張宇　李海清　李俊東

河南永城市人民醫(yī)院普外科　永城　476600

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疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝體會

張宇李海清李俊東

河南永城市人民醫(yī)院普外科永城476600

目的觀察疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果。方法對36例實施疝環(huán)充填式無張力疝修補術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果本組平均手術時間為42.06 min，平均住院時間6.10 d。術后下床活動時間4.96 h。術后出現(xiàn)尿潴留3例，陰囊積液1例。術后隨訪6～18個月，無復發(fā)病例。結論疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝，術后恢復時間短、復發(fā)率低、并發(fā)癥少，療效可靠。

腹股溝疝；疝環(huán)充填式；無張力疝修補術

腹股溝疝是普外科的常見病，手術為主要治療方法。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補手術是通過對原本已經薄弱的缺損區(qū)域周邊不同層次的肌肉等組織進行高張力縫合，破壞了原有生理解剖結構，故存在諸多不足[1]。2012-03—2015-10間，我們對36例腹股溝疝患者實施疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療，效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組36例患者中男32例，女4例；年齡29～76歲，平均50.18歲。右側22例，左側11例，雙側3例。斜疝31例，直疝5例。傳統(tǒng)修補術后復發(fā)疝3例。術前合并高血壓6例，前列腺增生8例，糖尿病4例，習慣性便秘3例，伴發(fā)慢性支氣管炎2例。均排除伴有嚴重心、肝、腎功能不全及血液、腫瘤等疾病患者。

1.2手術方法采用美國Bard公司生產的錐形網塞和成型疝填充補片，連續(xù)硬外麻醉，腹股溝韌帶中點上方2 cm至恥骨結節(jié)做一3～5 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜。提起腱膜緣，向兩側游離顯露腹股溝韌帶、聯(lián)合腱及弓狀緣。保護髂腹下、髂腹股溝、生殖股神經，游離并向前牽開精索。斜疝疝囊在精索前內側，直疝疝囊在精索后方[2]。找到疝囊并在腹橫筋膜下將疝囊游離至高位。較小疝囊可直接還納入腹腔，對疝囊體積較大者需先在疝囊反折處橫斷。遠端止血后曠置，近端縫閉。將錐形網塞充填物充填入疝環(huán)內，充填物外瓣和內環(huán)周圍的腹橫筋膜固定。如疝環(huán)較小，需減去2～3片內瓣，如疝環(huán)較大，可加填塞2個網塞[3]。確認徹底止血后將補片平鋪在精素后方的腹橫筋膜表面，并將其縫合固定在腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱等，以加強腹股溝管后壁。徹底止血后，逐層關閉切口。術后常規(guī)應用預防性抗生素3～5 d。

2　結果

本組患者切口均為一期愈合，術后無無切口感染及排斥反應。手術時間38～47 min，平均42.06 min，住院時間5～7 d，平均6.10 d。術后下床活動時間3～6 h,平均 4.96 h。術后出現(xiàn)并發(fā)癥4例(11.11%)，其中尿潴留3例，給予留置尿管1～3 d后恢復自主排尿。陰囊積液1例，經穿刺抽液后治愈。患者術后獲隨訪6個月～18個月，無復發(fā)病例。

3　討論

無張力疝修補現(xiàn)已成為治療腹股溝疝的金標準，在臨床得到廣泛應用。術中避免對原有解剖結構破壞，錐形網塞結構可分散腹內壓，修補腹股溝管后壁的補片材料組織相容性好，符合人的生理特點，充分緩解或消除術后局部牽拉感及疼痛感，且抗感染能力強，有效克服了傳統(tǒng)疝修補手術的有張力和腹橫筋膜修復差等缺陷。手術創(chuàng)傷小，患者疼痛輕，并發(fā)癥少，術后恢復快，復發(fā)率低。尤其適用于老年疝、巨大疝及復發(fā)疝[4]。我們體會:(1)術中規(guī)范操作，避免損傷髂腹股溝及髂腹下神經，注意保護精索血管和生殖股神經。(2)充填物選擇應遵循個體化原則，必要時予以修剪；補片應在精索后方展平，覆蓋腹股溝管底部并妥善縫合固定，不可拉緊縫合，避免術后存在牽扯感或異物感。(3)若手術區(qū)存在炎性滲出物則不可實施急診修補術。(4)尿潴留是術后常見并發(fā)癥之一，主要是與老年前列腺增生和麻醉方式、及患者心理等因素關系密切，一般可經導尿后緩解，必要時術前提前給予治療前列腺藥物等減少或預防尿潴留發(fā)生。本組1例陰囊積液考慮可能與手術止血不徹底、粘連剝離創(chuàng)面大有關。故術中應徹底止血，避免頻繁應用電刀?？p合腹外斜肌腱膜后對缺血破碎的脂肪組織可用生理鹽水徹底沖洗，減少皮下脂肪液化形成。

[1]朱衛(wèi)華, 王福順, 李澍,等. 疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療成 人腹股溝疝256例[J]. 中華疝和腹壁外科雜志:電子版, 2011, 5(1):41-44.

[2]房洪波. 疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝194例體會[J]. 河南外科學雜志, 2016, 22(1)：69-70.

[3]毛由軍, 賈玉清. 疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝35例的臨床效果分析[J]. 中華普外科手術學雜志:電子版, 2015,9(1):54-56.

[4]肖乾虎，彭兵.填充式無張力疝修補術在腹外疝應用中的幾個問題[J].中華普通外科雜志，2001,16(9)：520-521.

(收稿2016-05-30)

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1077-8991(2016)05-0074-02