Acid Treatment of Diabetes andStaphylococcus Aureus Pneumonia in 39 Cases

Yin Bao li,Zhang Guodong,Hou X in★
(The First People's Hospital of Tancheng County,Tancheng 276100,Shandong;*Tancheng Health-Central Hospitals)

ObjectiveTo investigate the azithromycin combination of BCG polysaccharide nucleic acid for the treatment of diabetes and staphylococcus aureus pneumonia.Methods78 patients with diabetes and staphylococcus aureus,according to random number table method w ere divided into control group and observation group,the control group were treated by azithromycin combined diabetes treatment,observation group based on the use of BCG polysaccharide nucleic acid treatment.2weeks after the observation,dataobtained byχ2test.ResultsThe treatment group effective rate w as 94.9%,the control effectiveness 76.9%,compared two groups,P＜0.05,there is significant difference; Observation group with complications in 2 cases,control group with complications in 1 case.Pleural effusion treatment group effective rate was81.8%,the control effect iveness27.2%,compared two groups,P＜0.05,there is significant difference.ConclusionAzithromycin combination of BCG polysaccharide nucleic acid drug treatment of diabetes and staphylococcus aureus pneumonia effect is remarkable,and is worth promoting.

Azithromycin/therapeutic use; BCG polysaccharide nucleic acid/therapeutic use; Diabetes/complications;Complications; Staphylococcus aureus pneumonia/complications; Staphylococcus aureus pneumonia/therapy

R587.1;R563.11

：A

：1008-4118（2016）02-0054-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.020

2016-03-18