肛管疾病患者術(shù)后排尿排便困難的綜合護(hù)理干預(yù)

邱佩紅

(浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江寧波　315040)

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肛管疾病患者術(shù)后排尿排便困難的綜合護(hù)理干預(yù)

邱佩紅

(浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江寧波315040)

摘要：總結(jié)45例肛管疾病患者術(shù)后排尿排便困難的綜合護(hù)理干預(yù)。主要護(hù)理措施是術(shù)前做好健康宣教及術(shù)前的腸道準(zhǔn)備，術(shù)后做好疼痛護(hù)理，進(jìn)行飲食指導(dǎo)和排尿排便方法的指導(dǎo)。術(shù)后出現(xiàn)排尿困難2例，排便困難4例，45例患者均痊愈出院。

關(guān)鍵詞：肛管；手術(shù)；排尿；排便；綜合護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.024

肛管疾病是肛腸外科的常見病和多發(fā)病，在臨床上多采用手術(shù)治療，但由于麻醉或手術(shù)刺激、創(chuàng)口疼痛和肛管內(nèi)填塞敷料都可使會(huì)陰部肌肉痙攣而導(dǎo)致術(shù)后排尿、排便困難[1]，是肛管疾病患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一[2]，嚴(yán)重的還會(huì)影響手術(shù)治療效果。綜合護(hù)理干預(yù)指對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)、圍術(shù)期的輔助鍛煉、支持治療等個(gè)性化綜合護(hù)理措施。圍手術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)被廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)患者的系統(tǒng)治療，收到了顯著的效果[3]。2015年1月至4月，本院一病區(qū)對(duì)45例肛管疾病手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，預(yù)防術(shù)后排尿排便困難的發(fā)生，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組45例，男25例，女20例；年齡20～68歲，平均年齡(42±9)歲；病程1～28年，平均病程(3±2)年；局部麻醉6例，椎管內(nèi)麻醉39例；痔(內(nèi)痔、外痔及混合痔)18例，肛周膿腫16例，肛裂6例，肛瘺5例；其中合并高血壓7例，糖尿病5例，冠心病2例。

1.2結(jié)果術(shù)后出現(xiàn)排尿困難2例，排便困難4例，45例患者均痊愈出院。

2綜合護(hù)理干預(yù)

2.1術(shù)前健康教育術(shù)前著重向患者講解手術(shù)目的、麻醉方法、術(shù)中體位、手術(shù)實(shí)施過程及術(shù)后不適等，耐心解答患者的疑問，以解除或緩解患者緊張情緒；指導(dǎo)患者在術(shù)前熟練掌握抬臀和提肛及腹部按摩等相關(guān)功能鍛煉。指導(dǎo)患者收縮會(huì)陰、肛門肌肉，同時(shí)將臀部及大腿用力夾緊，配合吸氣時(shí)向上收提肛門，感覺肛門收縮強(qiáng)勁有力為正確有效的收縮，囑患者每次持續(xù)30 s以上，然后配合呼氣時(shí)肛門放松還原。吸與呼的比例為1∶3，一提一松為1個(gè)動(dòng)作，連續(xù)30 個(gè)動(dòng)作為1次訓(xùn)練，當(dāng)患者掌握正確方法后，囑每日上午、中午、下午、睡前各訓(xùn)練1次。本組患者在術(shù)前均能正確進(jìn)行抬臀和提肛等相關(guān)功能鍛煉。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前建議患者適當(dāng)進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，且飲食不可過飽。術(shù)前禁飲禁食8 h，術(shù)前夜及手術(shù)當(dāng)日晨給予灌腸。術(shù)前腸道準(zhǔn)備是為了徹底清潔腸道，是肛管疾病術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容，腸道清潔程度與術(shù)后傷口愈合速度、時(shí)間及排便、進(jìn)食時(shí)間有著直接關(guān)系，必須徹底清除腸道積便，減少創(chuàng)口感染機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)術(shù)后排便時(shí)間，以利于創(chuàng)口愈合。灌腸時(shí)囑患者取左側(cè)臥位，灌腸液灌入時(shí)宜緩慢，1 000 ml溫肥皂水一般在5～10 min內(nèi)灌入，囑患者盡量保留5～10 min后再排便，以達(dá)到徹底清除腸內(nèi)積便的目的。本組45例患者術(shù)前營養(yǎng)狀況良好，腸道清潔度好。

2.3術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)食，飲食以清淡流食為主，禁忌牛奶、甜食、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。第2天進(jìn)軟食，忌食辛辣、肥厚、油膩食物，宜食用水果、蔬菜、瘦肉等營養(yǎng)豐富的食物。術(shù)后3 d內(nèi)不可食用刺激性食物，以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，可適當(dāng)給予口服緩瀉劑，促進(jìn)大便排出，以防排便困難。本組45例患者均能按要求進(jìn)食，進(jìn)食后無不適反應(yīng)。

2.4排尿排便方法指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)患者于床上取不同的臥位如仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位等進(jìn)行尿道、肛門括約肌收縮、舒張鍛煉，每天3 次,每次5～10 min，以促進(jìn)盡早排尿排便。對(duì)尿潴留患者采用腹部按摩、熱水袋熱敷小腹或尿道外口、聽流水聲誘導(dǎo)其排尿等辦法。腹部按摩：患者平躺后，護(hù)理人員的手置于患者腹部的膀胱部位，由左向右輕輕按摩10～20次，然后用手掌慢慢向下推進(jìn)、按壓，以便減少膀胱內(nèi)的余尿；熱力可以促進(jìn)腹壁肌肉發(fā)生收縮，因而增加了一定的腹壓，有利于排尿；聽流水聲是利用條件反射原理讓患者聽到流水聲后產(chǎn)生排尿意識(shí)，從而促進(jìn)排尿。新斯的明具有興奮平滑肌的作用，能增加膀胱平滑肌收縮，促進(jìn)排尿，對(duì)部分確實(shí)無法排尿的患者遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射新斯的明0.5～1.0 mg或清潔導(dǎo)尿[4]。術(shù)后不限制排便，如有便秘，服用石蠟油等潤(rùn)腸藥物通便，但避免灌腸。本組2例患者出現(xiàn)排尿困難，1例經(jīng)熱水袋熱敷小腹后自行排尿，1例予肌內(nèi)注射新斯的明0.5 mg后排尿。

2.5術(shù)后疼痛護(hù)理術(shù)后肛管括約肌痙攣或在肛管內(nèi)有敷料填塞，均可加劇創(chuàng)口疼痛，患者也可因擔(dān)心疼痛等負(fù)面情緒影響，終止排尿排便[5]。輕松愉快的音樂可使患者在正性心理活動(dòng)的調(diào)節(jié)下，內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)增多，致痛物質(zhì)和抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)減少，對(duì)疼痛的敏感性降低，提高疼痛閾值，從而減少鎮(zhèn)痛藥物的使用[6]。術(shù)后加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，以轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，以減輕水腫及炎性反應(yīng)帶來的疼痛，2次/d，15～20 min/次，便后再坐浴1次；疼痛不能耐受的患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑治療。本組4例患者因切口疼痛害怕排便而出現(xiàn)排便困難，排便前予應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑后順利排便。

3小結(jié)

肛管疾病患者術(shù)后排尿排便困難的綜合護(hù)理干預(yù)是術(shù)前做好健康宣教，指導(dǎo)患者抬臀、提肛及腹部按摩等訓(xùn)練，及腸道準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，給予高錳酸鉀坐浴，以減輕疼痛，進(jìn)行飲食指導(dǎo)和排尿排便方法的指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 唐淑明,朱明新.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)肛腸外科術(shù)后排尿排便的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(12):148-149.

[3] 韓珊菲.綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡治療膽囊結(jié)石中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(2):198-200.

[4] 張華.直腸肛管疾病外科手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(3):348-349.

[5] 張花坪,薛澄琳,徐千元.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡術(shù)后排尿排便困難的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):120-121.

[6] 林麗,周立宇.音樂干預(yù)對(duì)肛瘺術(shù)后患者換藥時(shí)創(chuàng)面疼痛的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(8):762-763.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-9875(2016)03-0267-02

收稿日期：2015-10-28

作者簡(jiǎn)介：邱佩紅(1977-)，女，本科，主管護(hù)師.