彭耀恒

河南商城縣人民醫(yī)院　商城　465350

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經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的效果

彭耀恒

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目的分析經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床效果。方法對(duì)27例腹部術(shù)后粘連性腸梗阻實(shí)施經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果本組總有效率96.30%(26/27)， 1例無效轉(zhuǎn)手術(shù)治療后痊愈?；颊呔@隨訪6個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療術(shù)后粘連性腸梗阻創(chuàng)傷小，臨床治愈率高。

術(shù)后粘連性腸梗阻；經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)；治療效果

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，與術(shù)中腸管機(jī)械損傷及血運(yùn)破壞等因素密切有關(guān)[1]?？刹l(fā)腸壁壞死、腸外瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)治療解除腸梗阻。2014-09—2015-07間，我們對(duì)27例腹部術(shù)后粘連性腸梗阻實(shí)施經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組27例患者中男18例，女9例；年齡49～77歲，平均68.20歲。腹部手術(shù)史：膽道手術(shù)14例，胃腸手術(shù)6例，婦科手術(shù)5例，闌尾炎術(shù)2例。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、停止排氣及排便，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X片檢查提示腸管有多個(gè)液平面?；颊叩母黜?xiàng)生命體征正常，無腹膜炎的癥狀和體征。

1.2治療方法(1) 禁飲食、水，抗感染、胃腸減壓、補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。生長(zhǎng)抑素6 mg+0.9%氯化鈉注射液48 mL， 24 h持續(xù)泵入。(2)將腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，在胃鏡直視下引導(dǎo)腸梗阻導(dǎo)管前端送達(dá)十二指腸降部。向?qū)Ч芮扒蚰覂?nèi)注入無菌注射用水15 mL， 緩慢退出胃鏡， 拔出超滑導(dǎo)絲。腸梗阻導(dǎo)管隨小腸蠕動(dòng)牽引到達(dá)梗阻部位處接負(fù)壓吸引器，導(dǎo)管外端不固定，行梗阻近端小腸腔內(nèi)減壓。觀察并記錄胃腸減壓量，氣液平面消失時(shí)間，腹部癥狀緩解時(shí)間及恢復(fù)排氣、排便時(shí)間。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈：腹脹、腹痛等臨床癥狀完全緩解，肛門恢復(fù)排氣及排便，腸鳴音恢復(fù)正常。影像學(xué)檢查提示腹部液氣平面消失。(2)顯效：腹痛、腹脹等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。影像學(xué)檢查像提示氣液平面明顯減少。(3)無效：癥狀、體征無改善或加重。總有效率=治愈率+有效率。

2　結(jié)果

本組治愈19例，顯效7例， 總有效率96.30%。腸梗阻導(dǎo)管拔管時(shí)間7～15 d。1例置管2 d后，出現(xiàn)腹痛進(jìn)行性加重，遂行腸粘連分離松解術(shù)治療后痊愈。患者均獲隨訪6個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例。

3　討論

腹部手術(shù)后由于胃腸道處于暫時(shí)麻痹狀態(tài)，滲出、水腫，腹腔組織創(chuàng)傷、缺血、炎癥刺激等，均為粘連性腸梗阻的發(fā)病誘因。對(duì)非絞窄性腸梗阻患者行急癥手術(shù)分離粘連腸管，雖能有效解除梗阻，但再次腹腔手術(shù)可加重術(shù)后腸粘連的程度和幾率。特別對(duì)于高齡患者，二次麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性高[2]。故臨床一般首先選擇保治療，解除腸梗阻癥狀。傳統(tǒng)普通鼻胃管減壓，因胃管長(zhǎng)度受限，僅能通過胃內(nèi)容物的引流、減壓來緩解胃內(nèi)壓[3]。故對(duì)小腸梗阻患者的療效無法達(dá)到滿意效果。

我們對(duì)27例腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者在做好營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、抑酸、禁食、禁水等保守治療的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療。通過近端腸蠕動(dòng)推動(dòng)氣囊和前導(dǎo)子重力作用，逐漸將導(dǎo)管向小腸遠(yuǎn)端推進(jìn)并送至梗阻近端。直接對(duì)梗阻近端的小腸腔實(shí)施引流、減壓?？山档凸Ｗ杞四c管內(nèi)壓力，減輕梗阻腸管水腫和擴(kuò)張，改善腸管血液循環(huán)，并縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦，利于腸梗阻的緩解。與文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果相近[4]。但必須強(qiáng)調(diào)指出：(1)經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)僅適于單純性、不全性粘連性的患者。(2)治療過程中，需密切觀察病情變化及腹部體征。若非手術(shù)治療效果不佳或腸梗阻癥狀加??；尤其是出現(xiàn)腹膜炎體征時(shí)，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。

[1]彭勇，唐俊，趙國(guó)剛，等.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生的比較[J].中華胃腸外科雜志，2011，14(8)：642-643.

[2]陳小勛，周永醇，張兆明，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻[J].中華普通外科雜志，2010，25(11)：924-925.

[3]姜宏剛，何祎.經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療急性粘連性腸梗阻療效觀察.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2014， 26(8)：988-989.

[4]曾祥泰，曾祥福，周小青，等．觀察經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的效果[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(36)：148．

(收稿2016-01-12)

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1077-8991(2016)05-0070-02